放射狀多切口掛浮線引流術(shù)治療肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析

于瑋潔 楊青霖

煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院普外科，山東 264006

肛周膿腫是肛腸外科常見(jiàn)的感染性疾病，通常是由直腸管周?chē)g隙急慢性感染引發(fā)的膿腫，發(fā)病率在肛腸科疾病中較高，主要表現(xiàn)為疼痛，伴有加重趨勢(shì)，而且膿腫易發(fā)生潰破經(jīng)久不愈、間歇性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生擴(kuò)散，形成肛萎，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。手術(shù)引流是目前常用來(lái)治療肛周膿腫的手段，放射狀多切口掛浮線引流術(shù)能有效提高患者治療效果及患者術(shù)后肛周功能的恢復(fù)［1］。但是肛周膿腫較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率一直影響著患者的預(yù)后質(zhì)量。有研究報(bào)道，90%的肛周膿腫發(fā)病機(jī)制是由肛腺的阻塞瘀滯引起內(nèi)部細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)在括約肌間溝內(nèi)形成膿腫，蔓延形成肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、括約肌間膿腫［2］。有研究認(rèn)為糖尿病、肥胖、吸煙、不良生活方式、心理健康等都是導(dǎo)致肛周膿腫的因素，但術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素研究較少［3］。本研究探討了本院手術(shù)的肛周膿腫患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，回顧性分析患者的一般資料及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的152例肛周膿腫患者資料，所有患者均已接受放射狀多切口掛浮線引流術(shù)，將術(shù)后復(fù)發(fā)的患者納入復(fù)發(fā)組（48例），其余患者納入未復(fù)發(fā)組（104例）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者肛門(mén)持續(xù)跳動(dòng)性疼痛，部分患者日?；顒?dòng)及坐臥受影響，部分患者疼痛不明顯而表現(xiàn)為小便不利、肛門(mén)墜脹等；（2）肛門(mén)局部紅腫，觸壓疼痛，肛內(nèi)指診常于內(nèi)口部位捫及壓痛；（3）病變處穿刺有膿液流出；（4）血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯升高；（5）B超檢查見(jiàn)肛周有液性暗區(qū)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡范圍為18～65歲；（2）符合手術(shù)適應(yīng)證；（3）感染所致肛周膿腫；（4）患者簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常；（2）其他系統(tǒng)器官嚴(yán)重疾病者；（3）精神疾?。唬?）肛萎患者。

1.3 治療方法 所有患者行放射狀多切口掛浮線引流術(shù)［5］，具體操作如下：所有患者入院后均接受相關(guān)檢查，并確定手術(shù)可耐受，術(shù)中采取骶管麻醉進(jìn)行麻醉，術(shù)中采取截石位體位。通過(guò)肛鏡檢查來(lái)確定患者內(nèi)口位置及膿腫范圍，于患者內(nèi)口對(duì)應(yīng)位置的肛緣處作多個(gè)放射狀的切口，同時(shí)根據(jù)膿腫范圍作多個(gè)切口為輔助引流切口，適當(dāng)清除膿腔內(nèi)壞死的組織，適當(dāng)修剪切口邊緣，確保術(shù)后引流通暢，使用雙氧水及生理鹽水對(duì)膿腔反復(fù)沖洗，使用雙股橡皮條懸掛實(shí)施浮線引流，掛線松緊程度以輕松拉動(dòng)掛線為準(zhǔn)。

1.4 術(shù)后隨訪 分別于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月通過(guò)電話或者門(mén)診復(fù)查是否存在肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹等疑似復(fù)發(fā)癥狀，根據(jù)肛周膿腫標(biāo)準(zhǔn)判斷是否復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸分析肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料及復(fù)發(fā)情況 肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)48例，復(fù)發(fā)率31.58%。兩組肛周膿腫患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、飲酒史、膿腫位置、膿腫類(lèi)型等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；復(fù)發(fā)組患者男性、有吸煙史、膿腫深、有肛周膿腫史、患有糖尿病比例分別為77.08%、70.83%、27.08%、64.58%、62.50%，均高于未復(fù)發(fā)組的59.62%、48.08%、6.73%、37.50%、38.46%，使用抗菌藥物患者比例為33.33%，低于未復(fù)發(fā)組的57.69%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肛周膿腫患者一般資料比較[例（%）]

2.2 肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，肛周膿腫是否復(fù)發(fā)作為因變量，建立二元logistic回歸模型，賦值情況見(jiàn)表2。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，有吸煙史、膿腫深、有肛周膿腫史、合并糖尿病是肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，使用抗菌藥物是肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 多因素logistic回歸分析主要變量賦值

表3 152例肛周膿腫患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素logistic回歸分析

3 討 論

肛周膿腫發(fā)病晚并發(fā)癥多，通常確診時(shí)已進(jìn)展到了晚期，若不及時(shí)治療易擴(kuò)散蔓延，引發(fā)排便失禁、膿毒癥、休克甚至生命危險(xiǎn)［6］。此時(shí)普通的消炎藥物治療無(wú)法控制病情，需經(jīng)過(guò)手術(shù)切開(kāi)引流的方式進(jìn)行治療，但由于肛周附近復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后復(fù)發(fā)情況經(jīng)常發(fā)生，給患者術(shù)后生活帶來(lái)不良影響［7］。有學(xué)者提出基于傳統(tǒng)多切口引流術(shù)改進(jìn)的放射狀多切口掛浮線引流術(shù)，對(duì)肛周組織的損傷小、瘢痕形成小、持續(xù)保持引流通暢等優(yōu)點(diǎn)，提高肛周膿腫的遠(yuǎn)期治療效果，減少膿液殘留，有效避免二次感染并降低肛周膿腫的復(fù)發(fā)率［8］。

有學(xué)者認(rèn)為雄性激素是一種類(lèi)固醇激素，能夠促進(jìn)肛腺的發(fā)育，男性雄性激素多于女性，使得男性的肛腺比女性發(fā)達(dá)，分泌的腺液多，發(fā)生堵塞時(shí)更易產(chǎn)生淤積形成膿腫，與本研究結(jié)果顯示一致，男性患者復(fù)發(fā)率明顯高于女性［9］。但多因素分析結(jié)果顯示性別因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示性別雖然和肛周膿腫的發(fā)生存在相關(guān)性，但性別不是其復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

人體多種腫瘤發(fā)生均與吸煙有關(guān)，長(zhǎng)期吸煙會(huì)引起呼吸系統(tǒng)及其他器官的病變，研究報(bào)道，吸煙能夠降低淋巴細(xì)胞的數(shù)量，破壞機(jī)體免疫平衡，降低免疫力［10-11］。肛周膿腫屬于感染伴有局部炎性反應(yīng)，長(zhǎng)期吸煙的患者由于免疫力偏低，使得免疫系統(tǒng)不能有效地抑制感染，形成膿腫，與研究結(jié)果顯示一致，吸煙史患者復(fù)發(fā)率是未吸煙患者的4.741倍，是肛周膿腫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

糖尿病是內(nèi)分泌疾病，患者機(jī)體糖、水、脂肪、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)等代謝紊亂引起患者高血糖，患者存在免疫功能缺陷，對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫產(chǎn)生不利影響，使糖尿病患者易發(fā)生不同感染，感染的同時(shí)又會(huì)引起應(yīng)激性高血糖，惡性循環(huán)，使病情難以控制［12-13］。糖尿病患者發(fā)生肛周膿腫時(shí)，機(jī)體免疫功能被進(jìn)一步破壞，免疫力低下。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后膿腫雖得以控制，但感染部位再次受到外界感染刺激，此時(shí)機(jī)體免疫力不能有效地消滅感染，促使肛周膿腫復(fù)發(fā)［14］。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者肛周膿腫復(fù)發(fā)率明顯高于正常患者，糖尿病患者復(fù)發(fā)率是正常的5.581倍，提示肛周膿腫合并糖尿病患者需要在術(shù)前控制血糖水平，同時(shí)提高免疫力。

膿腫深淺也是肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。充分的引流膿液，完全排出膿腔中的膿液是治療肛周膿腫的關(guān)鍵［15］。深部膿腫由于位置較深，易導(dǎo)致引流不充分、創(chuàng)口過(guò)大等不良影響，使膿液未全部排出，繼續(xù)刺激機(jī)體，最終膿腫復(fù)發(fā)或者形成肛萎。研究結(jié)果中膿腫深的患者復(fù)發(fā)率較高，提示在術(shù)前可通過(guò)影像學(xué)輔助手段準(zhǔn)確地判斷膿腫位置，合理地規(guī)劃手術(shù)方案，降低肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)。

肛周膿腫是一種急性感染疾病，有報(bào)道引發(fā)肛周膿腫感染的主要病菌分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是大腸埃希菌、腸球菌等腸道菌群感染，另一類(lèi)是肺炎克雷伯菌、葡萄球菌等非腸道菌群感染，其中腸道菌群感染較為常見(jiàn)［16］。肛周膿腫患者接受手術(shù)后，膿腫部位的膿液被引流，但是其中病菌可能還殘留在感染部位，當(dāng)機(jī)體的免疫力低下或者受到某些誘因時(shí)，病菌會(huì)再次誘發(fā)，形成膿腫。而使用了抗生素等抗菌感染藥物治療時(shí)，能夠有效清除感染菌群［17］。研究結(jié)果顯示，使用了抗菌藥物治療的患者術(shù)后肛周膿腫復(fù)發(fā)率明顯降低，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯更低，提示膿腫引流和針對(duì)患者的耐藥情況使用抗生素聯(lián)合治療對(duì)肛周膿腫患者預(yù)后有利。

綜上所述，有吸煙史、糖尿病、膿腫深、肛周膿腫史的患者其術(shù)后復(fù)發(fā)可能性更高，聯(lián)合抗菌藥物患者術(shù)后復(fù)發(fā)降低，因此，對(duì)于肛周膿腫患者在術(shù)前根據(jù)患者病歷情況采取個(gè)性化的治療方案，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、減輕患者負(fù)擔(dān)有重要意義。