有一種患者，當一個單純的“干飯人”都成了奢望

專家介紹

張雯靜? 上海中醫藥大學附屬市中醫醫院神志病科主任醫師、博士，上海中醫藥大學附屬市中醫醫院黨委副書記，澳大利亞麥考瑞大學訪問學者。2003年起師從全國名老中醫王翹楚教授從事睡眠疾病的臨床醫療、科研工作。擅長中醫治療以失眠為主癥的軀體疾病及情感障礙疾病，如失眠伴圍絕經期綜合征、焦慮障礙、異態睡眠、不安腿綜合征等。

門診時間：周三下午，周五、周日上午

“干飯人，干飯魂，干飯人都是人上人。”這句話最近在網絡上著實火了一陣。那么“干飯人”是什么意思呢？干飯一詞原本是川渝方言里“吃飯”的意思，有“一口氣吃完”的豪爽感，“干飯人”就是指努力吃飯的人。

在忙碌的工作學習之余，仿佛只有干飯是每天最快樂的時光，無論工作多累、多困難，只要飯吃得足夠香，就能對生活抱有希望，就可以精彩每一天。但是，有那么一群人，連當一個單純的“干飯人”都成了奢望。

梅子是個膽小內向的女孩，每每遭遇不順，便喜歡用暴飲暴食來緩解壓力，漸漸養成了用食物把胃塞得滿滿的習慣。她每餐能吃兩大碗米飯，有時還會再吃各種零食，生怕自己吃不飽。可是又擔心身材走樣，她常常在吃完飯后，用手摳喉嚨，讓自己把吃下去的東西再吐出來。一年下來，梅子就是這樣不可控制地吃個不停。后來在一次催吐的過程中，梅子昏倒在廁所，父母把她送到醫院急救，后經精神科診斷，梅子患上了神經性貪食癥。

神經性貪食癥屬于精神疾病中進食障礙的一種。進食障礙主要是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴發顯著的體重改變和（或）生理功能紊亂的一組綜合征，其主要的臨床類型有：

首先，有暴食史，進食量遠遠超過正常，患者常常吃到難受為止。暴食后馬上采取不恰當補償措施以防止體重增加，發生次數平均1周至少2次，且持續3個月以上。在初期，患者對自己的暴食行為感到羞愧，常是秘密進行。暴食行為常因情緒煩躁、人際關系不良、節食后感到饑餓或對體重、身體外形不滿等因素引發。暴食可暫緩煩躁情緒，不久之后，患者又對自己的暴食行為感到不滿而情緒低落。

其次，發病初時，患者對進食行為控制能力變弱，疾病后期自控能力完全喪失。控制體重的方法最常見是誘嘔，用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時間誘嘔后哪怕不用催發，患者想到嘔吐便會嘔吐，即使僅進少量食物亦能嘔出。有1/3左右患者使用導瀉劑減輕體重，極少數患者甚至使用灌腸法。有的患者不采用直接清除食物的方法，而是選擇增加體能消耗，如瘋狂運動、進行強度過大的體育鍛煉等，極易影響正常的生活。

再次，患者因過分重視自己的身體外形，常伴有抑郁或焦慮癥狀。研究發現，74.4%的患者起病原因在于自己覺得胖或者別人說自己胖。即使BMI在正常范圍內，也會主觀地認為自己過于肥胖，需要減肥。因此，此病多發于青年女性，常與厭食癥交替進行，她們一面貪食，一面恐懼長胖，并為自己的貪食行為后悔自責。近年來患神經性貪食癥的人逐漸增多，而且呈年輕化的趨勢。

社會文化與媒體則是引發貪食癥的主要社會因素。當前的社會文化價值觀念崇尚的是以瘦為美，這種文化價值觀因為媒體的吹捧和時尚界的標榜，使得追求苗條纖瘦的身材成為流行。研究發現，女性對社會文化宣傳的認同程度越高，患進食障礙的可能性也越大。家庭因素、遺傳因素、特殊職業要求等也共同影響著神經性貪食癥的發生。

對于這樣的患者，精神科醫生、內科醫生、營養師、心理治療師和社會工作者需要共同協作。

首先是對患者進行全面的治療前與進展性的軀體和精神癥狀評估，在評估結果的基礎上進行營養治療、軀體治療、精神藥物治療和社會心理干預的綜合治療。

臨床常用的治療方法是行為治療及藥物治療。

1.行為治療? 幫助患者建立正常的飲食習慣，以營養師的立場除了告知暴食后不當補償性行為可能造成的危險性外，還可提供下列方法以改善貪食癥。

（1）建立正確的飲食及體重認知觀念。

（2）要求患者填寫飲食日記，包括進食內容、地點及情境，以了解飲食和暴食情形。

（3）養成三正餐定時、定量的習慣。

（4）準備低熱量的食物以取代高熱量食物。

（5）避免患者獨自進食，進食時不做其他事情，如看電視。

（6）可利用其他方法轉移非進食時間想吃東西的欲望，如運動、聊天等。

2.藥物治療? 使用抗抑郁藥物可以減少56%的暴食行為，而使用安慰劑療法只能減少11%。通常運用的藥物主要是氟西汀，但是很多患者常因藥物產生的不良反應而中斷治療。因此在停藥4～6個月后患者較容易復發，且復發率高達30%～40%。如果患者嘔吐明顯，可考慮應用胃復康等止吐劑，必要時也可用小劑量氟哌啶醇治療，但須嚴格遵循醫囑。

3.樹立正確審美觀念? 治療團隊的醫師、護士、營養師等都會從自己專業的角度幫助患者樹立正確審美，悅納自己，接受自己的身材;認識到科學、合理的飲食對身體發育和健康的重要性;鼓勵其主動、積極參與治療;培養患者的自信心和自立感，矯正患者飲食行為，最終戰勝疾病。

（編輯? ? 王幸）