248例護(hù)理不良事件分析

李曉琴，李政亮，余友霞

(重慶市婦幼保健院護(hù)理部，重慶 401147)

護(hù)理不良事件一般是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。護(hù)理不良事件的發(fā)生可能嚴(yán)重威脅患者的安全，是臨床中提升護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的重要內(nèi)容，也是護(hù)理管理者及一線護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)問題。目前，針對(duì)婦幼專科醫(yī)院護(hù)理不良事件的報(bào)道較少見。本文歸納總結(jié)了某三級(jí)甲等婦幼保健院近3年上報(bào)的248例護(hù)理不良事件，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集某三級(jí)甲等婦幼保健院2017年1月至2019年12月上報(bào)的248例護(hù)理不良事件，其中2017年紙質(zhì)資料上報(bào)57例，2018、2019年分別網(wǎng)絡(luò)直報(bào)104、87例。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理不良事件的類型、事件等級(jí)、發(fā)生原因、發(fā)生時(shí)間、主要責(zé)任護(hù)士層級(jí)等基本資料，并對(duì)所有的護(hù)理不良事件進(jìn)行分級(jí)及分類。不良事件分級(jí)參照2018年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。Ⅰ級(jí)事件(警告事件)是指非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失；Ⅱ級(jí)事件(不良后果事件)是指在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害；Ⅲ級(jí)事件(未造成后果事件)是指雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)；Ⅳ級(jí)事件(隱患事件)是指由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。分類按照上報(bào)事件進(jìn)行，分為標(biāo)本采集送檢缺陷、處置治療缺陷、給藥缺陷、非計(jì)劃拔管等20項(xiàng)。對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行深入、細(xì)致地調(diào)查，使用根本原因分析法進(jìn)行相關(guān)因素分析，確定出不良事件發(fā)生的根本原因。住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生率=住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生例次/住院總床日數(shù)×1 000‰。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理不良事件發(fā)生率及分布情況 2017—2019年護(hù)理不良事件發(fā)生率分別為0.40‰、0.50‰、0.35‰中，其中標(biāo)本采集送檢缺陷、處置治療缺陷、給藥缺陷、非計(jì)劃拔管排名前4。見表1。

表1 2017—2019年護(hù)理不良事件分布情況(n=248)

續(xù)表1 2017—2019年護(hù)理不良事件分布情況(n=248)

2.2護(hù)理不良事件等級(jí)分布情況 2017—2019年護(hù)理不良事件中，主要為Ⅲ級(jí)事件，占77.4%。見表2。

表2 2017—2019年護(hù)理不良事件等級(jí)分布情況(n=248)

2.3護(hù)理不良事件發(fā)生科室分布情況 2017—2019年護(hù)理不良事件發(fā)生頻率較高的科室為產(chǎn)科病房23.4%(58/248)、新生兒科21.0%(52/248)、生殖內(nèi)分泌科10.9%(27/248)、婦科病房10.1%(25/248)、手術(shù)室7.7%(19/248)、兒科門診4.8%(12/248)。

2.4護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析 2017—2019年護(hù)理不良事件發(fā)生原因主要為護(hù)士工作粗心、查對(duì)不嚴(yán)、違反操作規(guī)程、安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺。見表3。

表3 2017—2019年護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析(n=248)

2.5護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間分布情況 2017—2019年護(hù)理不良事件主要發(fā)生在白班階段，占57.7%。見表4。

表4 2017—2019年護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間分布情況(n=248)

2.6護(hù)理不良事件主要責(zé)任人層級(jí)分布情況 2017—2019年護(hù)理不良事件主要責(zé)任人以N1級(jí)為主，占60.5%。見表5。

表5 2017—2019年護(hù)理不良事件主要責(zé)任人層級(jí)分布情況(n=248)

2.7主要護(hù)理不良事件及發(fā)生原因與護(hù)士層級(jí)的關(guān)系 在4類主要護(hù)理不良事件及發(fā)生原因中，不同層級(jí)醫(yī)護(hù)人員人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 主要護(hù)理不良事件及發(fā)生原因與護(hù)士層級(jí)的關(guān)系(n)

3 討 論

本研究中，2018年護(hù)理不良事件上報(bào)數(shù)量及發(fā)生率均較2017年明顯增加，這可能與2018年開始實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，增加匿名上報(bào)，修訂完善醫(yī)療安全(不良)事件的報(bào)告制度，設(shè)置強(qiáng)制報(bào)告清單及護(hù)理人員上報(bào)意識(shí)加強(qiáng)有關(guān)。2018年，該院護(hù)理部修訂完善護(hù)理工作制度、優(yōu)化護(hù)理工作流程、制定護(hù)理不良事件管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；組織規(guī)章制度、操作技術(shù)的培訓(xùn)與考核，進(jìn)一步督查護(hù)士掌握落實(shí)情況；對(duì)高頻、典型護(hù)理不良事件進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控，召開多部門溝通協(xié)調(diào)會(huì)，優(yōu)化院內(nèi)信息系統(tǒng)；運(yùn)用魚骨圖、根因分析法等質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析，不良事件管理質(zhì)控小組參與科室不良事件討論，追蹤整改效果。經(jīng)過1年的規(guī)范化管理，2019年住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生率下降為0.35‰。

248例護(hù)理不良事件中，位居前3的是標(biāo)本采集送檢缺陷、處置治療缺陷、給藥缺陷33例，與相關(guān)研究報(bào)道類似[2-3]。從發(fā)生原因看，工作粗心、查對(duì)不嚴(yán)、違反操作規(guī)程、安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺是護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。這與該院新入護(hù)士增多，護(hù)士專業(yè)能力相對(duì)欠缺，以及護(hù)士教育背景、工作經(jīng)歷、工作習(xí)慣不同有關(guān)。BALL等[4]研究顯示，護(hù)士的專業(yè)能力是影響護(hù)理不良事件發(fā)生的重要因素。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入制度，落實(shí)“三基三嚴(yán)”“繼續(xù)教育”,因人施教不斷提升新入護(hù)士的專業(yè)能力；院科兩級(jí)定期開展護(hù)理安全警示教育、護(hù)理危重病例討論；科室可設(shè)立質(zhì)量管理監(jiān)督員，制定護(hù)理工作任務(wù)清單，避免工作漏項(xiàng)；對(duì)制度流程的執(zhí)行實(shí)行日抽查、周督查、月大查，強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)建議學(xué)校將護(hù)理不良事件納入安全教育的課程中[5]。

從發(fā)生科室看，產(chǎn)科病房、新生兒科是該院不良事件的高發(fā)科室，這與疾病特點(diǎn)、治療特點(diǎn)、患者特點(diǎn)有關(guān)。該院作為危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心，產(chǎn)科病房共開放8個(gè)病區(qū)，月住院人日數(shù)為6 000例左右，新生兒開放2個(gè)病區(qū)，月住院人日數(shù)為3 000余例。因此，患者病情相對(duì)危重、護(hù)理工作量大會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)科室護(hù)理不良事件增加。2018年，該院成立圍生產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心，深入國際學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員自學(xué)，強(qiáng)化自身專業(yè)知識(shí)；鼓勵(lì)護(hù)士參與院內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)；開展多學(xué)科的應(yīng)急演練，提升護(hù)士的應(yīng)急處理能力；在產(chǎn)科、新生兒科均實(shí)行彈性排班，設(shè)立二線值班護(hù)士，協(xié)助解決臨床護(hù)理難題。

本研究結(jié)果顯示，白班護(hù)理不良事件發(fā)生率高于夜班。其主要原因?yàn)楦黜?xiàng)治療主要集中在白班，操作和各項(xiàng)干擾因素相對(duì)較多，與余本敏等[6]研究結(jié)果吻合。而護(hù)患比例也是影響護(hù)理不良事件發(fā)生的重要因素[4]。合理安排人力資源可避免高峰時(shí)段護(hù)理不良事件的發(fā)生，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理不良事件發(fā)生的有效途徑[7]。因此，院科兩級(jí)應(yīng)制定人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，設(shè)立護(hù)士人力資源儲(chǔ)備庫，安排護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，做好突發(fā)情況的人力資源保障。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理不良事件發(fā)生的主體人群是N0、N1級(jí)醫(yī)護(hù)人員，累計(jì)占74.6%。由于此層級(jí)醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間短，專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，不能將理論與實(shí)際有效融合，缺乏風(fēng)險(xiǎn)判斷能力，其溝通能力也有待進(jìn)一步提高。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類人群，可對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”幫扶；重視患者安全文化建設(shè)，將患者安全文化建設(shè)融入護(hù)理管理，提升患者管理質(zhì)量；加強(qiáng)重點(diǎn)人群的患者安全認(rèn)知教育與管理，定期進(jìn)行患者安全文化評(píng)估以降低護(hù)理不良事件發(fā)生率[8]。同時(shí)，醫(yī)院管理者可探索不同方式，如情景體驗(yàn)教學(xué)法[9]、護(hù)理優(yōu)良事件分享[10]、現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議醫(yī)護(hù)溝通模式[11]等強(qiáng)化護(hù)理人員的意識(shí)，提升護(hù)士的臨床溝通能力。

綜上所述，優(yōu)化制度流程，合理安排人力資源，嚴(yán)格崗位準(zhǔn)入，提升護(hù)士專業(yè)能力，強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高護(hù)士溝通能力是降低護(hù)理不良事件發(fā)生的有效途徑。