兒童肥胖癥的診斷與防治

■肖惠算

兒童肥胖癥是指身體的脂肪（主要是中性脂肪——甘油三酯）異常增加的狀態，通常以體重來計算，即（實測體重／標準體重-1）×100%，若超過20%為肥胖癥。

肥胖往往隱伏著巨大的威脅，它是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等的病理基礎，又是腦、腎上腺等腫瘤和某些內分泌疾病的一種臨床表現。因此，什么樣的肥胖需要詳細檢查與治療、怎樣判定單純性肥胖和癥狀性肥胖、怎樣防治肥胖癥等，成為家長們關心的問題。

1.兒童肥胖的兩個年齡高峰期

兒童肥胖有兩個年齡高峰。一是兩歲以前的嬰兒期，二是4～10歲的兒童期。嬰兒期的肥胖，雖多為良性的不能稱為肥胖癥，但也需合理喂養，控制其體重；而從幼兒期直到小學低年級肥胖的，最易形成肥胖癥，應及早診斷，盡早采取積極的減肥措施。

2.需要及時檢查和治療的兒童肥胖癥

一般情況下，需要及時進行醫學檢查的肥胖兒主要有三類：一是從體重生長曲線看，存在肥胖發展傾向者；二是家族史中有動脈硬化危險因子者，如脂肪肝、高血壓、高脂血癥、低高密度脂蛋白血癥和糖尿病等；三是肥胖度超過50%者。

如果患兒白天睡眠時間較多，懷疑是肥胖性肺換氣不足綜合癥時，應檢查心肺功能；若懷疑癥狀性肥胖，必須進行相應的專門檢查。如考慮有內分泌疾患或顱內等腫瘤時，可進行血皮質醇、尿17-羥類固醇和甲狀腺等功能的測定及頭顱等部位的X線攝片、造影、CT、染色體檢查等。

凡屬上述范疇的肥胖，必須進行積極治療。如果患兒和家長能密切配合治療，大多數異常可獲得改善。

3.兒童單純性肥胖和癥狀性肥胖的區別

首先應該肯定，單純性肥胖占全部肥胖兒童的絕大部分，其中又大多是良性肥胖。其特點是患兒多有食欲佳、食量大，又特別喜食油膩甘甜食品，且往往不愛活動，熱量攝取長期超過消耗。此外，還可能與遺傳因素和環境因素有關。此種肥胖兒一般皮下脂肪分布均勻、體態勻稱、手(足)背厚、手指長而尖，口、眼、鼻相對顯小，除肥胖外，身高和骨骼年齡發育正常，或超過同齡兒，性發育一般較早，智力正常。

癥狀性肥胖則不同，其身高和骨骼常落后于同齡兒，且具有原發性的特殊表現。一般說來，如果身高明顯低于正常同齡兒童，或者肥胖伴有智能低下，生殖器、性發育異常以及多毛、高血壓、痤瘡等，多患有癥狀性肥胖癥。

4.兒童肥胖癥的防治

防治肥胖癥，首先應讓孩子注意飲食，控制熱量攝取，尤應改變喜食油膩甘甜食品的習慣，對食量過大者可適當減少碳水化合物食品，多吃蔬菜、水果、蛋白質。對于人工喂養的嬰兒，應注意牛奶的調配不宜過濃。其次，要讓孩子堅持適當的體力活動，防止“越胖越懶，越懶又越胖”的惡性循環。

另外，對已發胖的小兒要改變其害羞、孤獨心理，鼓勵他們多參加集體活動，樹立信心，與醫生、家長密切合作控制體重。

單純性肥胖一般通過上述方法可取得較好效果，通常不需用藥；而癥狀性肥胖則必須盡早查明原因，積極治療原發性疾病。