599例健康足月兒新生兒期超聲心動圖參數及左心室收縮功能分析

張春一 楊偉健 梁潤強 林興 武麗 龍芳 王越

廣東省婦幼保健院，廣州 511442

新生兒出生后血液氣體交換由胎盤轉移至肺，胎盤循環(huán)消失而肺循環(huán)建立，早期新生兒心臟結構和心功能狀態(tài)既不同于胎兒，也有別于嬰幼兒，是從胎兒轉變?yōu)閷m外生活過程中的適應階段。早期監(jiān)測心臟功能的改變以及治療過程中的心功能轉歸是提高新生兒救治成功率的重要輔助措施。本研究對599名不同日齡的正常新生兒的超聲心動圖參數測量值進行分析，以更好地理解胎兒循環(huán)轉變?yōu)榉窝h(huán)后早期心臟腔室和血流動力學變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年6月至2019年9月在本院行心動超聲圖檢查的嬰兒中1日齡、14日齡、28日齡者分別121例、188例、327例。入選條件：足月分娩；適于胎齡兒；無出生窒息史；無嚴重先天畸形；無染色體異常；生命體征平穩(wěn)，未使用特殊藥物。符合入選條件的1日齡、14日齡、28日齡健康足月嬰兒分別為106例、175例、318例，合計599例。

1.2 方法及觀察指標 使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司mindray UMF500多功能超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查。（1）心血管腔徑：主動脈內徑（aorta dimension，AOD）、左心房內徑（left atrium dimension，LAD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular dimension in end diastole，LVDd）、左 心 室 收 縮 末 期 內 徑（left ventricular dimension in end systole，LVDs）、主 肺 動 脈 內 徑（main pulmonary artery，MPA）。（2）各瓣口多普勒血流速度：主動脈瓣口血流流速（aorta velocity，AOV）、肺動脈瓣口血流流速（pulmonary artery velocity，PAV）、二尖瓣口血流流速（mitral valve velocity，MV）、三 尖 瓣 口 血 流 流 速（tricuspid vale velocity，TV）。（3）左心室功能指標：左心室短軸縮短分數（fraction shortening，FS）、射血分數（ejection fraction，EF）。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，并采用雙變量相關分析計算各指標與年齡的相關系數，不同年齡組間各參數的比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 1日齡超聲心動圖參數與體質量和孕周的相關關系 1日齡組新生兒出生體質量為（3.27±0.41）kg，胎齡（39.2±1.2）周，超聲心動圖各項參數見表1。Pearson相關分析表明，出生1 d的新生兒心血管腔徑、瓣口血流速度、心功能指標均與出生體質量和胎齡無關（均P＞0.05）。

表1 106例1日齡足月新生兒超聲心動圖參數與體質量和孕周的相關關系

2.2 新生兒期超聲心動圖參數變化情況 1日齡、14日齡、28日齡超聲心動圖各項指標見表2。1日齡、14日齡、28日齡的心血管腔徑指標（MPA、LAD、LVDd、LVDs、AOD）和瓣口血流速度指標（PAV、AOV、TV、MV）3組間差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），EF和FS3組間差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。14日齡與1日齡相比，心血管腔徑全部指標和瓣口血流速度全部指標差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），心血管腔徑增大，瓣口血流速度增快。28日齡與1日齡相比，心血管腔徑全部指標和瓣口血流速度全部指標差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），心血管腔徑增大，瓣口血流速度增快。28日齡與14日齡相比，LAD、LVDs和PAV、TV、MV差異有統(tǒng)計學意義，心血管腔徑增大，瓣口血流速度增快，MPA、LVDd、AOD、AOV兩時間點差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），心血管腔徑和瓣口血流速度無顯著改變。

表2 1日齡、14日齡、28日齡新生兒心臟超聲參數的變化情況

3 討 論

新生兒生后早期心臟腔室和血流動力學的變化，對臨床救治過程中心功能評估有重要意義，但大樣本足月健康新生兒的心臟超聲研究不多。國內鄧海燕等［1］進行了正常小兒超聲心動圖參數的測量。國外有學者根據新生兒不同體質量進行心臟超聲檢查的研究［2］。本研究選擇出生后1日齡、14日齡及28日齡作為觀測時間點，是考慮到新生兒經歷從出生前的胎兒循環(huán)到出生后的肺循環(huán)建立，是一個動態(tài)變化的過程。此過程中肺循環(huán)血流量增多，動脈導管縮小及關閉，左心房壓力增高，卵圓孔功能性關閉或變成左向右分流，臍動靜脈及靜脈導管關閉。血流動力學上完成從左、右心室并聯(lián)單循環(huán)到串聯(lián)雙循環(huán)的轉變［3］。

心腔及大血管的大小反映了經過此處的血流量多少［4］。血流量是一個立體的概念。根據Gorlin等推導的公式，跨瓣收縮期的血流量與瓣口面積及跨瓣壓差的平方根成正比［5］，就是截面積越大，血流速度越快，血流量越大。所以本研究通過測量MPA、LAD、LVDd、LVDs、AOD及各瓣膜血流速度比較客觀地反映主肺動脈、左心房、左心室及主動脈的血流量情況。

本研究結果，足月健康新生兒出生1日齡時心血管腔徑、瓣口血流速度、心功能指標與出生體質量和胎齡無關。可能反證揭示胎兒循環(huán)結構及血流動力學正常穩(wěn)定，保證了胎兒的體質量發(fā)育及足月出生。而足月新生兒能比較平穩(wěn)順利建立肺循環(huán)。臨床上新生兒不能順利轉換循環(huán)，表現新生兒持續(xù)肺動脈高壓，多見于足月兒或過期產兒。但是早產兒也可出現肺血管阻力異常增高。臨床上早產低出生體質量兒常合并肺透明膜病、支氣管肺發(fā)育不良、感染及缺氧酸中毒等情況，都可以使出生后肺血管阻力下降延遲［6］。所以本研究以足月健康新生兒超聲心動圖數據作為參照，對照早產兒及肺循環(huán)建立障礙的患兒有意義。

肺血管阻力在臨近出生或出生時與體循環(huán)阻力幾乎相等。出生后由于通氣，使肺泡擴張，肺泡氧分壓上升，肺血管阻力快速下降，動脈導管收縮及關閉。由于早產兒動脈導管組織對于氧分壓上升的收縮反應不敏感，肺部發(fā)育落后致前列腺素E2清除減少，通氣血流不匹配致低血氧分壓，所以常見肺血管阻力下降及動脈導管關閉均延遲。本研究結果，足月健康新生兒隨著日齡增長（14 d及28 d），與第1天相比，新生兒主肺動脈及左心系統(tǒng)腔徑均增大，各瓣口血流速度增快，而左心收縮功能測量值無差異，反映了足月健康新生兒肺血管阻力能正常地下降。肺循環(huán)血流量增多致左心系統(tǒng)前負荷增大，但對于左心室收縮功能無影響。本研究結果，從第14～28天，左心系統(tǒng)腔徑及左心收縮功能差異均無統(tǒng)計學意義，PAV、TV、MV增快。推測足月健康新生兒到了14 d，肺血管阻力下降至正常，肺循環(huán)建立基本穩(wěn)定，左右心室順應性進一步改善。以往文獻提及肺血管阻力下降至成人水平一般需要2～6周［5-6］。本研究結果更進一步推證足月健康新生兒的肺血管阻力下降至正常的時間可能在2周甚至更短。根據Frank-Starling機制，心肌細胞在一定范圍應力刺激下，隨著前負荷的增加，心肌收縮力相應增加。Toyono等［7］應用超聲測量早產兒、足月兒及兒童［年齡（8±4）歲（1～12歲）］的左心室心室率校正的心肌纖維平均收縮速度及左心室收縮末期壁應力，分析相互關系（心肌收縮力），發(fā)現左心室收縮末期壁應力（后負荷）隨著生長顯著增高，而心肌纖維平均收縮速度無變化。所以本研究發(fā)現左心室系統(tǒng)腔徑及左心室收縮功能差異無統(tǒng)計學意義，而流速增快，反映流量增加了，可能與心室心肌順應性改善有關。