慢性小兒支氣管炎護(hù)理中舒適護(hù)理模式的應(yīng)用研究

向娜

單縣海吉亞醫(yī)院兒科，山東單縣 274300

慢性支氣管炎屬于兒科常見病與多發(fā)病，集中于3歲以下兒童發(fā)病，春季與冬季為高發(fā)期，具有起病急、疾病進(jìn)展快、治療時(shí)間長等特點(diǎn)，發(fā)病與季節(jié)、感染、飲食、環(huán)境等諸多因素相關(guān)，引發(fā)患兒支氣管黏膜、氣管以及周圍組織等發(fā)生慢性非特異性炎癥，患兒臨床表現(xiàn)為咳嗽、聲音嘶啞、氣促、肺部干啰音等癥狀[1]。長時(shí)間住院容易導(dǎo)致患兒身體組織以及各項(xiàng)系統(tǒng)功能、免疫力降低，感染其他疾病概率加大，對(duì)患兒身體健康以及生長發(fā)育構(gòu)成較大威脅，需對(duì)此加以重視，并采取積極的干預(yù)措施。且患兒往往年齡較小，與成年人相比較，理解力、忍受力差，心智不成熟，在陌生環(huán)境中接受治療極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心情，配合度低，影響治療工作的順利開展[2-3]。既往護(hù)理模式側(cè)重于患兒生理恢復(fù)，對(duì)于患兒及其家屬的心理狀態(tài)缺乏足夠關(guān)注，效果一般。采取科學(xué)有效的護(hù)理措施改善患兒病癥、提高其舒適度一直是臨床關(guān)注與研究重點(diǎn)[4]。該文2019年1月—2020年1月期間在該院接受治療的186例慢性支氣管炎患兒，對(duì)慢性小兒支氣管炎護(hù)理中舒適護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取在該院接受治療的186例慢性小兒支氣管炎患兒，按照護(hù)理方式不同分為兩組，各93例。對(duì)照組93例，男患兒48例，女患兒44例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（3.05±0.46）歲。 觀察組93例，男患兒43例，女患兒50例，年齡7個(gè)月～6歲，平均年齡（3.08±0.47）歲。兩組一般資料對(duì)比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)臨床專科、影像檢測(cè)確診均符合臨床關(guān)于慢性小兒支氣管炎；②患兒營養(yǎng)狀況良好，無先天性疾病；③患兒及其家屬均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在家族遺傳、傳染病等既往病史，相較于同齡人，發(fā)育異常者；②心臟、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；③存在精神疾病、智力障礙，無法與患兒或其家屬達(dá)成良好溝通者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格依照科室工作規(guī)范開展，密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率等生命指標(biāo)，提供吸氧、抗感染等對(duì)癥處理等。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，具體為：①飲食護(hù)理。依據(jù)不同年齡段患兒制定針對(duì)性膳食方案，多以高蛋白、高營養(yǎng)、易消化、清淡食物為主，例如雞蛋糕、小米粥等。對(duì)于需母乳或奶粉喂養(yǎng)的患兒，為避免窒息或嗆咳等不良事件的發(fā)生，保持患兒呼吸通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物，注意不要喂食的太飽；少量多次喂水，稀釋痰濃度，有助于排出痰液。②心理護(hù)理。針對(duì)年齡較大、有一定理解能力的患兒，護(hù)理人員可采用聊天、講故事等方式主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患兒學(xué)習(xí)動(dòng)畫片中正面人物用于克服苦難的精神，增加其對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任感。也可在室內(nèi)播放動(dòng)畫片、兒歌或做游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，使其身心放松。③呼吸道護(hù)理。患兒年齡較小，各個(gè)器官發(fā)育不完全，身體免疫力與抵抗能力差，極易出現(xiàn)分泌物阻塞氣管情況,導(dǎo)致呼吸不暢。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，協(xié)助患兒更換體位,輕輕拍擊背部協(xié)助咳痰；對(duì)于年長患兒，可指導(dǎo)其有效咳嗽,必要時(shí)予以吸痰；④發(fā)熱護(hù)理。當(dāng)患兒體溫＜37.5℃，無需特殊處理，當(dāng)體溫在37.5～38.5℃時(shí)，實(shí)施物理降溫處理；當(dāng)＞38.5℃時(shí)，給予物理降溫與藥物降溫。叮囑患兒家屬及時(shí)更換汗?jié)褚路?0～60分鐘測(cè)量1次體溫并做好記錄，當(dāng)患兒出現(xiàn)面色蒼白、大量出汗、體溫下降突然時(shí)立即通知醫(yī)生處理。⑤健康教育。由于患兒咳嗽、喘息等癥狀易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患兒及其家屬出現(xiàn)易怒、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解并核對(duì)患兒基本資料，依據(jù)家屬文化程度向其普及支氣管炎疾致病因素、治療措施以及小兒成長中常見問題等，及時(shí)向患兒家屬反應(yīng)患兒疾病治療進(jìn)展，使家屬放心。向其說明藥物名稱、使用方法、預(yù)期治療效果等，叮囑家屬監(jiān)督患兒按時(shí)按量服藥，將健康教育工作落實(shí)到每個(gè)細(xì)節(jié)。⑥環(huán)境護(hù)理。整理病房內(nèi)各類物品，擺放整齊，每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，調(diào)整室內(nèi)光線柔和度、適宜濕度與溫度，避免灰塵飛揚(yáng)，禁止在室內(nèi)大聲喧嘩吵鬧，為患兒營造溫馨舒適的住院環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：干預(yù)后患兒氣促、胸悶、咳嗽等臨床癥狀基本消失,呼吸頻率、心率以及體溫等恢復(fù)正常水平；有效：干預(yù)后患兒氣促、胸悶、咳嗽等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸、心率、體溫等與正常水平接近；無效：干預(yù)后患兒各項(xiàng)癥狀與體征無明顯改善甚至加重。②相關(guān)治療時(shí)間。包括退熱時(shí)間、住院時(shí)間。③患兒家屬滿意度。采用該院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，該問卷共包括8項(xiàng)目，每項(xiàng)分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿分100分，當(dāng)?shù)梅帧?0分為非常滿意，當(dāng)?shù)梅衷?0～89分為滿意，當(dāng)?shù)梅帧?9分為不滿意。④肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

觀察組護(hù)理效果 （96.77%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（89.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)治療時(shí)間對(duì)比

觀察組退熱時(shí)間 （1.59±0.32）d、喘息消失時(shí)間（4.21±1.12）d、咯痰消失時(shí)間（4.20±0.73）d、住院時(shí)間（12.08±2.37）d短于對(duì)照組退熱時(shí)間（2.43±0.40）d、喘息消失時(shí)間（5.87±1.20）d、咯痰消失時(shí)間（6.84±1.67）d、住院時(shí)間（20.87±5.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.814、9.753、13.969、14.928,P＜0.001）。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組第1秒鐘用力呼氣容積 （2.19±0.12）L、用力肺活量 （3.28±0.37）L、1秒內(nèi)用力呼氣量與用力肺活量比值為（74.58±6.44）%，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組第1秒鐘用力呼氣容積（1.26±0.11）L、用力肺活量 （2.82±0.45）L、1秒內(nèi)用力呼氣量與用力肺活量比值為（65.81±5.86）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=55.094、7.615、9.713,P＜0.001）。

2.4 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比

觀察組患兒家屬滿意度 （95.70%）高于對(duì)照組（86.02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性小兒支氣管炎屬于臨床呼吸內(nèi)科常見的呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾病，遷延不愈，病程時(shí)間長，患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難等，與支氣管擴(kuò)張、哮喘相似[3-4]。該病致病因素復(fù)雜，與病毒、粉塵、氣候、機(jī)體免疫能力下降或細(xì)菌感染等諸多因素均具密切相關(guān)。由于患兒年齡較小，在陌生的環(huán)境中長期面對(duì)疾病不適癥狀，極易產(chǎn)生緊張、恐懼、害怕等負(fù)面心理，抵觸甚至拒絕配合治療與護(hù)理措施，導(dǎo)致治療效果降低[5]。因此在患兒接受慢性支氣管炎治療過程中需同時(shí)注重護(hù)理干預(yù)工作。相關(guān)研究指出[6]，舒適護(hù)理模式具有較好的應(yīng)用性，可通過改善患者生理、心理、環(huán)境提高依從性、促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程。舒適護(hù)理模式最初源自于國外，近幾年來逐漸在我國各大醫(yī)院中普及，注重整體化、系統(tǒng)化、個(gè)性化發(fā)展，要求護(hù)理人員在工作中秉持“一切以患者為中心”的護(hù)理理念，尊重患者個(gè)體差異性，盡可能滿足患者及其家屬的需求，全面提高患者舒適度，降低潛在風(fēng)險(xiǎn)威脅程度，保障治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行[7]。該研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理總有效率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的89.25%（P＜0.05）；觀察組患兒肺功能指標(biāo)、相關(guān)治療時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示實(shí)施舒適護(hù)理模式可明顯改善慢性支氣管炎患兒臨床病癥，促進(jìn)其早日康復(fù)。在鄭真真[8]等學(xué)者研究中，選取160例慢性支氣管炎患兒，隨機(jī)分為兩組，每組80例，80例對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，80例觀察組患兒實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組患兒住院時(shí)間（12.18±3.94）d、退熱時(shí)間（1.92±0.44）d、咳嗽消失時(shí)間（3.46±0.58）d，均顯著短于對(duì)照組的 （20.87±5.06）、（2.33±0.79）、（6.06±1.15）d（P＜0.05），也證實(shí)了實(shí)施舒適護(hù)理模式的可行性。分析認(rèn)為，該文中舒適護(hù)理模式主要涉及了健康宣教、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理等方面內(nèi)容，針對(duì)患兒年齡特點(diǎn)、理解力采用合適方法保持有效溝通，給予患兒安慰以及支持，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛與呵護(hù)，愿意主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作[9]；采用通俗易懂語言向患兒家屬普及日常慢性支氣管炎治療與護(hù)理相關(guān)知識(shí)，增加其醫(yī)院疾病治療的客觀認(rèn)知，解答其心中疑問，使家屬放心，避免其情緒過于激動(dòng)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生，保證各項(xiàng)治療與護(hù)理措施干預(yù)到位，疾病治療效果得以提升[10]。針對(duì)患兒日常飲食特點(diǎn)指導(dǎo)其健康飲食，保障每日攝入充足養(yǎng)分，有助于增強(qiáng)患兒抵抗炎癥的能力，減輕疾病對(duì)于患兒肺功能、身體健康的影響；調(diào)整病房環(huán)境，例如溫度、濕度、光照等，提高患兒舒適度，避免環(huán)境吵鬧、惡略所引發(fā)的病情惡化，保證其心理狀態(tài)積極、良好，治療依從性提高[11]；密切關(guān)注患兒病情康復(fù)情況，適時(shí)予以排痰、退熱等對(duì)癥處理，出現(xiàn)不適時(shí)立即通知醫(yī)生采取有效措施處理，降低不良事件的發(fā)生，保障治療與護(hù)理效果，滿足患兒家屬預(yù)期治療目標(biāo)，有助于提高家屬護(hù)理滿意度[12-13]。故該文中觀察組護(hù)理滿意度為95.70%，優(yōu)于對(duì)照組86.02%（P＜0.05），證實(shí)了舒適護(hù)理模式可提高患兒家屬滿意度。在楊曉果等[14]學(xué)者研究中，選取就醫(yī)的126例慢性小兒支氣管炎作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（63例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）與研究組（63例，實(shí)施舒適護(hù)理），結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總有效率為96.83%，顯著高于對(duì)照組的73.02%（P＜0.05）；患兒家屬對(duì)護(hù)理表示滿意，滿意度高達(dá)95.25%，相較于對(duì)照組的65.08%更優(yōu)（P＜0.05），與該文中護(hù)理效果、家屬護(hù)理滿意度結(jié)論相符，再次證實(shí)了舒適護(hù)理的實(shí)用性。

綜上所述，在慢性小兒支氣管炎護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理模式，效果確切，值得推廣。