術前精細化訪視在老年胸腰椎OVCF患者中的應用及對生活質量的影響

龔惠華，楊丹妮，陳玲玲

作者單位：317100浙江省三門，三門縣人民醫院

近年來隨著人口老齡化進程，我國骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折（OVCF）發病率呈逐年增高趨勢，嚴重影響老年人群生活質量[1]。老年骨質疏松性胸腰椎OVCF患者往往合并脫位骨折、復合體韌帶損傷等，術后并發癥較多，遠期生活質量下降明顯[2]。經皮椎體后凸成形術（PKP）手術近年來以其創傷小、疼痛輕、術后恢復快及安全性佳等優勢已被廣泛用于老年胸腰椎OVCF，但術后并發癥仍校多。研究顯示，圍手術期護理干預有助于改善預后[3]。本研究探討術前精細化訪視在老年胸腰椎OVCF患者中的應用效果及對術后生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省三門縣人民醫院2017年6月至2019年6月收治的老年胸腰椎OVCF患者170例，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各85例。入選患者均診斷為胸腰椎OVCF，年齡≥60歲，骨折至行手術治療時間≤14 d；排除合并椎體腫瘤或結核、精神系統疾病及臨床資料不全者。對照組男40例，女45例；年齡60～74歲，平均（65.2±3.7）歲；根據受教育程度劃分，初中及以下30例，高中或中專31例，大專及以上24例；根據骨折椎體數量劃分，1處42例，2處30例，3處13例；根據骨折位置劃分，腰椎骨折61例，胸椎骨折24例。試驗組男38例，女性47例；年齡61～78歲，平均（65.8±3.9）歲；根據受教育程度劃分，初中及以下27例，高中或中專36例，大專及以上22例；根據骨折椎體數量劃分，1處45例，2處31例，3處9例；根據骨折位置劃分，腰椎骨折55例，胸椎骨折30例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組手術均由同一組醫師完成。對照組采用常規護理干預措施，入院后由護理人員引導患者完成檢查，維持病房安靜整潔及溫濕度適宜；術前訪視詳細評估全身狀態，給予健康知識宣教，指導功能鍛煉，出院時給予常規居家護理指導。試驗組則在對照組基礎上加用術前精細化訪視，具體如下：術前1 d完成病房患者探訪，詳細了解患者身體狀態、介紹手術過程，提高患者圍手術期配合程度；術前訪視過程中護理人員應統一著裝，與患者及家屬交談時保持微笑，言語溫柔，拉近護患間距離；對于患者及家屬疑問應耐心細致回答，通過積極溝通，實現術前對于患者充分撫慰及鼓勵，可借助既往治療成功案例和醫院雄厚手術實力介紹，提高患者順利完成手術及術后康復信心；主動了解患者內心疑慮不安，分析患者心理活動，引導患者傾訴自身心理問題并給予針對性疏導，使患者不良情緒獲得宣泄出口，顯著緩解患者心理負擔。

1.3 觀察指標 采用SF-36量表[4]評估生活質量，包括軀體活動、社會功能、認知功能及角色功能，每項分值100分，分值越高提示生活質量越佳；記錄術后椎管內占位和椎旁靜脈栓塞發生情況。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SF-36評分比較兩組術前SF-36各維度評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組干預后軀體活動、社會功能、認知功能及角色功能評分差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組SF-36評分比較 分

2.2 兩組并發癥發生率比較 對照組術后發生椎管內占位7例，椎旁靜脈栓塞4例；試驗組發生椎管內占位2例。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=7.94，P＜0.05）。

3 討論

老年人群因身體機能狀態較差，免疫系統功能下降，且往往存在骨質疏松問題，使胸腰椎OVCF發生風險顯著升高，且術后較易合并并發癥，嚴重影響遠期生活質量，甚至威脅生命安全[5]。近年來研究顯示[6]，積極有效護理干預對于改善老年胸腰椎骨質疏松性骨折患者預后方面具有重要價值；給予科學合理護理后術后恢復效果更佳，特別是對于老年患者更需要更為精細護理干預保證手術效果。有報道提示術前精細化干預可有效緩解患者術后疼痛程度、提高生活質量，進一步提示良好護理干預效果所具有重要價值[7]。

老年胸腰椎OVCF患者因自身生活自理能力下降，導致情緒煩躁焦慮，對于疾病康復及治療信心不足，甚至懷疑醫生治療方法[8]。本研究針對接受PKP手術治療老年胸腰椎OVCF患者采用術前精細化訪視干預，首先針對上述不良心理狀態由醫護人員進行耐心疏導，加強疾病和治療方案宣教，詳細介紹骨質疏松及繼發骨折發生發展機制，提高患者及家屬對于疾病治療了解程度；同時針對患者不同心理狀態進行個性化心理疏導，積極消除煩躁、緊張甚至恐懼等負面情緒[9]。而通過醫護人員與患者間充分及時溝通，可有效拉近護患間關系，提高信任程度，更為積極主動配合圍手術期檢查治療[10]。本研究結果證實術前精細化訪視有助于改善接受PKP手術治療老年胸腰椎OVCF患者的生活質量；同時還能降低術后并發癥發生率。

綜上所述，術前精細化訪視用于接受PKP手術治療老年胸腰椎OVCF患者可有效改善患者生活質量，并有助于降低并發癥發生風險。但本研究因納入樣本量少、隨訪時間短且屬于回顧性報道，所得結論仍有待后續研究進一步確證。