不同手術(shù)方式治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析

李志剛

寧津縣人民醫(yī)院骨科，山東寧津 253400

作為一種常見的骨關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的主要特點(diǎn)為軟骨退變和關(guān)節(jié)損傷，主要的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限以及劇烈疼痛等，對患者的身體健康和生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1-3]。臨床上普遍認(rèn)為由于踝關(guān)節(jié)骨折造成的機(jī)體韌帶不穩(wěn)定和軟骨損傷是導(dǎo)致患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)炎的主要原因，而且在該病的發(fā)病和治療中一些生物學(xué)因素也具有一定作用。現(xiàn)階段臨床上在治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎時具有多種方法，其中踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種常用的方法，傳統(tǒng)的開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)雖然具有一定的效果，但其創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，而且并發(fā)癥多，導(dǎo)致手術(shù)效果受到了影響[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在踝關(guān)節(jié)融合術(shù)中開始越來越多地應(yīng)用到了微創(chuàng)技術(shù)，取得了較好的效果。對此，該文選擇2017年3月—2019年2月該院收治的相關(guān)病例126例，分析并介紹了創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者采用開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)和微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的不同效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者126例。按照隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為開放組和微創(chuàng)組，每組63例。開放組中有28例女，35例男；年齡最大值為79歲，最小值為29歲，平均年齡為（54.0±25.0）歲；按照患病部位劃分，其中有21例右足，42例左足。微創(chuàng)組中有29例女，34例男；年齡最大值為80歲，最小值為28歲，平均年齡為（53.0±25.0）歲；按照患病部位劃分，其中有20例右足，43例左足。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

該次研究已經(jīng)得到了該單位倫理委員會的通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合踝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過影像學(xué)診斷予以確診的患者；②對該次研究知曉同意，且簽字確認(rèn)，表示自愿進(jìn)行該研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活動感染性疾病的患者；②合并臟器功能疾病的患者；③由于腦炎、高血糖、高血壓、腦卒中以及其他相關(guān)疾病導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎的患者。

1.2 方法

開放組的所有患者均接受開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，讓患者保持仰臥位姿勢，對其實(shí)施硬膜外麻醉，從患者的踝外側(cè)打開切口，對其踝關(guān)節(jié)面及相關(guān)壞死組織予以徹底清理，選擇患者的足底部，通過克氏針固定其脛距關(guān)節(jié)，保證跖屈10°的位置，然后予以螺釘固定[6]。如果有必要，可以采取異體骨或者患者的髂骨予以植入，直到踝關(guān)節(jié)融合部位，然后予以有效填充。在手術(shù)結(jié)束后，對患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)[7]。

微創(chuàng)組的所有患者均接受微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，讓患者保持仰臥位姿勢，對其實(shí)施硬膜外麻醉，在其踝前正中位置打開切口，將其中炎性滑膜組織切除，充分暴露其脛距關(guān)節(jié)面，然后將其中壞死的軟骨和組織清除，對骨端進(jìn)行修復(fù)[8]。通過克氏針固定其脛距關(guān)節(jié)，然后利用異體骨或者髂骨有效填充融合的部位。之后，將負(fù)壓引流管放置到踝前正中切口的部位，在皮內(nèi)縫合好患者的切口，并且予以加壓包扎。在手術(shù)結(jié)束后，對患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中引流量和住院時間等。

在治療前及治療12個月后，通過AOFAS（踝—后足評分）踝關(guān)節(jié)評分對兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，其中最高分為100分，最低分為9分，患者獲得的評分越高表明其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察和比較，具體包括神經(jīng)損傷、畸形愈合和切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

微創(chuàng)組的圍術(shù)期指標(biāo)相較于開放組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中引流量（mL）住院時間（d）開放組（n=63）微創(chuàng)組（n=63）t值P值168.4±13.5 112.7±8.3 27.897＜0.05 36.9±5.8 16.1±3.1 25.103＜0.05 21.4±5.3 12.3±3.2 11.666＜0.05

2.2 踝關(guān)節(jié)功能

治療前，微創(chuàng)組與開放組在踝關(guān)節(jié)功能評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，微創(chuàng)組的踝關(guān)節(jié)評分相較于開放組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s）,分]

組別 治療前 治療后開放組（n=63）微創(chuàng)組（n=63）t值P值44.8±5.1 44.6±5.0 0.222＞0.05 63.9±7.2 77.4±8.3 9.752＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于開放組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

3 討論

作為一種常見的骨科疾病，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎主要是因?yàn)槌兄厥Ш狻⒇?fù)重過度、活動過度和暴力打擊等外部創(chuàng)傷所導(dǎo)致的，在外部創(chuàng)傷的影響下造成機(jī)體的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平整的問題，進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)面被磨損或者破壞，最終造成炎癥[9]。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎主要的病理變化為踝關(guān)節(jié)軟骨變形、退化以及繼發(fā)的軟骨骨化、增生，而且還會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)活動受限和劇烈的疼痛感。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者如果病情較輕，在臨床上大多采用保守治療，能夠較好地緩解患者的癥狀；如果病情較重，則大部分需要手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的常用方法，不過傳統(tǒng)的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是開放手術(shù)，雖然其具有一定效果，卻存在著術(shù)中出血量大、創(chuàng)面大等問題，很容易引起切口感染，在嚴(yán)重的情況下還會造成手術(shù)失敗[10]。

在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，關(guān)節(jié)鏡下的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)也得到了越來越多的應(yīng)用，而且已經(jīng)成為當(dāng)前進(jìn)行創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治療的大趨勢[11-12]。作為一種微創(chuàng)技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠在患者的關(guān)節(jié)腔中通過關(guān)節(jié)鏡予以詳細(xì)地探查，其具有非常清晰的手術(shù)視野，而且還可以自由移動，相對于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)而言，其能夠更好地觀察關(guān)節(jié)中的各種細(xì)節(jié)和死角。關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)還具有比較小的手術(shù)創(chuàng)傷，只需要5 mm左右的操作孔，一方面能有效避免機(jī)體與更多的病原體接觸，從而降低患者的術(shù)中感染率，并且進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥，對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者在手術(shù)后能夠更快恢復(fù)，具有很高的安全性[13-14]。由于關(guān)節(jié)鏡的鏡頭分辨率很高，再加上能夠自由調(diào)整角度，所以能夠更加徹底地清除患者關(guān)節(jié)腔中的各種破碎骨軟骨、瘢痕組織和骨贅等，而且還可以使其距骨與脛骨的關(guān)節(jié)面實(shí)現(xiàn)更加精確和緊密地對合，有效地減少了由于關(guān)節(jié)對線差、破損關(guān)節(jié)軟骨殘留以及骨贅殘留等導(dǎo)致的術(shù)后運(yùn)動受限和疼痛等，因此能夠極大地提高患者的踝關(guān)節(jié)功能[15-16]。

在該次研究中，開放組的所有患者均接受開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，微創(chuàng)組的所有患者均接受微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，結(jié)果顯示，微創(chuàng)組的手術(shù)時間（112.7±8.3）min、術(shù)中引流量（16.1±3.1）mL、住院時間（12.3±3.2）d相較于開放組（168.4±13.5）min、（36.9±5.8）mL、（21.4±5.3）d明顯更優(yōu)（P＜0.05）；治療后，微創(chuàng)組的踝關(guān)節(jié)評分（77.4±8.3）分相較于開放組（63.9±7.2）分明顯更高（P＜0.05）；微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.2%）相較于開放組20.6%明顯更低（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與趙偉[17]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果：治療后，微創(chuàng)組的踝關(guān)節(jié)評分（76.5±6.7）分相較于開放組（65.4±6.3）分明顯更高（P＜0.05），基本一致，表明相對于開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)而言，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠有效地改善患者的踝關(guān)節(jié)功能。證實(shí)了微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，相對于開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)而言，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠有效提高患者的踝關(guān)節(jié)功能評分，并且改善患者的生命質(zhì)量，而且術(shù)后并發(fā)癥少，具有更高的安全性。