高頻經(jīng)顱磁治療難治性抑郁癥的效果分析

豐秀娟，田曄，哈保衛(wèi)，顧鐳，杜志國

聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東聊城 252000

難治性抑郁癥屬于臨床較為常見的抑郁癥類型之一，為精神科疾病，該疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)包括心情低落、睡眠障礙、注意力不集中、缺乏興趣等，對患者的正常生活、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。臨床相關(guān)研究指出[2]，通過早期發(fā)現(xiàn)難治性抑郁癥，早期給予積極對癥治療，有助于提高難治性抑郁癥患者的臨床治療依從性，進(jìn)而提高臨床整體治療效果。臨床目前相關(guān)研究證實(shí)，難治性抑郁癥的重要誘發(fā)原因包括5-羥色胺5-HT水平、NE水平及乙酰膽堿(acetylcholine,ACh)水平[3-4]。高頻經(jīng)顱磁治療方案為臨床新型無創(chuàng)物理療法，被廣泛應(yīng)用于臨床治療抑郁癥中，通過放射局部微電流于靶向區(qū)域，以促使大腦皮質(zhì)生理活動(dòng)，進(jìn)而使患者的臨床癥狀得到改善，而且患者治療接受度較高[5-6]。該文將2018年6月—2019年12月期間該院100例難治性抑郁癥患者設(shè)為研究對象，旨在探討高頻經(jīng)顱磁+阿戈美拉汀治療難治性抑郁癥的效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)施隨機(jī)信封方法設(shè)計(jì)，將該院收治的50例難治性抑郁癥患者設(shè)為對照組，將同時(shí)間段50例難治性抑郁癥患者設(shè)為研究組。對照組中有男17例，女33例；年齡26～69歲，平均（37.50±5.35）歲。 研究組中有男15例，女35例；年齡25～68歲，平均（36.85±6.20）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，而且患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用阿戈美拉汀治療方法，具體為：第1～14日給予阿戈美拉汀 （國藥準(zhǔn)字H20143375），1次/d，25 mg/次，晚餐后口服，第15日開始結(jié)合患者的疾病情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，每日總藥物劑量應(yīng)＜50 mg；持續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 研究組 研究組患者在接受阿戈美拉汀治療的同時(shí)，加用高頻經(jīng)顱磁治療方法，具體為：頻率調(diào)整為10 Hz，Power調(diào)整為30%，間隔調(diào)整為60 s，選擇左前額葉背外側(cè)為治療部位，治療20 min/次，持續(xù)治療5 d為1個(gè)療程，休息2 d，后進(jìn)行下個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療效果、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分、5-羥色胺(5-HT)水平、去甲腎上腺素（NE）水平、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組的臨床治療總有效率均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者HAMD評分比較

兩組治療前的HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療4周及治療8周的HAMD評分均較同組治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療4周及治療8周的HAMD評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者HAMD評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者HAMD評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療4周 治療8周研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值20.65±3.05 20.75±2.95 0.167 0.868 10.05±2.10 15.35±2.80 10.708＜0.001 5.30±0.85 10.35±1.65 19.239＜0.001

2.3 兩組患者5-HT水平比較

兩組患者治療前、治療4周及治療8周的5-HT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者5-HT水平比較[（±s），ng/mL]

表3 兩組患者5-HT水平比較[（±s），ng/mL]

組別 治療前 治療4周 治療8周研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值42.45±8.10 42.20±8.35 0.152 0.880 99.30±22.45 98.75±23.05 0.121 0.904 157.20±31.75 156.50±30.65 0.112 0.911

2.4 兩組患者NE水平比較

兩組治療前、治療4周及治療8周的NE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者NE水平比較[（±s），pg/mL]

表4 兩組患者NE水平比較[（±s），pg/mL]

組別 治療前 治療4周 治療8周研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值94.85±36.45 94.90±36.60 0.007 0.995 122.95±38.75 120.20±40.20 0.348 0.728 144.75±54.35 143.30±56.20 0.131 0.896

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均未發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)情況。

3 討論

世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[7]，目前全球大約有3.4億人患有抑郁癥，而且該疾病發(fā)生率表現(xiàn)為逐年增高趨勢。目前我國抑郁癥患者大約有3 000多萬。難治性抑郁癥屬于抑郁癥類型之一，而且其臨床治療難度較大，更需加強(qiáng)重視[8]。難治性抑郁癥患者可表現(xiàn)為不同程度的缺乏興趣、心境低落、注意力不集中、睡眠障礙等，而且給患者帶來嚴(yán)重的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響[9]。

阿戈美拉汀屬于新型5-HT受體拮抗劑，對5-HT表達(dá)水平、NE表達(dá)水平起到提高作用，從而使抑郁癥狀迅速改善，而且與其他5-HT受體拮抗劑相比較，阿戈美拉汀更具優(yōu)勢。在給予難治性抑郁癥患者單獨(dú)使用阿戈美拉汀藥物治療，可以有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，且對患者的食欲不造成影響，因此其體質(zhì)量改變不明顯[10-11]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)且無痛的綠色物理療法，主要運(yùn)用磁信號刺激大腦神經(jīng)作用，從而促使頻率調(diào)節(jié)以達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能，臨床主要包括重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激以及重復(fù)高頻經(jīng)顱磁刺激兩種類型[12]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法被廣泛運(yùn)用在臨床抑郁癥治療中，且其治療治愈率＞20.00%，可以取得可觀、可靠的臨床治療效果[13]。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[14]，運(yùn)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法對患者的左前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)刺激，可以達(dá)到大腦皮層興奮性受抑制，以釋放大腦γ-氨基丁酸及5-HT，進(jìn)而利于突觸間隙NE、5-HT水平提高，改善抑郁癥狀。該文研究結(jié)果顯示：①研究組的臨床治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組（P＜0.05），說明高頻經(jīng)顱磁+阿戈美拉汀治療方案的開展可以促進(jìn)難治性抑郁癥患者的疾病改善，提高臨床療效；②研究組治療4、8周的HAMD評分明顯降低，說明在臨床工作中開展高頻經(jīng)顱磁+阿戈美拉汀治療方案具有明顯優(yōu)勢，利于進(jìn)一步改善難治性抑郁癥患者的抑郁程度；③兩組的5-HT水平、NE水平及不良反應(yīng)發(fā)生率相近，說明高頻經(jīng)顱磁+阿戈美拉汀治療方案不會對體內(nèi)激素水平、介質(zhì)水平帶來影響，治療安全性高。與于麗燕等[15]的結(jié)果“治療4、8周后，兩組患者血清5-HT水平、NE水平相近（P＞0.05）；兩組HAMD評分均較治療前降低，且觀察組較對照組降低更明顯 （P＜0.05）。 觀察組總有效率（88.89%）明顯高于對照組（72.50%）（P＜0.05）”相符。

綜上所述，運(yùn)用高頻經(jīng)顱磁+阿戈美拉汀治療方案可利于縮短難治性抑郁癥患者的住院時(shí)間，有理想應(yīng)用療效，可利于改善其抑郁程度，且對5-HT水平及NE水平不會造成影響。