內鏡下密集套扎聯合胃底曲張靜脈組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張患者的療效評價

張靜文

南陽市第二人民醫院消化內鏡診療中心，河南 南陽 473000

食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）是肝硬化患者一種常見的并發癥，也是臨床常見的消化系統急重癥，其發病急，病情進展迅速，極易導致肝硬化患者死亡［1］。隨著近些年消化內鏡技術的不斷發展，內鏡技術用于EGVB二級預防已經取得了較好的臨床療效［2］，本研究選取在醫院就診的96例食管胃底靜脈曲張（EGV）患者為研究對象，分析內鏡下密集套扎術（EVL）聯合組織膠注射（TAI）治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年1月在南陽市第二人民醫院就診的96例EGV患者，征得醫院醫學倫理委員會批準后，使用隨機數表法將其分為對照組和觀察組。對照組48例，其中男性25例，女性23例；年齡24～71歲，平均年齡（46.18±4.18）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級10例，B級26例，C級12例。觀察組48例，其中男性26例，女性22例；年齡23～70歲，平均年齡（46.25±4.26）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級10例，B級25例，C級13例。比較兩組一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）臨床資料完整；（2）符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識（2019版）》中臨床診斷標準［3］；（3）EGVB首次發生，未接受過靜脈栓塞或手術治療；（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）心、肺、腎等重要臟器功能不全者；（2）血液系統疾病者；（3）惡性腫瘤者；（4）免疫系統疾病者；（5）嚴重感染者；（6）妊娠期、哺乳期女性者。

1.4 治療方法

兩組急性出血期給予生長抑素（深圳翰宇藥業股份有限公司 國藥準字H20064372）250～500μg/h靜脈泵入，兩組術前24 h均行胃鏡檢查明確病情。對照組行EVL治療，胃鏡下選擇好靶血管，首先選擇賁門上方約2 cm處作為套扎點，每條曲張靜脈1次套扎不應超過三個點，且相鄰套扎點間隔1～2 cm，胃鏡頭端貼近曲張靜脈處，持續負壓吸引至靜脈球呈紅色時釋放套扎環，解除負壓，待結扎處轉為紫色即成功。確認套扎處無活動性出血后退出胃鏡。觀察組行EVL聯合TAI治療，依次向靶血管內注射5 m l聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司 國藥準字H20080445）、0.5 m l組織膠（Tissue Adhesive國械注進20163651667）和3 m l 50%葡萄糖注射液，拔針后檢查血管硬度，確認變硬后提示栓塞完成，然后常規完成行EVL治療。兩組術后持續隨訪6個月。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組術前及術后1個月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度；（2）比較兩組術前和術后6個月時的胃底曲張靜脈直徑；（3）統計兩組再出血率、靜脈曲張消失率；（4）統計兩組術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示計數資料以n（%）表示。計量資料差異比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料從差異比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后1個月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度比較

術后1個月，兩組門靜脈、脾靜脈血流速度均高于術前，且觀察組術后1個月時的門靜脈、脾靜脈血流速度高于對照組（P＜0.05），而兩組手術前后胃左靜脈血流速度組內、組間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術前及術后1個月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度比較（±s） cm/s

表1 兩組術前及術后1個月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度比較（±s） cm/s

注：a P＜0.05表示治療前后組內差異有統計學意義

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t P門靜脈術前24.28±2.16 24.34±2.09 0.138 0.890術后1個月26.51±2.62a 27.93±2.74a 2.595 0.011脾靜脈術前27.92±2.64 28.01±2.69 0.165 0.869術后1個月30.59±3.02a 32.46±3.14a 2.974 0.000胃左靜脈術前21.77±2.05 21.84±2.08 0.095 0.925術后1個月21.89±2.12 21.95±2.20 0.136 0.892

2.2 兩組術前及術后6個月時胃底曲張靜脈直徑比較

術后6個月，兩組胃底曲張靜脈直徑均低于術前，且觀察組術后6個月時的胃底曲張靜脈直徑低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前及術后6個月時胃底曲張靜脈直徑比較（±s）mm

表2 兩組術前及術后6個月時胃底曲張靜脈直徑比較（±s）mm

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）tP術前8.96±1.22 9.04±1.18 0.327 0.745術后6個月6.32±0.67 4.81±0.43 13.141 0.000

2.3 兩組再出血率、靜脈曲張消失率比較

觀察組再出血發生率（8/48，16.67%）低于對照組（18/48，37.50%），差異有統計學意義（χ2=5.275，P=0.022）；觀察組靜脈曲張消失率（20/48，41.67%）高于對照組（9/48，18.75%），差異有統計學意義（χ2=5.978，P=0.014）。

2.4 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率（20.83%）與對照組（25.00%）差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥比較 例（%）

3 討論

EGV是機體對門脈高壓的一種病理性代償，但伴隨側支循環形成的內臟動脈血管擴張科引起門脈血流，且該側支循環阻力更高，其降壓效果較差，故EGV并不能充分緩解門脈高壓。相關研究報道顯示EGVB的年發生率約占所有EGV患者的5%～15%，且該病復發率極高，30%～50%可在1 d內再次出現，而1年內再出血率高達60%～80%［4］。如何在急性期快速止血、預防再出血發生是目前臨床治療EGV的關鍵。

目前臨床治療EGV主要有藥物治療、外科手術等手段，但藥物治療療效差，而常規外科手術又存在副作用大等缺點，EVL是目前臨床治療EGV的一種常用手段，其通過特制橡膠圈套扎曲張靜脈，從而阻斷血流，而血流阻斷后引發的缺血、炎癥反應和壞死會促使曲張靜脈消失，且該治療方案對肝功能和門靜脈系統影響較小，具有安全、簡單等優點［5］。而此次研究探討了再EVL治療的基礎上給予TAI治療的臨床療效，研究結果顯示觀察組術后1個月時的門靜脈、脾靜脈血流速度高于對照組，且術后6個月時觀察組胃底曲張靜脈直徑低于對照組，而靜脈曲張消失率較高，這表明EIS聯合EVL治療對改善肝臟血流灌注有積極作用，且觀察組再出血發生率較低，這是因為組織黏合劑注入后可在曲張靜脈內迅速形成血栓，有效閉塞血管，控制出血，減少再出血發生率［6］。而對比兩組術后并發癥發生率，組間差異較小，且未出現肝性腦病、死亡等嚴重并發癥，這表明EIS聯合EVL治療不會增加手術風險，該手術方案安全性較高。

綜上所述，EIS聯合EVL治療EGV臨床療效較好，能有效緩解靜脈曲張，能改善患者肝臟血流觀察，且能降低再出血發生風險，具有臨床推廣價值。