單孔后腹腔鏡腎切除術對無功能積水腎患者術后疼痛的影響

張 賽

南陽市第二人民醫院泌尿男科，河南 南陽 473000

隨著微創外科技術的日益成熟和手術經驗的不斷累積，腹腔鏡手術逐漸用于治療無功能積水腎患者中［1］，包括單孔和標準后腹腔鏡手術，其中標準后腹腔鏡手術是在患者體表建立Trocar通道，而單孔僅需建立一個手術通道，兩種均具有創傷小、安全高等優勢［2-3］。為進一步分析兩種術式療效，因此本研究對進行手術切除的無功能積水腎患者采用單孔和標準孔后腹腔鏡治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年1月南陽市第二人民醫院收治的80例無功能積水腎患者的臨床資料，納入標準：（1）均經影像學確診；（2）年齡40～75歲；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）器質性疾病者；（2）手術禁忌證者；（3）臨床資料不完整者。根據治療方法不同分為兩組。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

氣管插管麻醉后取健側臥位。觀察組采用單孔后腹腔鏡腎切除術治療：沿臍外側作長約3 cm的環形切口，切口皮下組織和臍部腹直肌鞘，打開腹膜腔置入自制氣囊（充氣500～600 m l）建立腹膜腔間隙，留置5 min后放氣并取出氣囊。置入單孔三通道套管和100 mm30°加長腹腔鏡。將CO2氣腹壓力維持在13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。對腹膜外脂肪和進行清理，縱形切開腎周筋膜暴露積水腎臟后進行游離，刺破腎臟皮質薄弱處后吸凈積水，沿腹膜反折線后方切開筋膜并游離腎臟，找到輸尿管后夾閉并離斷。游離腎臟并切斷腎動靜脈，取出患腎置入標本采集袋內，放置引流管后縫合。

表1 一般資料標比較

對照組采用標準后腹腔鏡腎切除術治療：將Trocar管狀工作通道置于12肋緣下腋后線、腋前線及髂脊上緣1 cm處，清理腹膜后手術操作同單孔組。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度［4］：0～10分，0分=無痛；≤3分=輕微疼痛；4～6分=疼痛影響睡眠；7～10分=疼痛難以忍受。（2）采取醫院自制評分量表進行評定切口美觀滿意度，滿意為100分，≥90分、80～89分、70～79分及＜70分分別為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。美觀度滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。（3）觀察并記錄兩組圍術期指標及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組胃腸道恢復和留置引流管時間均短于對照組（P＜0.05），兩組手術和住院時間及術中出血量比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 圍術期指標比較（±s）

表2 圍術期指標比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）tP手術時間（minh）115.20±10.48 113.31±14.05 0.682 0.000術中出血量（m l）62.52±9.23 61.28±9.41 0.595 0.554胃腸道恢復時間（h）39.15±3.30 55.54±4.79 17.821 0.000留置引流管時間（d）2.81±0.37 3.95±1.80 9.924 0.000住院時間（d）6.32±0.40 6.40±0.53 0.762 0.448

2.2 VAS評分

觀察組術后6 h、24 h及48 h的VA評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 切口美觀滿意度

觀察組切口美觀滿意度高于對照組（97.50%VS 82.50%）（P＜0.05），見表4。

表3 VAS評分比較（±s） 分

表3 VAS評分比較（±s） 分

組別A組（n=40）B組（n=40）tP術后6 h 3.11±0.25 6.20±0.48 36.110 0.000術后24 h 2.71±0.22 4.74±0.32 33.062 0.000術后48 h 2.33±0.11 3.54±0.17 37.794 0.000

表4 切口美觀滿意度 例（%）

2.4 并發癥發生率

觀察組出現氣腹相關并發癥2例，靜脈、動脈損傷各1例，并發癥發生率為10.00%；對照組出現氣腹相關并發癥2例，靜脈、動脈損傷為2例和1例，并發癥發生率為12.50%，兩組比較無顯著差異（χ2=0.125，P=0.723）。

3 討論

無功能積水腎的常見原因包括腎盂輸尿管交界處狹窄、輸尿管結石等［5］。因缺乏明顯癥狀，患者無法進行及時就診，且隨著時間延長，積水加重，致使腎體積增大，腎實質萎縮，從而損害腎功能，故早期進行治療具有重要意義［6-7］。

腹腔鏡微創手術具有療效確切、創傷小及安全性高等優勢，逐漸被臨床用于治療泌尿外科中，并逐漸形成單孔和標準孔手術方式，其中標準孔三孔手術需3個穿刺孔，容易導致孔疝及臟器損傷［7］。而單孔后腹腔鏡腎切除術只需單一小切口，從而減少了創傷，并具有美容效果，其經腹膜途經故對腹腔臟器干擾較小，對臟器損傷小，且能更好顯露腎動靜脈，因此不易發生切口疝［8-9］。但對操術者技術要求較高，且器械較為集中，操作時難以實施，故操作時間較長，且對于肥胖患者會阻礙視野的暴露，從而增加了手術難度。因此本研究認為，使用可彎、預彎及長短不一器械交叉操作建立操作三角，以減少器械相互碰撞，并采用30°腹腔鏡窺鏡以克服視角盲區［10］。本研究結果顯示，觀察組胃腸道恢復時間和留置引流管時間均短于對照組，與張萬生等［11］報道一致，說明單孔后腹腔鏡腎切除術可有利于促進患者恢復，分析其原因可能為標準后腹腔鏡腎切除術需3個穿刺孔，故創傷較大，而單孔后腹腔鏡腎切除術只需單一穿刺孔，從而減少了創傷，有利于促進預后。同時研究發現，觀察組術后6 h、24 h及48 h的VA評分均低于對照組，提示單孔后腹腔鏡腎切除術可緩解患者疼痛程度，這是由于肚臍黏膜疼痛感比皮膚輕很多，因此術后腹壁切口的疼痛會大大減輕。且對研究比較兩組術式對切口美觀度的影響，結果顯示，觀察組切口美觀滿意度高于對照組，其原因可能為肚臍是人體疤痕結構，此處的手術切口可以被肚臍皺褶掩蓋，術后瘢痕不明顯，更具有美觀性。且兩組并發癥發生率無差異，提示兩種術式安全性均高，有利于促進患者預后。但本研究為回顧性分析，且納入例數較少，可對結果造成一定影響，下一步將擴大納入例數進行前瞻性研究。

綜上所述，單孔后腹腔鏡腎切除術較標準后腹腔鏡腎切除術療效更佳，可緩解患者疼痛程度，且切口美觀更好。