警惕骨轉移的預警信號

專家介紹

嚴望軍? 復旦大學附屬腫瘤醫院骨軟組織外科主任、脊柱腫瘤診治中心主任、主任醫師、教授、博士研究生導師，現任上海市醫師協會骨科醫師分會骨腫瘤學組副組長、上海市中西醫結合學會頸椎學組副組長、上海市中西醫結合學會脊柱骨腫瘤骨病學組副組長、中國醫師協會中西醫結合醫師分會脊柱傷病委員會常委。擅長脊柱腫瘤、骨原發腫瘤與轉移性腫瘤、軟組織腫瘤、頸椎病、腰椎間盤突出等疾病的診斷和治療。

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骨骼是我們身體的支架，猶如高樓的鋼筋一樣撐起我們的身體。如果身體里“鋼筋”出了問題，我們的身體隨時會面臨“倒塌”的風險。意外碰撞、骨質疏松等因素，也會給我們的骨骼健康帶來極大威脅，而骨骼所面臨的威脅遠不止于此。

骨骼還是腫瘤細胞“青睞”的對象，腫瘤細胞會“穿透”骨骼，發生骨轉移。一提到骨轉移，很多人會陷入悲觀，認為它一旦發生就沒有治療的希望，但事實并非如此。值得注意的是，有一些癌癥患者，便是通過骨轉移的癥狀發現癌癥并得到了及時的治療，因此，及早識別骨轉移的信號，及時接受治療，對提高生存治療至關重要。

癌細胞為何會“吞噬”骨骼

惡性腫瘤的骨轉移，是指某些原發于骨組織以外的惡性腫瘤，經血液或淋巴轉移至骨組織，在骨組織定植后逐漸形成新腫瘤病灶的過程。

簡單來說，某種原發惡性腫瘤，如肺癌，原本與骨骼并無直接關系，但隨著疾病的進展，部分腫瘤細胞會從肺部這個原發病灶脫落，進入血液循環到達骨組織。隨著血管孔徑變細，血液流速變慢，腫瘤細胞便會沉降下來，在骨組織表面“安家”。當腫瘤細胞繼續增殖，骨細胞的正常微環境就會遭到破壞，骨組織進而會逐漸被腫瘤細胞“蠶食”。

讀懂腫瘤骨轉移的預警信號

腫瘤骨轉移會破壞正常的骨組織，從而引起一系列的病癥。癌癥患者的每一塊骨骼都可能發生轉移，但統計下來，脊柱是最容易發生轉移的部位，尤其是胸椎，其次是骨盆、四肢長骨、肋骨等。如果出現下面這些容易被忽略的骨轉移信號，我們應及時引起重視。

疼痛：疼痛是惡性腫瘤骨轉移最常見的臨床癥狀，主要特點是持續性的鈍痛并呈進行性加重，疼痛在夜間尤為明顯。

腫塊或局部腫脹：多見于四肢的表淺部位，嚴重者可能會影響臨近的關節活動。

病理性骨折：被腫瘤侵蝕的骨組織的硬度會降低，輕微的外傷，甚至無任何誘因的情況下，都可能導致骨折的發生，患者會出現明顯加重的疼痛以及骨骼畸形和活動障礙。

神經壓迫：脊柱轉移性腫瘤還有一類特殊癥狀，即神經壓迫。脊髓和神經根是聯結大腦和肢體的“高速公路”。平時，在健康脊柱的保護下，這個“高速公路”處于高效運轉狀態，但如果腫瘤轉移至脊柱，椎骨遭到破壞甚至坍塌變形，周圍的脊髓或神經根就會受到壓迫，從而引起其所支配區域的疼痛、麻木、無力以及肢體感覺減退、肌力下降、大小便異常等癥狀。

需要注意的是，骨轉移的早期癥狀可能只有疼痛，而且往往癥狀較輕，因此很容易被忽視。很多老年人認為上了年齡，出現腰腿痛屬于正常情況，但骨轉移的疼痛有它自己的特點：即使沒有過量活動、不良姿勢等誘因，患者也可能出現持續較久的疼痛，這種疼痛在夜間入睡期間更加明顯。患者如果出現這樣的疼痛，一定要提高警惕，及時接受檢查。

哪些腫瘤容易發生骨轉移

經統計分析，常見的惡性腫瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌骨轉移的發生率最高，占60%～75%，屬第一梯隊;肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤次之，發生率有20%～45%，屬第二梯隊;消化道腫瘤，如胃癌、結直腸癌，以及婦科腫瘤也可能發生骨轉移，發生率一般在10%以內。

如果患者已經確診癌癥，特別是上述這些容易發生骨轉移的癌癥，即使沒有出現骨轉移相關癥狀，也建議在開始治療的5年內，每年接受骨掃描篩查，以便早期發現骨轉移并及時治療。

骨轉移并不等于“無藥可醫”

隨著醫療技術的發展，目前針對原發惡性腫瘤治療的藥物越來越多，治療效果也越來越好。此外，針對骨轉移病灶，醫生也可以綜合運用藥物、放療、微創介入、開放手術等治療手段，提高患者的生活質量。已經癱瘓的患者若及時接受手術治療，仍有恢復站立行走能力的可能。

對于腫瘤骨轉移患者而言，手術治療和康復治療兩者缺一不可。手術后，根據不同的手術部位、手術方式以及患者的神經功能，醫生會對患者制訂個性化的康復方案。總體原則是在良好的鎮痛條件下，盡早開始康復鍛煉。早期應避免負重，以恢復肌肉和關節的活動為主;后期可在有保護的條件下做輕微負重，循序漸進。對術前合并嚴重神經功能受損的脊柱轉移患者，可能需要更久、更復雜的康復過程。

所以，對腫瘤骨轉移我們不必盲目悲觀，更不要盲目放棄治療，積極配合治療，保持樂觀的心態，我們可以重拾生活的信心。

（編輯? ? 楊小龍）