分析維持性血液透析患者內瘺護理專項健康教育的效果

金放

盱眙縣人民醫院健康教育科，江蘇淮安 211700

維持性血液透析包括血液透析、腹膜透析，為保證維持性血液透析的順利開展往往在術前行造瘺術，將手臂動脈與靜脈吻合，形成瘺管，在行血液透析治療過程中應用穿刺針、導管等相關設備，將瘺管與透析機相連，以達到凈化血液、延緩患者病情的目的，維持性血液透析內瘺患者普遍內瘺自我維護能力低，易造成內瘺栓塞[1-2]。該次研究為論證維持性血液透析患者內瘺護理專項健康教育應用價值，比較該院2018年12月—2019年12月42例未行內瘺專項健康教育患者與42例行內瘺專項健康教育患者干預前后負面心理情緒、自我護理能力、凝血相關觀察項目以及內瘺栓塞發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例維持性血液透析患者為研究對象，通過雙盲隨機法分為對照組（未行內瘺專項健康教育）42例與研究組（內瘺專項健康教育）（n=42）。研究組：男、女分別22例、20例；年齡32～74歲，平均年齡（53.82±1.42）歲；腎系疾病病史3～11年，平均病程（7.32±0.12）年。 對照組：男、女分別24例、18例；年齡31～76歲，平均年齡（53.94±1.41）歲；腎系疾病病史3～12年，平均病程（7.35±0.11）年。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考第九版《診斷學》中腎系疾病臨床診斷標準，患者均血清肌酐清除率降至10 mL/min左右，血尿素氮超過28.6 mmol/L，血鉀超過6.5 mmol/L，且伴有水潴留體征；②患者均神志清晰，在獲悉該次研究目的后均簽署知情同意書。該次研究獲得醫院倫理會批準。

排除標準：①休克患者；②伴有出血傾向或凝血功能障礙患者；③惡病質體質或嚴重營養不良患者；④心、肺、腦、肝等其他臟器嚴重功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 內瘺術前護理人員觀察患者上臂皮膚情況、血管彈性，選擇合適部位實施穿刺，先充分暴露穿刺點，應用碘伏棉簽對穿刺點進行消毒，而后沿血流方向做“V”型穿刺，穿刺針與皮膚呈15°夾角，操作者應盡量一次性穿刺成功。若內瘺術實施過程中穿刺部位隆起，應立即停止穿刺，并用一塊紗布局部壓迫，并用小冰袋局部冷敷，再行穿刺。在患者行血液透析前護理人員應檢查內瘺暢通情況，在完成血液透析后24 h內用濕毛巾局部熱敷，每間隔8 h局部持續性熱敷1 h，并局部涂抹喜療妥軟膏。

1.3.2 研究組 ①健康教育：造瘺術前護理人員了解患者既往病史、文化程度，結合患者個體情況通過口頭宣教、發放健康宣傳手冊等方式向患者及其家屬講解造瘺術的重要性、造瘺術流程以及造瘺術后注意事項。②心理干預：維持性血液透析患者內瘺術前易出現恐懼、緊張等負面情緒，對此護理人員應列舉造瘺后持續性血液透析有效案例，提升患者對造瘺術的信心。在維持性血液透析過程中，護理人員在了解患者遇到的問題后應保持耐心，應用通俗易懂的語言與患者及其家屬溝通，消除患者恐懼、焦慮，引導患者積極配合臨床治療。③飲食干預：護理人員基于患者既往飲食習慣、患者各項營養指標基礎上制定科學合理的食譜，囑患者在持續性血液頭次過程中控制水分、鉀、磷的攝入，使患者了解日常主食中所含成分，并依據食物中蛋白質、水分、鉀、磷含量調整飲食，在保證患者每日在攝入足夠能量的同時避免飲食偏差。④內瘺自我維護：護理人員應明確告知患者及其家屬，禁止患者內瘺一側肢體提舉重物、或抓撓內瘺，在睡覺時不要將造瘺一側肢體壓于患者身下，造瘺一側肢肘部彎曲角度應超過90°。此外，在患者血液透析后應壓迫穿刺部位，避免來回揉搓，局部持續性壓迫15～20 min后解除局部壓迫。對于需行抽血、測量血壓的聯合高滲液治療患者，應避免于造瘺一側肢體實施上述操作。同時患者應行內瘺鍛煉，囑患者在造瘺術后1周且傷口未發生感染、未滲血的情況下，每天用術側手捏、握厚環或橡皮圈數次，3～5 min/次。⑤運動干預：護理人員應鼓勵患者每日早晚各行一次有氧運動，患者可行有氧運動，包括散步、慢走、打太極拳以及上下樓梯等，在行有氧運動的過程中若出現心慌、肢體乏力應逐漸停止運動，適當休息。⑥正確評估患者體重，同時在患者血液透析過程中監測患者血壓，謹防低血壓發生，此外，護理人員通過談話、發放宣傳手冊、播放專家講座視頻等方式使患者了解內瘺護理與內瘺閉塞、血栓形成之間的聯系，使患者積極配合每次血液透析結束后肝素內瘺沖洗，并在日常生活中保持內瘺鍛煉，避免血栓形成，防止內瘺閉塞。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者干預前后心理情緒狀態以及自我護理能力評分。SCL-90量表1～5分表示患者負面心理情緒對日常生活的影響逐漸增大；ESCA量表0～172分表示患者自我護理能力逐漸提升。

②比較兩組患者干預前、干預6個月后相關凝血相關觀察項目數值以及炎癥因子變化情況。

③比較兩組患者干預后不同時間段內瘺栓塞發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態與自我護理能力比較

比較兩組患者心理狀態與自我護理能力改善情況，研究組干預后SCL-90量表得分比對照組低，ESCA量表得分比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀態與自我護理能力評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者心理狀態與自我護理能力評分比較[(±s),分]

組別 SCL-90量表ESCA量表干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值研究組(n=42)對照組(n=42)t值P值3.23±0.24 3.29±0.22 0.297>0.05 0.75±0.16 2.43±0.15 12.775＜0.05 13.075 12.302＜0.05＜0.05 60.58±2.45 60.57±2.44 0.675>0.05 122.78±10.31 82.03±10.34 11.871＜0.05 12.026 10.628＜0.05＜0.05

2.2 兩組凝血相關觀察項目比較

比較兩組患者凝血相關觀察項目數值變化情況，研究組患者干預6個月凝血酶原時間比對照組短、纖維蛋白原比對照組低、D-二聚體比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者凝血相關觀察項目比較(±s)

表2 兩組患者凝血相關觀察項目比較(±s)

組別研究組(n=42)對照組(n=42)t值P值凝血酶原時間（s）干預前 6個月后纖維蛋白原（g/L）干預前 6個月后27.63±3.41 27.61±3.43 0.628>0.05 31.48±3.52 36.26±3.54 13.235＜0.05 3.21±0.31 3.24±0.34 0.243>0.05 4.12±0.22 7.52±0.21 14.174＜0.05 D-二聚體（ng/L）干預前 6個月后240.34±20.22 240.41±20.25 0.041>0.05 265.51±20.42 365.34±20.44 10.034＜0.05

2.3 兩組炎癥因子比較

比較兩組患者炎癥因子變化情況，研究組患者干預6個月后C反應蛋白比對照組低、腫瘤壞死因子-α比對照組低、白介素-6比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎癥因子數值變化情況比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子數值變化情況比較(±s)

組別研究組(n=42)對照組(n=42)t值P值C反應蛋白（mg/L）干預前 6個月后腫瘤壞死因子-α（ng/mL）干預前 6個月后3.51±0.24 3.53±0.23 0.572>0.05 8.53±1.45 15.72±1.46 11.152＜0.05 3.82±2.12 3.83±2.13 0.864>0.05 5.12±0.23 7.89±0.25 18.572＜0.05白介素-6（ng/mL）干預前 6個月后10.15±2.18 10.14±2.17 0.144>0.05 15.21±2.45 20.16±2.46 12.156＜0.05

2.4 兩組內瘺栓塞比較

比較兩組患者內瘺栓塞形成情況，研究組3個月內瘺栓塞形成率比對照組低，6個月內瘺栓塞形成率比對照組低，9個月內瘺栓塞形成率比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者內瘺栓塞形成情況比較[n(%)]

3 討論

維持性血液透析患者行自體動靜脈瘺成形術可有效避免局部反復穿刺，從而適當延長血液透析時間，但是絕大多數患者對動靜脈內瘺相關基礎知識了解程度低，造成維持性血液透析患者內瘺自我護理能力低，增加內瘺栓塞發生風險[3-5]。此外，維持性血液透析內瘺患者在長期治療過程中，因自身生命安全受到疾病威脅可能出現恐懼、焦慮等負面情緒，且維持性血液透析僅可替代部分腎臟功能，無法改變腎衰竭引起多臟器功能衰竭，因此可能加重患者悲觀、絕望等負面心理，進一步降低患者內瘺自我護理能力，增加內瘺栓塞發生率[6-9]。維持性血液透析內瘺患者專項健康教育基于患者心理特征，開展健康教育，在糾正患者疾病錯誤認知的同時激發患者對疾病治療的信心、并提升患者對內瘺維護能力以及對內瘺治療安全性的理解與配合[10-12]。內瘺護理中專項健康教育包括健康教育、心理干預、飲食干預、內瘺自我維護以及運動指導，通過開展健康教育使患者及其家屬正確認識該疾病，糾正疾病錯誤認知，通過心理干預改善患者負面情緒，通過飲食干預、內瘺自我護理以及運動指導提升患者自我管理能力[13-14]。李紅等[15]臨床研究顯示應用內瘺護理專項健康教育的患者自我管理ESCA量表評分為（102.72±10.35）分，高于行常規護理對照組，該次研究研究組干預后ESCA量表評分為（122.78±10.31）分，比對照組ESCA量表評分高，該研究與李紅研究均證實，維持性血液透析患者內瘺護理專項健康教育的實施可提升患者自我護理能力[15]。該次研究在既往研究基礎上比較應用兩種不同護理干預模式下患者心理情緒、凝血指標、炎癥因子以及內瘺栓塞發生情況等指標，結果顯示研究組患者干預后SCL-90量表得分比對照組低，相關凝血指標低于對照組，相關炎癥因子均比對照組低，且研究組內瘺栓塞發生率低于同期對照組(P＜0.05)。

綜上所述，維持性血液透析患者內瘺護理專項健康教育可顯著改善患者心理情緒，在提升患者自我護理能力的同時防止內瘺栓塞形成。