腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效觀察

林軍萍

隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 隴西 748100

膽結(jié)石是普外科較為常見的一種疾病，主要與人體膽道內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石晶體、致使膽道堵塞有關(guān)。目前，臨床上對于該疾病的治療主要有保守和非保守治療兩種，對于結(jié)石體積較小的患者主要采用保守方式進行治療，對于體積較大或保守治療不理想的患者，則采用外科手術(shù)方案進行治療［1］。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，其也被逐漸應用于膽囊切除術(shù)中，以期達到進一步提高手術(shù)治療安全性的效果［2］。基于此，本文將探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年5月間在隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需行膽囊切除術(shù)治療的患者54例，遵循分組對照理論分為常規(guī)組和腔鏡組，每組各27名，其中常規(guī)組采用常規(guī)開腹手術(shù)，腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)。常規(guī)組男女病患比例為15∶12，年齡區(qū)間為28～58歲，平均年齡（43.23±4.19）歲，平均結(jié)石直徑（10.15±3.44）mm；腔鏡組男女病患比例為16∶11，年齡區(qū)間為27～58歲，平均年齡（43.56±3.52）歲，平均結(jié)石直徑（10.04±3.21）mm。兩組患者病程時間均在1～5年內(nèi)，基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對兩組患者進行檢查后，常規(guī)組采用常規(guī)治療方案，于患者右側(cè)肋下行操作切口，在結(jié)扎其膽囊動脈等組織后，對患者膽囊進行切除，然后止血縫合傷口。腔鏡組患者采用腹腔鏡進行膽囊切除輔助，體位調(diào)整和麻醉與常規(guī)組相似，在患者肚臍下方1 cm處做操作切口并戳孔建立氣腹，維持好氣腹壓力后，置入腹腔鏡對患者病變部位進行觀察。然后在其腋下做手術(shù)切口，在切除完畢膽囊及其黏連組織以后，運用電刀進行止血。最后采用無菌生理鹽水進行腹腔清潔，放置引流管，縫合切口，在術(shù)后依照患者情況給予抗菌抗感染治療［3］。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)治療效率：觀察記錄兩組患者的治療效率，患者病癥消失，治療后無相關(guān)并發(fā)癥為治愈；患者病癥有所減輕，無相關(guān)并發(fā)癥，為好轉(zhuǎn)；患者病癥緩解程度低，且出現(xiàn)并發(fā)癥為無效。（2）手術(shù)治療情況：觀察統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、出血量等信息資料。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥類型與發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

腔鏡組患者治療治愈人數(shù)明顯多于常規(guī)組，其治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.04），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患者手術(shù)治療情況比較

兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但腔鏡組患者的術(shù)中出血量等指標要明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）

組別腔鏡組（n=27）常規(guī)組（n=27）tP手術(shù)時間（min）79.17±8.05 80.21±8.26 0.46 0.32術(shù)中出血量（m l）50.87±6.04 71.69±6.14 12.56 0.00術(shù)后排氣時間（h）12.13±3.54 21.75±3.23 10.43 0.00術(shù)后下床時間（h）13.62±3.15 26.89±3.24 15.26 0.00

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較 例（%）

3 討論

作為20世紀以來最為常見的膽道疾病，其患病原因與患者家族遺傳、飲食習慣、激素分泌不良等均有關(guān)系。膽結(jié)石疾病若未得到及時治療，會使結(jié)石體積進一步增加，并加強對膽管組織的損傷，誘發(fā)身體炎癥并提高其他并發(fā)癥的發(fā)病概率［4］。現(xiàn)階段，臨床主要以手術(shù)治療為主，但手術(shù)過程相對較復雜，容易使患者在術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，降低治療效果，所以采用腹腔鏡技術(shù)進行治療輔助也逐漸成為了膽結(jié)石治療的首選方案。

本次研究中對腔鏡組患者采用腹腔鏡技術(shù)進行治療輔助，發(fā)現(xiàn)其治療有效性相對較高，能有效降低患者術(shù)中出血量以及各類并發(fā)癥的發(fā)病概率，其原因分析如下：與常規(guī)手術(shù)治療方案相比，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有以下四項優(yōu)勢。首先根據(jù)項東等人［5］的研究表明，采用腹腔鏡技術(shù)進行治療可有效減少手術(shù)過程的出血量，提高治療效率，這與本研究中腔鏡組患者術(shù)中出血量更低、排氣時間、下床時間更早的研究結(jié)論相似。這是因為借助腹腔鏡，有助于開闊醫(yī)師手術(shù)視野，進一步觀察清楚患者病變部位，確定病灶位置與患者病情進展程度，直接提高了手術(shù)治療的精準性，使得醫(yī)師在治療過程中不會對其他健康組織造成創(chuàng)傷影響，對患者后期恢復也有所幫助。第二腹腔鏡術(shù)后形成的手術(shù)切口相對較小，患者術(shù)后出血量也比較低，降低了其術(shù)后各項并發(fā)癥的發(fā)病概率，所以提高了手術(shù)治療的安全性［5］。在本研究中對兩組患者進行并發(fā)癥觀察，發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，要明顯低于常規(guī)組的22.22%，也證明了腔鏡輔助治療有利于降低并發(fā)癥發(fā)病概率。第三在手術(shù)操作過程中，通過建立氣腹拉遠了各臟器間的距離，也有利于降低手術(shù)操作對患者其他組織帶來的損傷影響，有助于提高患者術(shù)后恢復效率［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡組患者術(shù)后排氣時間與下床時間相對更早，也說明腹腔鏡手術(shù)對患者預后質(zhì)量有積極影響，有助于提高其康復速率。另外，利用腹腔鏡進行輔助，其傷口面積小，對患者造成的疼痛感也比較低，利于其術(shù)后康復，而且切口造成的瘢痕也比較小，不會對患者外形美觀產(chǎn)生不利影響，也更適宜于臨床推廣。

綜上所述，在對膽結(jié)石患者進行治療時，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療更有助于提高疾病治療效率與手術(shù)操作安全性。