抗菌藥物序貫治療對改善小兒肺炎治療效果研究

陶華沙

巨野縣人民醫(yī)院兒二科，山東菏澤 274900

作為呼吸道系統(tǒng)疾病，小兒肺炎癥狀為發(fā)燒、咳嗽、氣促等，特點(diǎn)是病程長、病情重、反復(fù)性強(qiáng)、發(fā)病急等，多發(fā)生在冬春季節(jié)，若不及時(shí)治療，會造成多系統(tǒng)、多器官損傷，患兒成長發(fā)育受到不利影響[1]。小兒肺炎多是過敏反應(yīng)、細(xì)菌感染等因素造成的肺部炎癥，需行相應(yīng)的抗菌藥物治療，既往抗菌藥物多以靜脈滴注治療為主，但此種方式存在不良反應(yīng)，且經(jīng)濟(jì)性較差，臨床應(yīng)用受限。近年來，序貫療法應(yīng)用較廣，其特點(diǎn)是在注射劑治療一定時(shí)間后，選擇生物利用度與注射劑接近且半衰期較長的口服抗菌藥物制劑進(jìn)行治療，此過程可縮短患兒治療時(shí)間，減輕治療疼痛感，還能避免靜脈炎、靜脈輸液感染等并發(fā)癥，安全性較高[2]?；诖?，該研究在2019年5月—2020年5月抽取122例小兒肺炎患兒，旨在探析抗菌藥物序貫治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的122例小兒肺炎患兒為研究對象，分組依據(jù)是治療方案。普通組61例，女30例、男31例，均行阿奇霉素普通治療，年齡1.5～12.0歲，平均年齡為（5.78±1.36）歲；病程0.5～4.0 d，平均病程為（2.17±1.04）d。 研究組61例，女29例、男32例，均行阿奇霉素序貫治療，年齡1.0～12.5歲，平均年齡為（6.37±1.92）歲；病程0.5～4.5 d，平均病程為（2.69±1.13）d。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為小兒肺炎者；無研究藥物過敏史者；家屬對該研究目的了解并同意者；藥物治療依從性高的患兒；研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病患兒；有肺結(jié)核、支氣管哮喘等肺部疾病的患兒；意識模糊的患兒；心力衰竭、呼吸衰竭患兒。

1.2 方法

普通組：阿奇霉素普通治療，在退燒、化痰、止咳、間斷吸氧治療后，行阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20020342）靜脈滴注治療，劑量為10 mg/（kg·d），靜脈滴注至癥狀消退即可。

研究組：阿奇霉素序貫治療，阿奇霉素靜脈滴注治療與普通組相同，靜脈滴注5 d后，行阿奇霉素片（國藥準(zhǔn)字H10960167）口服治療，初始服用劑量為500 mg，1次/d，后減少劑量至250 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀緩解時(shí)間：止咳時(shí)間、退燒時(shí)間、肺啰音恢復(fù)時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間等。炎癥水平：TNF-α（腫瘤細(xì)胞壞死因子-α）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-8（白介素-8）等。治療效果：①治療后患兒體溫恢復(fù)，胸部X線檢查不存在陰影，且臨床癥狀消失為治愈。②治療后患兒體溫下降，癥狀基本消失，胸部X線檢查中存在輕微陰影為有效。③與上述指標(biāo)均不相符的為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

與普通組比較，研究組癥狀緩解時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較[(±s),d]

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較[(±s),d]

組別 止咳時(shí)間 退燒時(shí)間 肺啰音恢復(fù)時(shí)間胸片恢復(fù)時(shí)間研究組（n=61）普通組（n=61）t值P值5.47±1.28 7.69±1.41 9.105＜0.001 3.89±0.74 6.02±1.93 8.048＜0.001 5.24±1.37 8.85±2.06 11.397＜0.001 8.25±1.96 10.77±2.30 6.513＜0.001

2.2 兩組炎癥水平比較

與普通組比較，研究組治療后炎癥水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒炎癥水平比較(±s)

表2 兩組患兒炎癥水平比較(±s)

組別研究組（n=61）普通組（n=61）t值P值CRP（mg/L）治療前 治療后IL-8（μg/L）治療前 治療后38.76±8.15 38.22±8.94 0.349 0.728 7.91±1.80 18.46±5.26 14.821＜0.001 14.95±3.07 14.82±3.16 0.230 0.818 5.19±1.40 8.92±1.86 12.514＜0.001 TNF-α（pg/mL）治療前 治療后8.72±1.44 8.69±1.07 0.131 0.896 2.53±0.71 4.09±1.02 9.804＜0.001

2.3 兩組治療效果比較

研究組治愈率（60.66%）高于普通組（42.62%），無效率（4.92%）低于普通組（19.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療有效率（34.43%）與普通組（37.70%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

小兒肺炎的高危因素是肺炎支原體感染，當(dāng)急性發(fā)作期患兒在打噴嚏或說話時(shí)未采取防御措施，會導(dǎo)致病原菌的轉(zhuǎn)移，而學(xué)齡期兒童及學(xué)齡前兒童的機(jī)體發(fā)育不完整，機(jī)體無法有效抵抗病原菌，成為肺炎的多發(fā)群體[3-4]。有學(xué)者指出，小兒肺炎的特點(diǎn)是機(jī)體炎癥反應(yīng)較重，病情進(jìn)展迅速，若控制不及時(shí)，會造成支氣管哮喘等慢性疾病的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。小兒肺炎主要以藥物治療為主，其中靜脈滴注治療應(yīng)用較廣，但小兒肺炎病程較長，且兒童血管發(fā)育有限，長期靜脈滴注會造成血管完整性的破壞，靜脈炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，造成較大的機(jī)體損傷，患兒家屬接受度低[5-6]。作為新型治療方式，序貫治療是在小兒肺炎患兒初期行5 d的靜脈注射治療，肺炎癥狀及生命體征穩(wěn)定后，行藥物口服治療，此種方式能減少靜脈滴注帶來的創(chuàng)傷，但其對藥物的選擇有較高的要求，需保證所選藥物的生物利用度在50%以上，能在機(jī)體感染位置呈現(xiàn)出較高的血藥濃度，才能提升小兒肺炎的治療有效性[7-8]。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物在小兒肺炎治療中得到廣泛應(yīng)用，可結(jié)合機(jī)體中的敏感微生物，對蛋白質(zhì)合成進(jìn)行干擾，其中紅霉素能有效結(jié)合微生物，但其具有較強(qiáng)的刺激性，對于耐受性較差的患兒來說無法使用，臨床應(yīng)用受限[9]。作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，阿奇霉素在革蘭陰性菌感染中應(yīng)用較廣，其優(yōu)勢包括作用時(shí)間長、抗菌性強(qiáng)、安全性高等，經(jīng)治療后能提升炎癥部位的藥物濃度，且血漿半衰期長達(dá)3 d，能有效清除和抑制病原菌，對小兒肺炎有顯著的療效[10-11]。該研究結(jié)果顯示，研究組止咳時(shí)間為（5.47±1.28）d，退燒時(shí)間為（3.89±0.74）d， 肺啰音恢復(fù)時(shí)間為 （5.24±1.37）d(P＜0.05)?？梢娍咕幬镄蜇炛委熢谛悍窝字委熤袃r(jià)值顯著。郭麗[12]將92例小兒肺炎患兒隨機(jī)分組，試驗(yàn)組退燒時(shí)間（3.56±1.21）d、止咳時(shí)間（3.21±0.23）d、肺啰音消失時(shí)間（5.27±1.62）d短于對照組(P＜0.05)，與該研究結(jié)果的一致性較高。

綜上所述，對小兒肺炎患兒行抗菌藥物序貫治療，其癥狀緩解時(shí)間較短，機(jī)體炎癥反應(yīng)較輕微，且治愈率高。