長強穴按摩聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練治療無痛分娩產(chǎn)后尿潴留臨床探討

劉春艷

濱州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濱州 256800

在醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，無痛分娩逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，結(jié)合臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦采取無痛分娩后，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留概率為13%，且呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，除了會影響產(chǎn)婦子宮收縮之外，還會引發(fā)產(chǎn)后大出血，是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染主要原因[1]。與此同時，在產(chǎn)婦分娩過程，膀胱因為胎頭壓迫發(fā)生膀胱黏膜的水腫充血，同樣會發(fā)生尿潴留；腹肌松弛與膀胱容量增肌，加上感染、鎮(zhèn)痛藥物治療影響，會直接降低產(chǎn)婦膀胱張力，從而發(fā)生尿潴留，通常會對產(chǎn)婦生理、心理造成壓力，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，致使產(chǎn)婦生存質(zhì)量下降[2]。目前，產(chǎn)后尿潴留治療形式比較多樣化，如熱敷法和聽流水聲等，但治療效果較差?？祻?fù)治療作為無痛無創(chuàng)方式，可以針對參數(shù)法身體特征予以刺激，以促進產(chǎn)婦身體與子宮恢復(fù)，有利于產(chǎn)后自主排尿[3]。因此，該文在2019年6月—2020年5月期間，以94例無痛分娩產(chǎn)婦為研究對象，重點分析長強穴按摩、盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療效果，以促進產(chǎn)婦早日恢復(fù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治94例無痛分娩產(chǎn)婦為對象，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，按照數(shù)字表法劃分為兩組，即對照組與研究組，每組47例。對照組年齡23～33歲，平均（28.0±5.0）歲；孕周38～42周，平均（40.0±2.0）周。 研究組年齡24～33歲，平均（28.5±4.5）歲；孕周37～42周，平均（39.5±2.5）周。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎頭位；年齡低于40歲；符合自然分娩要求；未伴有妊娠內(nèi)科疾??；產(chǎn)婦與家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤與先天畸形、巨大兒；會陰側(cè)切產(chǎn)婦；年齡偏大；伴有嚴(yán)重精神疾病與肌力異常者等。

1.2 方法

為產(chǎn)婦展開產(chǎn)前健康宣教，需要將其送至病房后，加強與患者交流，綜合評估身心狀況，明確妊娠與分娩影響，送至待產(chǎn)室后，需要為其展開無痛分娩，告知產(chǎn)婦飲水與進食方法，提升能量與產(chǎn)力[4]。同時對產(chǎn)婦進行第二產(chǎn)程指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦呼吸方法和科學(xué)使用負(fù)壓，宮縮間隙予以飲水、喂食，告知產(chǎn)婦盡早排尿影響。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難時，應(yīng)該選擇常規(guī)誘導(dǎo)排尿方法緩解，例如聽流水聲和下腹部的熱敷。

對照組產(chǎn)婦予以長強穴按摩，在產(chǎn)婦生產(chǎn)后2 h送至母嬰同室，對長強穴進行按摩，以指揉法進行重度刺激，時間為10～15 min，按照由輕到重原則用力，使產(chǎn)婦逐漸感受酸、脹、麻，按摩2～3次/d[5]。研究組產(chǎn)婦采取長強穴按摩與盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，長強穴按摩方法與對照組相同，在進行盆底康復(fù)訓(xùn)練時，其具體方法包括：①產(chǎn)前早期展開盆底肌訓(xùn)練，產(chǎn)前為孕婦講解鍛煉方法，明確鍛煉目的和注意事項，以提升產(chǎn)婦配合度。整個鍛煉期間，需要告知產(chǎn)婦維持平臥狀態(tài)，在頭下放置軟枕，使雙腿微屈、分開，告知產(chǎn)婦深呼吸方法，在吸氣時需要同時收縮陰道與肛門，呈深緩呼吸狀態(tài)，呼氣時需要放松，重復(fù)訓(xùn)練直至完全掌握。收縮時間為6～8 s/次，鍛煉時間為15～20 min/次，訓(xùn)練4次/d，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)疲乏感[6]。②送至待產(chǎn)室進行產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練：將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室后，指導(dǎo)產(chǎn)婦回憶盆底肌早期鍛煉，協(xié)助產(chǎn)婦宮縮間隙鍛煉，在產(chǎn)后1 h，告知產(chǎn)婦早期鍛煉重要性，維持舒適體位狀態(tài)，緩慢深呼吸，可以促進其恢復(fù)。產(chǎn)后2 h，將產(chǎn)婦送至病房后持續(xù)鍛煉，與病房醫(yī)生做好交接工作，同時督促鍛煉，鍛煉時間為15～20 min/次，4次/d[7]。

整個盆底肌訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦身體情況循序漸進進行，確保整個訓(xùn)練的科學(xué)性。在向產(chǎn)婦進行指導(dǎo)時，還需要特別注意予以產(chǎn)婦安撫，可以預(yù)防產(chǎn)婦過度緊張和焦慮情緒，同時向產(chǎn)婦講解成功治療案例，以便于維持積極樂觀心態(tài)，可以更好面對無痛分娩。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留進行統(tǒng)計，觀察產(chǎn)婦1 h排尿時間與殘余尿量，選擇SAS評分、SDS評分觀察患者不良情緒，其中患者焦慮情緒選擇SAS評分，評分較高，代表患者焦慮情緒較差；患者抑郁情緒選擇SDS評分，評分較高，代表患者抑郁情緒較差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后尿潴留對比

研究組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率4.2%（2/47），低于對照組發(fā)生率19.1%（9/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.044，P=0.025）。

2.2 排尿時間與殘余尿量對比

研究組產(chǎn)婦排尿時間與殘余尿量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦排尿時間、殘余尿量對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦排尿時間、殘余尿量對比（±s）

組別 排尿時間（min） 殘余尿量（mL）對照組（n=47）研究組（n=47）t值P值10.45±3.35 7.02±1.83 6.160＜0.001 50.31±18.24 31.24±11.42 6.075＜0.001

2.3 不良情緒對比

治療后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分對比[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分對比[（±s），分]

組別SAS評分 SDS評分對照組（n=47）研究組（n=47）t值P值52.25±0.78 21.12±0.21 264.203＜0.001 53.57±0.36 32.12±0.62 205.114＜0.001

3 討論

部分產(chǎn)婦分娩后會出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留概率較高，屬于比較常見并發(fā)癥，應(yīng)該做到盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，避免發(fā)生產(chǎn)褥感染或尿失禁等[8]。如果出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，除了會對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)帶來影響之外，如果病情嚴(yán)重還會發(fā)生膀胱破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜炎，使其生命安全受到威脅[9]。拔管后發(fā)生尿潴留，此類情況主要表現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦。其原因為：①手術(shù)過程向產(chǎn)婦展開硬模麻醉處理，產(chǎn)婦膀胱會長時間維持空狀態(tài)，使產(chǎn)后的排尿能力受到影響。另外，留置管可以實現(xiàn)產(chǎn)婦尿液的引流排除，會對產(chǎn)婦的膀胱功能造成直接影響。②精神因素，在分娩過程，因為存在較強宮縮疼痛癥狀，加上產(chǎn)婦缺少經(jīng)驗，未了解關(guān)于生產(chǎn)知識內(nèi)容等，均會導(dǎo)致產(chǎn)婦處在高度緊張情緒，使尿潴留發(fā)病率不斷上升[10]。部分嚴(yán)重產(chǎn)婦生產(chǎn)后發(fā)生焦慮抑郁情緒，很難正確疏導(dǎo)自身心理變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量持續(xù)下降，如果產(chǎn)婦身體恢復(fù)比較緩慢，同樣會引發(fā)產(chǎn)后尿潴留。③宮縮壓力，在產(chǎn)婦分娩期間，由于不同因素影響，產(chǎn)婦宮縮壓力會出現(xiàn)異常，尿道口與膀胱三角處會發(fā)生充血狀況，易發(fā)生排尿困難。因此，如果發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，會導(dǎo)致膀胱尿液無法排除，通常呈現(xiàn)腹脹與尿痛等臨床癥狀，伴隨病程延長，產(chǎn)婦還會引發(fā)壓力下尿失禁等，使產(chǎn)婦生活質(zhì)量持續(xù)下降。為了改善產(chǎn)婦癥狀，在產(chǎn)后尿潴留治療時，通常是以誘導(dǎo)排尿形式進行，例如下腹部熱敷與按摩，聽流水聲等，但因為效果較差，需要選擇導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿[11]。

當(dāng)產(chǎn)婦選擇無痛分娩時，椎管內(nèi)產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛方法比較常見，結(jié)合多數(shù)研究得出，無痛分娩極易引發(fā)產(chǎn)后尿潴留，加上巨大兒和高齡產(chǎn)婦等屬于產(chǎn)后尿潴留比較危險因素，致使產(chǎn)后尿潴留發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[12]。除此之外，局麻藥與阿片類相關(guān)藥物的使用，會直接阻斷脊髓與腦橋間信號傳導(dǎo)，抑制排尿反射，可能會導(dǎo)致尿道內(nèi)括約肌等功能逐漸減弱，進而面臨較大危險，因此，向無痛分娩產(chǎn)婦進行治療時，全面落實各項措施，可以顯著降低產(chǎn)后尿潴留，預(yù)防產(chǎn)后尿失禁等[13]。

臨床中長強穴作用在催產(chǎn)和腦癱等方面，具有較為理想治療效果，以中醫(yī)學(xué)角度分析發(fā)現(xiàn)，長強穴具備理氣鎮(zhèn)痛與調(diào)理下焦等功效，對長強穴予以按摩刺激，不僅可以刺激肛門和陰道周邊盆底肌肉收縮，而且還能促進血液循環(huán)，以改善水腫等癥狀[14]。因為產(chǎn)婦分娩會導(dǎo)致盆底肌肉損傷，容易造成盆底肌肉障礙，發(fā)生尿潴留與排尿困難等，所以，利用長強穴按摩緩解產(chǎn)婦不良情緒，有利于改善會陰疼痛癥狀[15]。與此同時，盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練可以改善產(chǎn)婦排尿功能，呈現(xiàn)無痛與無創(chuàng)等優(yōu)勢，比較容易接受，監(jiān)督產(chǎn)婦進行盆底肌肉的功能康復(fù)鍛煉，可以促進產(chǎn)婦盡早排尿，緩解患者臨床癥狀[16]。在賈炳暉等[1]研究中，對照組選擇誘導(dǎo)排尿法，治療組選擇長強穴按摩與盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練后，根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，治療組4 h內(nèi)9例產(chǎn)婦排尿，4～6 h時22例產(chǎn)婦排尿，6～8 h時7例產(chǎn)婦排尿，臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組尿潴留的發(fā)生率、導(dǎo)尿管的留置率均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），得出聯(lián)合訓(xùn)練治療效果理想，可以幫助產(chǎn)婦盡早排尿，具有諸多優(yōu)勢。在該文研究中，研究組是以長強穴的按摩為主，全面展開盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練，無需借助其他儀器設(shè)備，具有操作簡單、無不適感特點，可以緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀，促進產(chǎn)婦早日恢復(fù)健康。根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，研究組產(chǎn)婦展開長強穴的按摩與盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練后，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率4.2%，排尿時間（7.02±1.83）min，殘余尿量（31.24±11.42）mL，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，不良情緒評分低于對照組 （P＜0.05）。在賈炳暉等[1]研究中，治療組尿潴留3例，發(fā)生率7.32%，優(yōu)于對照組尿潴留10例，發(fā)生率24.39%（P＜0.05）。與該文研究結(jié)果一致，可見，將兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用于臨床中，可以加快產(chǎn)婦恢復(fù)速度，改善其各項臨床指標(biāo)，值得應(yīng)用、推薦。

綜上所述，向無痛分娩產(chǎn)婦予以長強穴按摩、盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，除了可以預(yù)防產(chǎn)后尿潴留之外，還能促進產(chǎn)后自主排尿，具有操作簡單和方便等特點，比較容易被產(chǎn)婦接受，屬于臨床比較有效治療方法，要求臨床醫(yī)務(wù)人員加大研究力度。與此同時，結(jié)合產(chǎn)婦恢復(fù)情況與承受能力確定鍛煉方案，可以保證整個康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性，在加快產(chǎn)婦恢復(fù)速度方面發(fā)揮重要作用。