CT在結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌鑒別診斷中的應用

張春良

云南省紅河州第二人民醫院放射科，云南建水 654300

作為臨床多發性甲狀腺病變，結節性甲狀腺腫及甲狀腺癌臨床發病率均較高，其中，結節性甲狀腺腫為良性病變，甲狀腺癌為惡性病變，兩種病癥手術指征存在明顯差異，但是臨床癥狀及病理類型等均存在較高的相似度，影像學表現存在重疊，臨床鑒別難度較大，具有較高的臨床誤診率，不利于臨床準確判斷病情并制定個體化干預方案。螺旋CT掃描空間及密度分辨率均較高、掃描速度快，可進行小視野掃描，可使甲狀腺病變特點及甲狀腺組織細微結構得到清晰顯示[1]。甲狀腺癌生長不均勻，主要表現為浸潤性生長，腫瘤病灶呈分葉狀且不規則，癌組織穿破或者侵入纖維包膜并向周邊組織浸潤，病灶邊界不清。結節性甲狀腺腫邊界清晰且呈規則的橢圓形、類圓形或者圓形，邊界清晰[2]。該次研究選擇該院2015年5月—2020年4月進行診療的結節性甲狀腺腫及甲狀腺癌患者292例為研究對象，兩種病癥CT征象存在較大差異，CT在病情鑒別和診斷中的應用價值較高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院進行診療的結節性甲狀腺腫患者217例及甲狀腺癌患者75例作為研究對象。納入標準：均經手術及病理診斷并確診；患者無精神或者意識障礙且在了解該次研究目的和方法的基礎上同意參與該次研究，醫院倫理委員會批準。排除標準：合并人格偏離史、人格障礙史者；伴有結核等傳染性疾病者；合并肺心腎肝等臟器功能障礙者[3]。結節性甲狀腺腫組男性患者73例、女性患者144例；年齡23～77歲，平均年齡（51.23±5.25）歲。甲狀腺癌組男性患者24例、女性患者51例；年齡21～78歲，平均年齡（52.09±5.16）歲；髓樣癌3例、乳頭狀癌70例、未分化癌1例、濾泡癌1例。對比兩組基本臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

予以全部患者CT檢測，應用雙排螺旋CT機進行掃描，指導患者取仰臥位，自患者聲帶掃描直至胸廓入口，結合患者實際情況決定是否需要進行加掃，設置參數如下，管電流：250 mA、管電壓：120 kV、層厚：5 mm、層距：1.0、重建4 mm。完成常規平掃后予以患者增強掃描，自患者肘靜脈注入碘海醇100 mL，采用單筒高壓注射器進行注射，注射速度：3 mL/s，于注射25 s后實施動脈期增強掃描，于注射65 s后實施靜脈期增強掃描。掃描完成后在處理工作站進行薄層重建、多平面重建和容積再現，密切觀察平掃特征與強化特征并行CT值測量。由具有豐富閱圖經驗的影像科醫師分析影像學資料，若出現意見相左現象則需要進行會診分析。

1.3 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CT征象比較

甲狀腺癌組主要表現為病灶單發、密度不均勻、包膜不完整、淋巴結腫大、有鈣化灶、增強密度不均勻、無平掃暈環征。結節性甲狀腺腫組主要表現為病灶單發、密度均勻、包膜完整、無淋巴結腫大、無鈣化灶、增強密度均勻、有平掃暈環征，兩組各項CT征象差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者CT征象比較[n（%）]

2.2 兩組患者CT平掃及強化值比較

甲狀腺癌組及結節性甲狀腺腫組CT平掃值與強化值差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者CT平掃及強化值比較[（±s）,Hu]

表2 兩組患者CT平掃及強化值比較[（±s）,Hu]

組別 平掃 強化值甲狀腺癌組（n=75）結節性甲狀腺腫組（n=217）t值P值60.23±11.54 63.57±13.51 0.782＞0.05 98.45±13.57 101.38±14.02 1.016＞0.05

3 討論

甲狀腺癌及結節性甲狀腺腫均屬于多發性甲狀腺病變，兩種病癥的臨床癥狀及影像學表現等均存在一定的重疊性，導致鑒別及診斷難度增加[4]。甲狀腺組織出現癌變等反應時，貯碘細胞受損并使得甲狀腺組織中碘含量顯著減少，CT圖像上形成低密度區，因此，CT掃描在甲狀腺病變檢測中有較高的應用價值[5]。結節性甲狀腺腫主要引發原因為機體內分泌異常導致甲狀腺組織增生及增生修復等出現變化，早期以單純性腺腫為主要表現，隨著病變不斷發展，甲狀腺組織增生及修復反復進行并形成纖維間隔與結節，繼而形成結節性甲狀腺腫，因此，多表現為多發結節[6]。

結節性甲狀腺腫根據病變性質差異可分為增生性結節及貯留性結節，病變性質及病變時間不同，結節形態可見多樣化表現，臨床癥狀無典型性，患者通常因頸部觸及腫塊等就診。CT圖像中可見形態多樣的多發結節，邊界規則且對鄰近結果表現為壓迫性改變，無浸潤現象[7-8]。因甲狀腺供應動脈血流豐富，結節性甲狀腺腫可見明顯強化病灶且邊緣規則、清晰，靜脈期與延遲期病灶均表現等密度，動態增強掃描均可見漸進性強化[9]。甲狀腺癌主要病理類型包括未分化癌、髓樣癌、濾泡癌以及乳頭狀癌等，其中，以乳頭狀癌發生率最高，初期無典型臨床表現，患者通常以頸前部無痛性腫瘤接受診療，部分患者可見鎖骨上窩或者頸部淋巴結轉移，腫塊固定其質地較硬[10]。甲狀腺癌CT征象表現為等密度腫塊，以單發為主，病灶不規則或者呈類圓性，內部密度不均勻且邊界模糊，對鄰近組織表現為浸潤性變化，增強掃描顯示病灶強化明顯[11]。

該次研究中，兩組病灶數目、密度均勻性、包膜完整度、有無淋巴結腫大、鈣化、增強密度是否均勻、有無平掃暈環征等CT征差異有統計學意義(P＜0.05)。通過對比分析可知兩種病癥病灶數量、部位以及形態和密度特征等均存在顯著差異。甲狀腺癌鈣化發生率顯著高于結節性甲狀腺腫，甲狀腺癌鈣化主要位于病灶內部，以細沙粒樣鈣化為主要表現，營養不良性鈣化為結節性甲狀腺腫，主要鈣化表現并以混合性鈣化和粗大鈣化為主，細微鈣化發生率較低，纖維分隔及病灶邊緣為多發部位且呈蛋殼狀或者弧形。甲狀腺癌發生淋巴結轉移的風險明顯高于結節性甲狀腺腫，在進行CT征象分析時應注意淋巴結與甲狀腺密度存在一定的相似性，可見明顯強化表現為甲狀腺癌淋巴結轉移的重要特征。

甲狀腺癌組及結節性甲狀腺腫組CT平掃值與強化值差異無統計學意義(P＞0.05)。李敬哲研究[12]中，甲狀腺癌組CT平掃值 （61.31±12.07）Hu、強化值（97.64±13.52）Hu， 結節性甲狀腺腫組CT平掃值（64.48±14.52）Hu、強化值（101.30±13.96）Hu，該次研究中，甲狀腺癌組CT平掃值（60.23±11.54）Hu、強化值 （98.45±13.57）Hu，結節性甲狀腺腫組CT平掃值（63.57±13.51）Hu、強化值（101.38±14.02）Hu，該次研究與上述研究結果存在一致性，兩種病變血管均較為豐富可能為甲狀腺癌及結節性甲狀腺腫平掃CT值及強化CT值差異不明顯的重要原因。

綜上所述，結節性甲狀腺腫及甲狀腺癌CT征象存在明顯差異，可作為臨床進行病情鑒別和診斷的重要依據，具有采納價值。