注射用奧拉西坦聯(lián)合納洛酮對老年腦出血患者GCS評分的影響

劉曉聰

廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

腦出血是臨床上常見的危重疾病，其主要是指原發(fā)性的腦內(nèi)血管破裂，導致腦組織損害的疾病，多見于老年人群中，其具有發(fā)病急、致殘率高及病死率高等特點，臨床治療難度較大[1]。由于老年人年齡大、體質(zhì)差，因而突發(fā)腦出血時會出現(xiàn)腦內(nèi)微血管破裂、顱內(nèi)壓快速升高、腦功能下降等癥狀，嚴重威脅著患者身心健康[2]。目前臨床治療該病多采用納洛酮，但其單獨使用無法獲得滿意的效果[3]。而奧拉西坦有激活、保護和修復大腦神經(jīng)細胞的作用，適用于腦損傷及其引起的神經(jīng)功能缺失等疾病，對腦出血患者具有一定的臨床效果[4]。但臨床關(guān)于奧拉西坦與納洛酮聯(lián)合治療腦出血的效果暫無相關(guān)報道，基于此，該研究將對在該院2017年4月—2019年3月就診的60例老年腦出血患者進行分析，進一步探討奧拉西坦聯(lián)合納洛酮對老年腦出血患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的60例老年腦出血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡63～76歲，平均年齡（68.76±4.73）歲；發(fā)病至入院時間1～36 h，平均（18.53±3.67）h。對照組中男19例，女11例；年齡61～78歲，平均年齡（67.42±5.57）歲；發(fā)病至入院時間1～38 h，平均（18.92±4.12）h。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，且家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①有典型的腦出血癥狀及特征；②有顱內(nèi)壓增高癥狀；③經(jīng)頭顱CT或顱核磁共振（MRI）確診腦出血；④既往無腦出血發(fā)作史；⑤單側(cè)出血；⑥出血量在5～25 mL。排除標準：①合并腦疝；②心肝腎嚴重功能障礙；③對于該次研究所用藥物過敏。

1.3 方法

兩組均采用內(nèi)科綜合治療，包括止血、抗感染、吸氧、降壓等。對照組給予納洛酮（國藥準字H20059407，規(guī)格∶1 mL:0.4 mg/支）治療，靜脈滴注，5 mL納洛酮+5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d，持續(xù)進行7 d治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予注射用奧拉西坦（國藥準字H20100040，規(guī)格∶1.0 g/支）治療，4.0 g注射用奧拉西坦+5%葡萄糖注射液250 mL進行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)進行7 d治療。

1.4 觀察指標

①治療7 d后，比較兩組臨床療效，療效劃分參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》中相關(guān)標準[5]：顯效：患者臨床癥狀明顯改善，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分減少91%～100%；有效：患者臨床癥狀有所改善，NIHSS評分減少18%～90%；無效：患者臨床癥狀無改善或惡化，NIHSS評分減少小于18%，或增加。②治療前、治療7 d后，比較兩組患者昏迷程度，采用GCS評分[6]評估，該量表主要包括眼睛反應、語言反應、肢體運動3個方面，總分為15分。15分為意識清楚，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，8分以下為昏迷。③治療后1個月，比較兩組日常生活能力，采用日常生活能力量表（ADL）[7]分級進行評估，Ⅰ級：患者的正常生活能力良好，日常生活可自理，不依賴他人；Ⅱ級：患者日常生活有輕微障礙，日常生活基本可自理；Ⅲ級：患者日常生活中度功能障礙，生活需他人幫助，活動需拄拐；Ⅳ級：患者日常生活重度功能障礙，生活顯著需他人幫助，但尚有意識；V級：完全依賴，植物生存或死亡。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率93.33%（28/30）高于對照組66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 GCS評分

兩組患者治療前GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者GCS評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GCS評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者GCS評分對比[（±s）,分]

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值7.26±1.14 7.52±1.21 0.857 0.395 9.28±1.42 10.87±1.39 4.383＜0.001 6.076 10.723＜0.001＜0.001

2.3 生活能力

觀察組治療后ADL分級高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者ADL分級對比[n（%）]

3 討論

腦出血的誘發(fā)因素較多，一般認為與高血壓合并小動脈硬化、淀粉樣腦血管病、顱內(nèi)靜脈血栓形成等有關(guān)，常表現(xiàn)為突然頭暈頭疼、失語、行走困難等[8]。該病一旦發(fā)生，腦血管會發(fā)生破裂，引發(fā)血腫；創(chuàng)傷后的機體應激狀態(tài)會下釋放大量內(nèi)源性阿片物質(zhì)，造成ICP、CPP短時間內(nèi)急劇增高，導致周圍正常腦組織受到壓迫和損害，降低腦部內(nèi)微循環(huán)，造成不可逆的損害，加重昏迷程度[9]。因此，尋找一種更為有效的干預措施控制顱內(nèi)壓對改善患者預后尤為重要。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率93.33%（28/30）高于對照組66.67%（20/30）（P＜0.05）；兩組治療后患者GCS評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；且觀察組治療后ADL分級高于對照組（P＜0.05），表明老年腦出血患者采用注射用奧拉西坦與納洛酮聯(lián)合治療療效顯著，可有效降低患者昏迷程度，提高患者的生活能力。錢慶強等[10]采用丁苯酞聯(lián)合納洛酮治療老年腦出血，中對照組給予納洛酮，觀察組給予聯(lián)合治療，結(jié)果觀察組治療總有效率98.50%高于對照組89.20%（P＜0.05）。與該研究結(jié)果相近。納洛酮是一種阿片受體的拮抗劑，其本身并無內(nèi)在活性，但可與競爭性各類阿片受體結(jié)合，且對μ受體有較強的親和力，進入人體后，生效迅速，能夠迅速抑制內(nèi)源性阿片物質(zhì)的釋放，從而改善創(chuàng)傷后應激狀態(tài)，減少對神經(jīng)系統(tǒng)功能的傷害，另外其具有與拮抗阿片受體不相關(guān)的回蘇作用，可引起高度應分，使患者的血管功能亢進，改善患者的昏迷程度[10]。但老年腦出血患者單一給予納洛酮藥物治療，效果欠佳，且大劑量服用會引發(fā)血壓升高、心率增快等癥狀，改善昏迷程度不明顯，不利于提升患者的生活能力，故而需配合其他藥物治療，以減少該藥物用量[11]。注射用奧拉西坦是吡拉西坦的類似物，其可透過血腦屏障，對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)膽堿能神經(jīng)進行作用，且可激活中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，改善患者的腦代謝，并將腺苷激酶激活，增加ATP的合成，將提高ATP轉(zhuǎn)化為葡萄糖代謝率，將磷脂、蛋白質(zhì)及RNA的合成增加；且奧拉西坦還可將腦血管的組織降低，對血小板的聚集有抑制作用，有效增加腦流量，將腦皮質(zhì)缺氧能力增加，改善患者的昏迷狀態(tài)。且其還可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比例，改善腦內(nèi)代謝能量供應，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加，增強細胞耐氧能力，減輕神經(jīng)細胞損害，使受損細胞功能恢復，促進大腦修復，有助于患者意識轉(zhuǎn)清[12]。但鑒于該研究樣本量有限，隨訪時間較短，后期應大樣本，延長隨訪時間，進一步分析注射用奧拉西坦與納洛酮聯(lián)合治療年腦出血患者的效果。

綜上所述，老年腦出血患者采用注射用奧拉西坦與納洛酮聯(lián)合治療療效顯著，可有效降低患者昏迷程度，提高患者的生活能力。