銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中的療效分析

劉艷，陳瓊，戴勝兵

作者單位：315200寧波，寧波市鎮海龍賽醫院

缺血性腦卒中是指腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織壞死或軟化，而出現相應的神經系統功能缺損，約占全部腦卒中的70%[1]。腦卒中具有發病率高、病死率高、致殘率高和復發率高的特點，嚴重威脅國民生命健康和生活質量。西醫對于急性腦卒中的治療原則是盡快開放閉塞血管，對于時間窗內，有溶栓、血管內取栓適應證患者，積極采取溶栓、血管內取栓治療，促進血流恢復[2]。但由于受溶栓治療時間窗的限制，目前靜脈溶栓率較低。對于大部分不宜溶栓及血管內治療的急性腦梗死患者，如何使用藥物進行積極有效的治療，是臨床實踐中值得探討的問題。本研究觀察丁苯酞注射液聯用銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性缺血性腦卒中（風痰阻絡證）的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年9月寧波市鎮海龍賽醫院收治的急性缺血性腦卒中患者90例，納入標準：（1）符合急性缺血性腦卒中診斷標準[2]；（2）符合中醫中風病中經絡診斷和風痰阻絡辨證標準[3]；（3）發病時間超過6 h，無溶栓及血管內取栓適應證。排除標準：（1）頭顱CT見顱內出血性疾病；（2）伴有意識障礙的缺血性腦卒中；（3）存在嚴重心肺疾病、肝腎功能不全、合并其他系統嚴重疾病者；（4）對本研究用藥過敏者。按隨機數字表法分為對照組、治療組和聯合治療組，各30例。

1.2 方法 對照組予基礎疾病治療，如控制血糖、血壓等，維持水電解質平衡等。同時給予口服阿司匹林腸溶片200 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片20 mg，每晚1次。有胃腸道不適患者口服硫酸氫氯吡格雷片75mg/次，1次/d。治療組在對照組基礎上加用銀杏二萜內酯葡胺注射液25 mg溶解于0.9%氯化鈉注射液250 ml中進行靜脈滴注，1次/d，連用14 d。聯合治療組在治療組基礎上再加用丁苯酞注射液100 ml靜脈滴注，2次/d，連用14 d。

1.3 觀察指標（1）神經功能：于治療前及治療14 d后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能情況。（2）功能恢復：于治療前及治療后90 d采用改良Rankin量表（mRS評分）評估患者腦卒中后的功能恢復情況，并記錄評分0～1分的例數。

1.4 統計方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組一般資料比較 對照組男18例，女12例；年齡49～85歲，平均（70.4±8.8）歲。治療組男16例，女14例；年齡48～85歲，平均（66.4±11.5）歲。聯合治療組男16例，女14例；年齡49～87歲，平均（68.3±9.7）歲。3組性別及年齡差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 3組治療前后NIHSS評分比較治療前，3組NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組NIHSS評分均低于治療前（t≥3.010，均P＜0.05），治療組、聯合治療組NIHSS評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療前后NIHSS評分比較 分

2.3 3組治療前后mRS評分比較 治療前，3組mRS評分和mRS 0～1分比例差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，3組mRS評分均較治療前降低（t≥10.648，均P＜0.05），聯合治療組mRS 0～1分比例較對照組、治療組高（2=8.148、4.267，均P＜0.05），而對照組與治療組間差異無統計學意義（2=0.693，P＞0.05）。見表2。

表2 3組治療前后mRS評分比較

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，其病因主要是各種原因導致的顱內和頸部大動脈粥樣硬化，其他機制包括氧化應激損傷、細胞凋亡等。實驗證明，丁苯酞可以增加缺血區腦血流量，改善腦缺血區微循環，清除自由基，對于缺血性腦卒中具有較好效果，并安全性良好[4-5]。

腦梗死屬于祖國醫學“中風病”范疇，目前臨床上以“風痰阻絡證”最為常見。在腦梗死急性期的治療上，中醫藥具有獨特的原創優勢，而中成藥目前已廣泛應用于治療缺血性腦卒中。

關于銀杏，一直有“活化石”之稱，劉文泰在《本草品匯精要》首次提出了銀杏葉可以入藥，現代醫學研究發現銀杏葉中的有效成分能夠發揮獨特的藥理活性[6]。銀杏二萜內酯葡胺注射液是新一代銀杏制劑，主要藥理成分為銀杏內酯A、銀杏內酯B、銀杏內酯K。研究發現該藥具有抑制血小板聚集、抗氧化、減少自由基生成，抑制細胞凋亡，減輕氧化應激損傷等作用[7-8]。Ⅲ期臨床試驗表明，銀杏二萜內酯葡胺注射液在改善患者神經功能和中醫證候積分方面具有顯著的效果，并且不增加患者的安全風險[9]。

本研究顯示治療組、聯合治療組NIHSS評分均低于對照組（均P＜0.05），這表明在常規治療上加用銀杏二萜內酯葡胺注射液有助于腦梗死患者神經功能的恢復。聯合治療組mRS 0～1分比例明顯高于單用銀杏二萜內酯葡胺注射液治療組及對照組，考慮可能由于丁苯酞注射液能夠開放側支循環，有利于改善急性缺血性腦卒中患者的預后。

綜上所述，銀杏二萜內酯葡胺注射液單用或聯合丁苯酞注射液均能有效的改善急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損癥狀，兩者聯合治療能夠顯著改善急性缺血性腦卒中患者預后，值得在臨床中推廣。