痰熱清注射液聯合莫西沙星治療社區獲得性肺炎的效果觀察

莫 娜

鄭州市金水區總醫院藥劑科，河南 鄭州 450000

社區獲得性肺炎（CAP）病因是受醫院外細菌、病毒等因素感染，由此引發的肺部實質性炎性反應［1］。針對CAP患者的肺部感染原，臨床上一般選擇抗菌或抗病毒藥物，如莫西沙星等治療CAP。有研究發現［2］，由于某些菌種產生耐藥性，莫西沙星治療CAP患者的臨床療效并不佳。在中醫學記載中，CAP被認為是“風溫肺熱”之癥，患者發病時出現咳嗽積痰、發熱乏力。近代中醫學提出可將痰熱清注射液和莫西沙星應用在治療中，痰熱清注射液主要功效為化痰清肺、解熱散毒，可治風溫肺熱、痰熱阻滯肺證。本研究將痰熱清注射液和莫西沙星應用在治療中，觀察臨床療效和不良反應，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月于鄭州市金水區總醫院診治的112例CAP患者，按隨機數表法分為觀察組56例和對照組56例。比較兩組各項基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

項目男性（例）女性（例）平均年齡（歲）平均體溫（℃）高血壓（例）糖尿病（例）觀察組34 22 67.67±8.25 38.05±1.23對照組30 26 68.81±8.04 38.34±0.87 χ2/t 0.583 P 0.445 64 52 0.741 1.440 0.101 0.176 0.461 0.153 0.751 0.675

1.2 納入標準

（1）嚴格按照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》［3］進行診斷；（2）出現發熱，體溫在37.4℃以上；（3）血常規檢查結果顯示白細胞（WBC）計數低于4×109/L或高于10×109/L；（4）患者近期未接受抗生素藥物治療；（5）該方案由醫院倫理委員會通過，患者及家屬知曉治療內容并簽署同意書。排除標準：（1）患肺部腫瘤、水腫、纖維化、血管炎及肺結核等其它類型肺部疾病者；（2）患有哮喘者；（3）心、肝、腎等重要臟器損傷者；（4）合并其它慢性病處于穩定期者；（5）藥物過敏者。

1.3 治療方案

兩組給予常規治療，保證基本的營養支持和補液，咳嗽患者給予鎮咳消痰藥，發熱患者進行降溫處理，對缺氧患者輔以吸氧處理，積痰患者促進排痰。對照組使用400 mg鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液進行靜脈滴注，1次/d；用藥標準相同的基礎上，觀察組加入痰熱清注射液治療，將20 m l痰熱清注射液與250 m l濃度為5%的葡萄糖注射液混合均勻進行靜脈滴注，1次/d。兩組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效［4］：①痊愈：患者癥狀消失，肺部體征積分減少量在95%以上；②有效：患者癥狀大部分好轉，肺部體征積分減少量在70%～95%；③顯效：患者癥狀少部分好轉，肺部體征積分減少量在30%～70%；④無效：患者癥狀無變化或變嚴重，肺部體征積分減少量在30%以下。總有效率=痊愈率+有效率+顯效率。（2）記錄兩組治療后臨床病癥的持續時間。（3）使用全自動血液細胞分析儀檢測患者血清，記錄兩組治療前后血常規檢測中C-反應蛋白（CRP）水平、白細胞（WBC）計數、中性粒細胞（NE）占比變化。（4）觀察藥物不良反應。

1.5 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 22.0處理數據。計數資料表示方法為率，檢驗方法為χ2檢驗；計量資料表示方法為（±s），檢驗方法為t檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

治療后，觀察組總有效率為91.07%，高于對照組的76.79%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后療效比較 例（%）

2.2 臨床癥狀持續時間

治療后，觀察組咳嗽咯痰、發熱、肺部濕性啰音等臨床癥狀持續時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀持續時間比較（±s） d

表3 兩組臨床癥狀持續時間比較（±s） d

組別觀察組(n=56)對照組(n=56)tP咳嗽咯痰7.56±1.92 10.05±2.34 6.156 0.000發熱2.67±0.64 3.58±0.71 7.124 0.000肺部濕性啰音7.74±0.91 9.38±0.88 9.695 0.000

2.3 血常規檢測

治療前，兩組CRP水平、WBC計數、NE%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組CRP水平、WBC計數、NE%均低于治療前，觀察組CRP水平、WBC計數、NE%均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CRP水平、WBC計數、NE%比較

2.4 不良反應

觀察組出現頭暈頭痛1例，惡心嘔吐1例，總發生率為3.57%；對照組出現腹瀉1例，總發生率為1.79%。比較兩組不良反應發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組未加以其他藥物干涉，不良反應2～3 d自行消失。

3 討論

CAP的感染常由細菌或病毒引起，常見的致病感染因素有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體或衣原體、金黃色葡萄球菌等。莫西沙星屬喹諾酮類抗菌藥物，其抗菌譜基本覆蓋了目前發現的所有肺部感染致病菌［5］，在呼吸道疾病中使用率較高。莫西沙星主要是通過抑制病菌體內DNA合成相關酶類來控制病菌的生長增殖，最終達到抑菌效果。從藥動學的角度分析莫西沙星的藥效［6］，其在人體內的利用率較高，吸收后能夠廣泛分布于全身各處組織器官，尤其是呼吸系統中藥物濃度更高，且藥效持久。正由于莫西沙星的抗菌能力較強，其被普遍用于各類呼吸道疾病，濫用藥物加強了致病菌的耐藥性，最終影響CAP的治療效果。

中醫學研究將CAP的病機歸納為外邪侵體、熱毒積肺，患者體受風熱之邪，侵害胸肺，熱毒化痰，從而咳嗽不止，咯痰困難，胸悶氣促。痰熱清注射液是一項中成藥注射劑，提取自黃芩、金銀花、熊膽粉、連翹、山羊角，主要用于治療風溫肺熱、痰熱阻滯肺證。黃芩可治濕溫肺熱，有清熱解毒之效；熊膽粉可治熱毒蘊積，有保肝利膽之效；山羊角可治發熱頭痛，有退熱鎮靜之效；金銀花可治外感風熱，有疏散風熱、清瀉里熱之效；連翹可治溫病初起，有瀉火化痰之效。藥理學研究顯示，黃芩中的黃酮類化合物可以通過抑制金黃色葡萄球菌體內蛋白質的合成、破壞銅綠假單胞菌體生物膜、干擾幽門螺桿菌體內部的轉錄過程等作用機制達到抑菌的效果［7］，進入人體細胞后，還能調控與炎癥發生相關的白三烯B4、C4生成，減少炎癥的發生；熊膽粉、山羊角能夠殺滅多種病原體，同時加強患者自身免疫系統的抗菌功能。

葉樹鳴［8］研究表明，痰熱清注射液聯合抗生素治療CAP有一定效果。本研究結果顯示，觀察組臨床治療有效率較對照組更高，癥狀緩解時間較對照組更快，血常規檢查結果中炎癥相關指標CRP水平、WBC計數、NE%均較對照組更低，差異均有統計學意義。將痰熱清注射液和莫西沙星應用在CAP治療中能夠顯著改善患者的各種病癥表現，使臨床癥狀盡快緩解，同時降低患者體內的炎癥水平，整體來看具有較好療效，該結果與葉樹鳴[8]研究結果一致。研究用藥期間未出現嚴重不良反應，藥物安全性較好。

綜上所述，將痰熱清注射液和莫西沙星應用在CAP治療中，能夠使患者病癥得到改善和緩解，減輕患者體內炎癥，具有較好療效，且藥物安全性較好。