老年急性腎衰竭危重癥患者采用連續性血液凈化的應用價值探討

韓紅龍，哈能環

1.甘肅省武威市人民醫院，甘肅武威 733000;2.甘肅省武威市腫瘤醫院，甘肅武威 733000

急性腎衰竭是臨床中比較常見的一種腎內科疾病，該病病情比較危急，患者腎功能將持續損傷并惡化，最終導致死亡。一般老年患者患該病多是由于糖尿病腎病等因素引起的，患病后，患者腎功能受損，軀體無法進行正常的代謝循環，若不及時進行治療，很可能引起其他臟器功能損傷和全身性循環障礙。血液凈化是臨床中治療腎衰竭的有效方式，其主要通過將血液引入到體外循環系統中，去除血液中的毒素物質、自由基等，代替腎臟作用，降低腎臟負擔[1-4]。血液凈化治療可以分為連續性血液凈化和間歇性血液凈化治療兩種模式。早期臨床中主要采用間歇性血液凈化治療措施，但從長期的應用結果來看，該治療方式下，患者病情緩解效果并不十分理想，尤其是在老年重癥腎衰竭患者的治療中。連續性血液凈化治療則是持續的長時間治療，對于病情改善效果更為明顯。也有部分學者認為，老年患者軀體耐受性較差，持續治療可能產生多種不良反應。所以目前，臨床中對于二者的具體療效存在爭議。基于此，該文分析了老年急性腎衰竭危重癥患者采用連續性血液凈化的應用價值，以求為實際的臨床治療工作提供確切參考。選取2018年1月—2020年1月期間該院100例老年急性腎衰竭危重癥患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章回顧了該院老年急性腎衰竭危重癥患者的收治情況，共計100例患者，按照治療差異分為觀察組和對照組，每組50例患者。觀察組年齡60～87歲，平均（74.2±1.6）歲；男32例，女18例。 對照組年齡62～87歲，平均（73.8±1.5）歲；男33例，女17例。所有患者均符合血液凈化治療適應證，患者均以血管活性藥物維持血流動力學穩定，患者均為AKI2級患者[（血清肌酐2.0～2.9倍于基線，尿量持續12 d低于0.5 mL/(kg·h）]，排除慢性腎衰竭急性加重患者。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用德國CRRT型血液透析機及配套過濾器。觀察組患者采用連續性血液凈化治療，24 h持續治療，隔天治療1次，持續治療1～2周。對照組患者采用間歇性血液透析治療，透析時間5 h/次，治療2次/d，持續治療1～2周。操作如下：開放臨時血管通路，選擇股靜脈穿刺，應用Seldinger技術，單側置入單針雙腔血濾導管，依據患者個體差異選擇治療模式，一般采取靜脈血液透析濾過模式，依據病情頂充懸浮紅細胞、人清蛋白或血漿，超濾量低于患者體質量的7%，速度為1～2 mL/(kg·h)，置換液按照患者水電解質平衡情況配置，一般為9 g/L鹽水2 800 mL混合50 g/L葡萄糖80 mL以及870 mL注射用水、50 g/L碳酸氫鈉235 mL、100 g/L氯化鉀液12 mL和250 g/L硫酸鎂3 mL，靜脈泵入，置換液速度一般按30～50 mL/(kg·h)標準設置，血流速度在150～200 mL/h。

兩組患者均在治療期間給予枸櫞酸抗凝治療：枸櫞酸鈉抗凝劑2.5%濃度規格與血液的比例為1：10。

1.3 觀察指標

對比兩組的臨床療效，包括心率（HR）波動值、平均動脈壓（MAP）波動值、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。統計兩組患者的并發癥。參照以下標準評估患者療效：患者癥狀恢復，體征恢復為控制；患者癥狀改善，部分體征指標恢復為緩解；與以上描述不符合為進展，有效率=（顯效+有效）/50×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組治療后臨床指標數據優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指標比較（±s）

組別 HR波動（次/min）MAP波動（mmHg）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值14.6±4.3 20.2±3.2 7.388＜0.001 12.5±4.2 17.5±3.9 6.169＜0.001 263.7±42.7 317.5±48.3 5.901＜0.001 20.3±3.7 27.4±3.6 9.725＜0.001

2.2 兩組患者的并發癥對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發癥比較

2.3 兩組患者的療效對比

觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的治療療效比較

3 討論

急性腎衰竭重癥患者病情危急，而且病情比較復雜，存在酸堿失衡、水電解質紊亂、內分泌失調、毒素物質聚集等多種表現，臨床中部分患者往往合并多器官功能衰竭，治療十分棘手，患者病死率較高[5-7]。血液凈化治療可通過體外循環系統迅速清除血液中的毒素物質和垃圾，減輕腎臟負擔，并逐步促進腎功能的恢復，對于腎衰竭的治療效果較好[8-9]。

從該次研究結果來看：觀察組經治療后HR波動值為（14.6±4.3）次/min，MAP波動值為（12.5±4.2）mmHg，Scr為（263.7±42.7）μmol/L，BUN為（20.3±3.7）mmol/L，數據優于對照組（P＜0.05），同時，觀察組的治療有效率更高（P＜0.05）。持續性血液凈化治療置換液量大、透析時間長，并且對患者學流動學的影響較小，具有較高的安全性。而間歇性血液凈化治療溶質清除速度過快，可能引起灌注障礙，從而導致多種不良反應，加重患者病情[10-13]。近幾年，血液透析治療技術水平不斷提升，可以更為徹底地清除小分子毒素物質，療效顯著升高，采用連續性血液凈化并不會過分增加患者軀體負擔，因此療效更佳。李學[14]在其研究中也指出：連續性血液凈化治療重癥急性腎衰竭HR波動值為（13.7±4.8）次/min，MAP波動值為（13.1±3.8）mmHg，Scr為（254.7±37.4）μmol/L，BUN為（21.2±3.5）mmol/L，數據優于常規治療患者（P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點一致，僅存在較小的數據差異。此外連續性血液凈化治療在安全性方面也更具優勢。

一部分學者認為連續性的血液凈化治療會增加患者軀體負擔，導致患者不耐受，但是從該次的研究結果來看，觀察組不良反應更少，對患者造成的不適感小，患者痛苦更低。說明連續性血液凈化維持了患者血流動力學的穩定，對患者軀體影響較小。而間歇性血液凈化治療下，患者體征波動明顯，不適感更強。

綜上所述，連續性血液凈化用于老年急性腎衰竭危重癥患者的治療綜合效果更好，安全性高。