耳穴壓豆聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)突發(fā)性耳聾患者的影響

張亞容 黃丁蘭 谷英英 章曉峰

1廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院眼耳鼻喉科，東莞 523900；2廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院康復(fù)科，東莞 523900；3東莞市高埗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 523275；4東莞市洪梅鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 523160

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥，主要是指原因不明且在72 h內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少有兩個(gè)相鄰頻率聽(tīng)力降低超過(guò)19 dBHL。突發(fā)性耳聾病因尚不清楚，治療缺乏針對(duì)性，治療難度相對(duì)較大，且存在較大治療分歧，尚無(wú)統(tǒng)一治療方案［1］。但由于突發(fā)性耳聾具有較高致殘率，發(fā)病后患者聽(tīng)力急劇下降，對(duì)患者日常生活與工作造成嚴(yán)重影響，故提高突發(fā)性耳聾的臨床療效已成為臨床備受關(guān)注的課題。突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“厥聾”“暴聾”等范疇，中醫(yī)對(duì)其積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)［2］。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能夠引導(dǎo)患者身體放松，降低警覺(jué)性，有效改善患者心理狀態(tài)［3］。本研究選取在本院診治的84例突發(fā)性耳聾患者，旨在探討實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)其心理狀態(tài)和聽(tīng)力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年11月本院眼耳鼻喉科診治的突發(fā)性耳聾患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組男20例，女22例，年齡范圍為40～59歲，年齡（51.42±1.56）歲；試驗(yàn)組男19例，女23例，年齡范圍為39～58歲，年齡（51.38±1.44）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合突發(fā)性耳聾相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；發(fā)病聽(tīng)力降低開(kāi)始至入院治療時(shí)間低于14 d患者；首次發(fā)病患者；入院前未接受其他干預(yù)或治療；平坦型、低中頻突發(fā)性耳聾；單耳聽(tīng)力降低患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：各類(lèi)因素導(dǎo)致咽鼓管堵塞患者；顱內(nèi)及內(nèi)聽(tīng)道病變患者；意識(shí)不清、明顯智力障礙或無(wú)法配合研究患者；無(wú)法堅(jiān)持住院治療患者。

1.2 方法 （1）對(duì)照組患者實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：干預(yù)前為患者講解漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的目的、基本流程、實(shí)施意義、注意事項(xiàng)等，教會(huì)患者訓(xùn)練步驟。叮囑患者排空大小便，舒適著裝，集中思想，播放漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練音樂(lè)，指導(dǎo)患者伴隨音樂(lè)節(jié)奏進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過(guò)口頭指令、演示指導(dǎo)等方式告知患者從手部開(kāi)始，依次進(jìn)行放松，將放松感依次延伸到前臂肌肉、肩部肌肉、頸部肌肉、胸部肌肉等，每一步驟練習(xí)兩次，整體漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練每日開(kāi)展1次，30 min/次，持續(xù)干預(yù)14 d。（2）試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)：通過(guò)王不留行籽壓豆法為患者進(jìn)行耳穴壓豆，首先使用探棒找到皮質(zhì)下、神門(mén)、腎、外耳、內(nèi)耳等穴位，通過(guò)75%濃度乙醇消毒耳廓，待自然風(fēng)干后，選取面積為0.6 cm×0.6 cm的膠布，將王不留行籽通過(guò)膠布貼敷于所選耳穴上，根據(jù)患者不同突發(fā)性耳聾辨證分型選取適當(dāng)配穴，如脾胃雙虛者加脾和胃穴、肝火上擾者加耳背肝耳穴等。教會(huì)患者正確的間歇性按壓手法，由患者自行按壓，3～5次/d，1～2 min/次，以局部發(fā)熱、潮紅為宜，雙耳交替進(jìn)行，2～3 d更換1次，7～10次為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)水平、聽(tīng)力水平和臨床效果。（1）干預(yù)前、干預(yù)14 d后分別使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與 抑 郁 自 評(píng) 量 表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)水平，分值越高表明患者焦慮和抑郁越嚴(yán)重。（2）干預(yù)前、干預(yù)14 d后分別通過(guò)丹麥AD27型聽(tīng)力計(jì)檢查患者聽(tīng)閾情況，記錄兩組患者空氣傳導(dǎo)聽(tīng)閾值、聽(tīng)力損失分貝數(shù)。（3）臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效為0.25～4.00 kHz頻率范圍內(nèi)患者聽(tīng)閾提高程度超過(guò)30 dB；有效為0.25～4.00 kHz頻率范圍內(nèi)患者聽(tīng)閾提高程度在15～30 dB之間；無(wú)效為0.25～4.00 kHz頻率范圍內(nèi)患者平均聽(tīng)力提高程度不足15 dB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組干預(yù)14 d后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組突發(fā)性耳聾患者SDS、SAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組突發(fā)性耳聾患者SDS、SAS評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組患者實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)；SAS為焦慮自評(píng)量表，SDS為抑郁自評(píng)量表；與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)42 42 SAS評(píng)分干預(yù)前61.42±4.86 61.94±5.13 0.476 0.634干預(yù)14 d后50.01±4.92a 54.33±5.58a 3.763＜0.001 SDS評(píng)分干預(yù)前67.65±7.03 66.48±5.19 0.867 0.388干預(yù)14 d后55.02±5.21a 58.01±5.24a 2.622 0.010

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.086，P=0.043），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組突發(fā)性耳聾患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者聽(tīng)力改善情況比較 試驗(yàn)組干預(yù)14 d后空氣傳導(dǎo)聽(tīng)閾值、聽(tīng)力損失分貝數(shù)均低于對(duì)照組（均P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組突發(fā)性耳聾患者聽(tīng)力改善情況比較（±s）

表3 兩組突發(fā)性耳聾患者聽(tīng)力改善情況比較（±s）

注：對(duì)照組患者實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)；與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)42 42空氣傳導(dǎo)聽(tīng)閾值（dBHL）干預(yù)前77.24±14.69 76.62±15.24 0.189 0.849干預(yù)14 d后27.61±9.74a 36.22±11.71a 3.663＜0.001聽(tīng)力損失分貝數(shù)（dB）干預(yù)前46.95±9.31 47.45±9.12 0.248 0.804干預(yù)14 d后26.68±6.72a 32.14±9.43a 3.055 0.003

3 討 論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，起病突然，可能伴有眩暈、耳鳴，著急、郁怒、生氣、精神壓力等因素均可能導(dǎo)致發(fā)病。近年來(lái)，伴隨人們生活節(jié)奏的不斷加快，壓力顯著升高，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)，且逐漸年輕化，多為單耳聽(tīng)力降低?；疾『笥捎诩膊?duì)生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、易怒、抑郁等負(fù)性情緒，心理狀態(tài)較差，會(huì)對(duì)疾病的康復(fù)造成不利影響［6］。

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是按照順序有意識(shí)的逐漸放松全身肌肉群，注重體驗(yàn)松弛、緊張過(guò)程，有效降低交感神經(jīng)活動(dòng)功能，提升抗應(yīng)激效果，減輕負(fù)性情緒，提高患者生理功能與生活質(zhì)量水平［7］。突發(fā)性耳聾在中醫(yī)理論中屬“厥聾”“暴聾”等范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，郁怒傷肝，肝氣上逆以致筋脈失養(yǎng)、腎精虧損、痰火郁結(jié)、氣血瘀滯等，均可能導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)、阻滯耳竅而引發(fā)耳鳴、耳聾?，F(xiàn)代病理認(rèn)為，突發(fā)性耳聾多為患者情緒突然改變，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡，氣滯血瘀，內(nèi)耳血液供應(yīng)不足，交感神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)，引發(fā)局部缺血、缺氧，損傷內(nèi)耳感覺(jué)神經(jīng)末梢。耳穴壓豆是通過(guò)膠布將王不留行籽精準(zhǔn)固定于耳部穴位上，通過(guò)間斷性按壓、持續(xù)刺激，使耳部產(chǎn)生痛、脹、麻、酸等感覺(jué)，發(fā)揮調(diào)節(jié)肺腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，耳穴壓豆能夠達(dá)到毫針、埋針?lè)ǖ认嗤闹委熜Ч?，且具有無(wú)痛、安全等優(yōu)勢(shì)，患者更易接受，對(duì)于突發(fā)性耳聾患者能夠顯著達(dá)到行氣血、通經(jīng)絡(luò)的效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)聽(tīng)力水平［8-9］。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前聽(tīng)力水平、心理狀態(tài)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)14 d后空氣傳導(dǎo)聽(tīng)閾值、聽(tīng)力損失分貝數(shù)、SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能夠有效改善突發(fā)性耳聾患者聽(tīng)力水平與心理狀態(tài)，提高綜合療效，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。