果酸聯合強脈沖光治療黃褐斑的效果及對氧化應激狀態的影響

陳 燕，丁小潔，王 理，劉 影，黃開蘭

川北醫學院附屬醫院皮膚科，四川 南充 637000

黃褐斑是一種獲得性、對稱性面部色素皮膚病，多見于女性，發病原因仍未完全明確，患者典型臨床表現為顴頰部對稱分布的黃褐色或深褐色斑片，同時也可累及前額、眶周、上唇和鼻部，不僅嚴重影響面部美觀，并且嚴重危害患者心理健康，而患者大多也有強烈的治療意愿［1］。目前，對于黃褐斑患者，臨床治療方法較多，其中強脈沖光是目前常用治療方案之一，但是如何進一步提升患者治療效果也一直臨床醫生關注。川北醫學院附屬醫院對56例黃褐斑患者聯合采用果酸與強脈沖光治療取得較為滿意的效果，現將具體研究情況報道如下，以給該類患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12間川北醫學院附屬醫院收取的112例女性黃褐斑患者并按不同治療方案分為對照組56例和觀察組56例，病例納入標準：（1）符合《黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2017版）》［2］中提出的診斷標準；（2）充分了解本次研究目的、意義及所行治療方法，簽署知情與治療同意書；（3）入組前8周內未經藥物、激光、剝脫術、強脈沖光、果酸等方法治療。排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期；（2）合并心、腦、肺、肝、腎等器官嚴重功能障礙；（3）合并惡性疾病及免疫系統、內分泌系統嚴重功能異常；（4）對本次治療方案存在禁忌證；（5）合并精神疾病而不能配合治療與研究進行。對照組中，年齡范圍為21～48歲，平均年齡為（35.4±6.5）歲，病程范圍為1～8年，平均病程為（4.4±2.1）年；觀察組中，年齡范圍為21～49歲，平均年齡為（35.8±6.7）歲，病程范圍為1～9年，平均病程為（4.7±2.3）年。本次研究經上報醫院醫學倫理委員會并獲得批準后開展。對比兩組患者上述年齡、病程、基礎情況等一般資料，差異均無統計學意義，具有研究意義。

表1 兩組氧化應激指標對比（±s）

表1 兩組氧化應激指標對比（±s）

注：表示與本組治療前對比，a P＜0.05；表示與對照組治療后對比，b P＜0.05

組別觀察組（n=56）對照組（n=56）tP MDA（μmol/L）治療前36.42±3.58 35.98±3.51 0.657＞0.05治療后21.32±2.78a 27.02±3.01ab 10.41＜0.05 SOD（U/m l）治療前22.99±3.81 23.04±3.77 0.07＞0.05治療后27.71±3.19a 25.81±3.62ab 2.947＜0.05 GSP-Px（g/L）治療前6.31±1.09 6.35±1.11 0.192＞0.05治療后9.04±1.41a 7.72±1.01ab 5.695＜0.05

1.2 治療方法

對照組采用強脈沖光治療，清潔患者面部皮膚后使用光子強脈沖光治療儀治療，設置波長為420～1 100 nm，脈沖時間為3～4 ms，間隔時間為30 ms，治療結束后面部冷敷10 min，根據患者嚴重程度治療3～5次，兩次治療間隔時間不低于30 d；觀察組聯合采用果酸換膚與強脈沖光治療，強脈沖光治療同對照組，取薇諾娜果酸換膚液，使用20%羥基乙酸涂抹患者面部，3～5 min后涂抹出現不適或紅斑時立即用中和液中和，直至泡沫消失，根據患者耐受情況逐漸提高果酸濃度或停留之間，治療結束后面部冷濕敷10min，4周1次，根據患者病情治療3～5次。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組治療效果，參照《黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2017版）》將患者療效分為基本治愈、顯效、好轉、無效四類，計算無效率為治療總有效率并用于評價治療效果。（2）觀察對比兩組治療前后氧化應激指標，具體包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px），治療前后取患者空腹靜脈血，并采用酶聯免疫吸附法進行測定。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.353，P＜0.05）。

2.2 兩組氧化應激指標對比

治療前，兩組MDA、SOD、GSH-Px對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組MDA均顯著降低，SOD、GSH-Px均顯著升高，且觀察組MDA顯著低于對照組，SOD、GSH-Px顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

有研究顯示，氧化應激損傷、體內自由基清除能力異常導致大量自由基堆積而造成組織老化與色素形成與黃褐斑的形成有著重要聯系，現階段臨床用于治療黃褐斑的方法以果酸與強脈沖光治療的應用較為普遍，但是在臨床實踐過程中，單獨應用果酸換膚與強脈沖光治療雖然均有一定祛斑效果，但未達理想狀態，而在本次研究中，聯合應用果酸換膚與強脈沖光治療的觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且氧化應激指標改善程度顯著優于對照組，臨床療效十分可觀，而分析其原因在于果酸治療是一種促進表皮更新的特殊治療技術，低濃度果酸能通過干擾細胞表面的集合力而降低角質細胞的粘連性，從而使表皮最底層的角質層松解，減少黑素顆粒沉積，高濃度果酸作用下能降低氧化應激損傷、增強自由基清除能力，促使老化角質層脫落并加速角質細胞及少量上層表皮細胞的更新，從而促進真皮層內彈性纖維增生，消除或淡化色斑［3］；強脈沖光是利用選擇性光熱解原理，穿透皮膚組織中的色素顆粒優先吸收轉化為熱能，色素顆粒擊碎后由表皮脫落并在皮膚表面形成黑色結痂后脫落，具有效率高、舒適性強、祛斑效果好等優點［4］。而果酸換膚聯合強脈沖光治療黃褐斑能起到良好的協同祛斑作用，進而可獲得更佳的治療效果。

綜上所述，果酸換膚聯合強脈沖光治療黃褐斑的療效顯著，能有效抑制患者氧化應激損傷、促進皮膚恢復，值得予以推廣應用。