宮腔鏡在圍絕經期異常子宮出血診斷中的應用

陳香沖，張振峰

1.洛陽仁大醫院婦科，河南 洛陽 471300；2.河南科技大學第二附屬醫院婦產科，河南 洛陽 471000

圍絕經期異常子宮出血是指女性圍絕經期出現的生理性或病理性改變，其病因較為復雜，主要以子宮出血、月經失調等癥狀為主，且該病早期無明顯癥狀，部分患者發病期伴有不同程度并發癥，對身心健康造成極大損傷，因此早期診斷對預后改善尤為重要［1］。以往常用診斷性刮宮后做病理學檢測定位宮腔組織病變類型，該方式雖精確度高，但存在漏診現象，且刮宮易損傷患者機體組織，術后可能引發并發癥，影響日常生活［2］。隨著醫學不斷發現，宮腔鏡在臨床被廣泛應用，該方式具有微創性、高效性、精準性，可直觀顯示宮腔病變情況，有助于快速定位病變組織，提高診斷效率，還可用于指導臨床治療，為診斷及治療奠定良好基礎［3-4］。因此，本研究將探討宮腔鏡在圍絕經期異常子宮出血診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年8月洛陽仁大醫院收治的圍絕經期異常子宮出血患者100例；年齡46～55歲，平均年齡（50.62±1.84）歲。所有患者均采用病理學、宮腔鏡檢測，本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：根據《圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識》［5］中相關診斷標準，伴有月經過多、月經頻繁、不規則出血；意識清晰，無交流障礙；參與研究前1周未服用止血藥；自愿簽署同意書。（2）排除標準：患凝血功能障礙者；因其他系統疾病致子宮出血者；患免疫功能障礙者；患其他器官功能障礙者；研究中途退出者。

1.3 方法

所有患者采用宮腔鏡（GQJ，杭州桐廬醫療光學儀器有限公司）檢查：待患者不出血后，指導其排空膀胱，患者取截石位，常規消毒處理后，清理陰道內分泌物及血跡，采用0.9%生理鹽水膨宮，保持膨宮壓力在80～100 mmHg之間，隨后緩慢放入宮腔鏡，調整鏡頭角度，依次觀察子宮前壁、宮角、輸卵管、宮底等情況，若存在異常情況，則進行更細致局部檢查，可略退出鏡體，依從重新觀察宮頸、宮腔內情況，并對異常部位進行定位活檢、診刮，最后做病理學檢查。

1.4 診斷標準

1.4.1 病理學診斷標準：子宮內膜增生表現為內膜表面呈正常子宮內膜4例（4.00%），子宮內膜增生20例（20.00%），子宮內膜癌19例（19.00%），子宮內膜息肉22例（22.00%），子宮內膜炎11例（11.00%），子宮黏膜下肌瘤24例（24.00%）。

2.2 宮腔鏡診斷圍絕經期異常子宮出血病因符合率

以病理學診斷結果為“金標準”，宮腔鏡診斷圍絕經期異常子宮出血病因的符合率為94.79%（91/96），且宮腔鏡診斷圍絕經期異常子宮出血病因符合率與病理學診斷結果具有極好一致性（Kappa=0.934），見表1。

3 討論

圍絕經期異常子宮出血是女性圍絕經期最常見癥狀之一，多因性激素分泌失調、良性或惡性病變所致，臨床主息肉狀，光滑透亮水腫，細胞排列錯亂，可觀測到炎性物質滲出；子宮內膜癌表現為息肉狀、菜花樣，鏡下可觀測惡性腫瘤細胞特征；子宮內膜炎表現出組織腫脹偏白，鏡下可觀測到漿細胞、淋巴細胞浸潤，重癥患者可出現潰瘍；子宮黏膜下肌瘤可表現出肌瘤凸起向宮腔接觸，腫瘤含有膠原纖維；子宮內膜息肉表現出帶蒂，且大小不同，表明可見立方形上皮細胞。

表1 宮腔鏡診斷疾病類型結果 例

1.4.2 宮腔鏡診斷標準：子宮內膜增生表現出內膜變厚，或有凸起狀，色偏淡黃或白，重癥患者可出現膜性粘連；子宮內膜癌表現出內膜呈息肉狀，且增厚明顯，色偏灰白，伴有出血或壞死；子宮黏膜下肌瘤表現出單發或多發表面光滑包塊，球形或半球形；子宮內膜息肉表現出有蒂，色偏紅，光滑柔軟，呈乳頭狀、舌狀等。

1.5 觀察指標

（1）觀察病理學檢測結果。（2）以病理學診斷結果為“金標準”，評估宮腔鏡診斷圍絕經期異常子宮出血病因的符合率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，以例數和百分比（%）表示計數資料，采用均數±標準差（±s）表示計量資料，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍絕經期異常子宮出血病因病理學檢測結果

100例圍絕經期異常子宮出血患者中，經病理學檢測要表現為月經頻發、月經失調、月經過多，期間因血漿中雌激素水平下降，生殖器功能衰退，還易引發更多病變，如子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜增生等，對女性患者身體健康造成極大危害，早期診斷確定疾病類型對治療有重要作用［6］。

目前病理學診斷為判斷圍絕經期異常子宮出血發病原因的最精準方式，為診斷圍絕經期異常子宮出血的“金標準”，主要通過刮宮將宮頸、宮腔內分泌組織清理干凈后對組織進行活檢，從而精準判斷疾病致病因素及病情進展，以確定臨床治療方向。但該方式可能存在病灶遺漏情況，易導致漏診致病情延誤，且病理診斷需要一段時間，期間影響治療效率，加之刮宮還存在較大創傷性，部分患者刮宮后均存在不同程度腹痛，嚴重還可引發各種并發癥，對日常生活也有較大影響，故尋找一種科學高效的診斷方式已成為臨床關注方向［7-8］。宮腔鏡作為近年來常用儀器逐漸興起，該方式具有操作簡易、精準度高、安全高效等特點，不僅可清晰觀察宮腔內情況，還可根據臨床需求調整觀察視角，可彌補刮診無法發現的細小病變，并對可疑病變進行定位活檢，還有助于清理陰道及宮腔環境［9］。本研究結果顯示，100例圍絕經期異常子宮出血患者中，經病理學檢測正常子宮內膜4例（4.00%），子宮內膜增生20例（20.00%），子宮內膜癌19例（19.00%），子宮內膜息肉22例（22.00%），子宮內膜炎11例（11.00%），子宮黏膜下肌瘤24例（24.00%），以病理學診斷結果為“金標準”，宮腔鏡診斷圍絕經期異常子宮出血病因的符合率為94.79%（91/96），且宮腔鏡診斷圍絕經期異常子宮出血病因符合率與病理學診斷結果具有極好一致性（Kappa=0.934），可見，宮腔鏡診斷圍絕經期異常子宮出血病因符合率較高。分析原因在于，宮腔鏡可清晰觀察宮腔內環境變化情況，可快速確定病灶位置、外觀、大小及病變程度，還可協助臨床更清晰觀察病灶表層結構，準確定位病變組織，從而判斷病情進展程度。且使用宮腔鏡無需充盈膀胱，還可避免腹部脂肪層及腸道氣體干擾，可直觀顯示宮腔大小、形態、內膜厚度、血管分布、走向等情況，還可通過放大技術識別肌瘤與內膜息肉，可檢測血流信號的變化，用于診斷宮腔疾病高效準確［10］。還可用于臨床治療指導，在宮腔鏡下可直接進行電切等手術，使診斷、治療同步化，且該方式屬于微創診斷，方便快捷，性價比高，漏診率低，可彌補刮宮引發漏診、損傷等缺點，用于診斷圍絕經期異常子宮出血病因準確性較高，值得廣泛應用。

綜上所述，宮腔鏡診斷圍絕經期異常子宮出血病因與病理學診斷結果具有較高的診斷符合率，且檢查創傷性較小，可為臨床診斷圍絕經期異常子宮出血病因及治療方案制定提供重要依據。