妊娠期婦女甲狀腺激素水平與不良母嬰結局的相關性分析

靳 博，潘玉平，程金華

河南省南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000

由甲狀腺功能紊亂和代謝異常引起的甲狀腺疾病是臨床上較為常見的一種內分泌疾病，包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退和甲狀腺炎癥，多見于育齡女性。其發病與遺傳、生活環境、生活習慣等因素有關，且臨床呈多樣性表現，若不能及時發現及診治，容易導致妊娠期婦女先兆流產、早產等妊娠結局，嚴重危及母嬰的生命安全［1］。有研究顯示，臨床上通過對妊娠期婦女進行甲狀腺激素水平檢查可及時發現并糾正甲狀腺功能異常，但有關甲狀腺激素水平與不良母嬰結局的相關性還有待進一步研究［2-3］。對此，本研究通過給予檢測妊娠期婦女甲狀腺激素水平，探討其與不良母嬰結局的相關性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年3月河南省南陽市第二人民醫院收治的妊娠期婦女488例，納入標準：（1）經超聲、病史、產檢等檢查為孕6～12+6周、單胎妊娠婦女；（2）無精神病病史、年齡20～40歲；（3）近3個月內無免疫制劑、激素等影響甲狀腺功能治療史；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）有其他自身免疫性疾病等病史；（2）合并其他妊娠疾?。唬?）有心、肝、腎等嚴重性疾?。唬?）拒絕或終止本次研究者。依據《2008年中國甲狀腺疾病診治指南》［4］分為正常組（n=380例）和異常組（n=108例），正常組：年齡20～39歲，孕周6～29周，體質量指數（BMI）值19.21～30.87 kg/m2，異常組：年齡20～40歲、平均（32.22±5.87）歲，孕周6～29周，BMI值19.14～30.95 kg/m2，本次研究已經醫院醫學倫理委員會審批且通過兩組年齡比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別正常組（n=380）異常組（n=108）χ2/Z/t P年齡（歲）32.57±5.27 32.22±5.87 0.887 0.376體質量指數（kg/m2）25.37±4.66 25.44±4.70 0.173 0.863孕周（周）15.64±6.46 15.23±6.55 0.295 0.768

1.2 方法

所有研究對象均在入院后3 d抽取空腹靜脈血6 m l置入無菌試管中，常規分離血清（3 000 r/min、10 min、離心半徑8.5 cm）后，通過雅培i2000全自動化學發光分析儀采用化學發光免疫法檢測甲狀腺激素［三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）］水平，試劑盒購自通蔚試劑（上海）有限公司，所有操作均由同一組醫務人員在嚴格遵從說明書規定下完成。

1.3 觀察指標及標準

統計分析所有研究對象的甲狀腺激素水平、妊娠并發癥、不良妊娠結局。其中妊娠并發癥包括妊娠糖尿病、貧血、妊娠高血壓等癥狀；不良妊娠結局包括胎膜早破、胎兒窘迫、先兆流產、早產等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，各組的時間差異組間比較LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T3、FT3、TSH、FT4、T4水平比較

異常組和正常組T3、FT3、TSH水平基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05），異常組FT4、T4水平明顯低于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組T3、FT3、TSH水平比較（±s）

表2 兩組T3、FT3、TSH水平比較（±s）

組別異常組（n=108）正常組（n=380）T3（ng/m l）1.37±0.27 FT3（pmol/L）2.82±0.71 TSH（m IU/L）2.28±0.42 FT4（pg/m l）7.86±1.35 T4（ng/m l）80.52±8.12 tP 1.41±0.30 1.236＞0.05 2.71±0.74 1.366＞0.05 2.24±0.43 0.852＞0.05 15.24±2.40 29.805＜0.05 115.34±12.35 27.036＜0.05

2.2 兩組妊娠并發癥發生率比較

異常組妊娠并發癥發生率明顯高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠并發癥發生率比較 例（%）

2.3 兩組不良母嬰結局發生率比較。

異常組不良母嬰結局發生率明顯高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良母嬰結局發生率比較 例（%）

3 討論

有研究顯示，甲狀腺是內分泌中重要的激素之一，可通過誘導mRNA合成，增強蛋白質的同化作用，呈正氮平衡，促進組織細胞對糖的有氧氧化、脂肪動員，還可增加基礎代謝率和促進組織細胞的生長、發育及分化?？纱龠M鈣磷代謝和神經膠質細胞增殖、神經元樹突軸突發育而促使胎兒神經和骨骼系統的發育［5］。此外，TSH是腺垂體分泌的激素之一，其對甲狀腺細胞增殖、甲狀腺組織的血液供應及甲狀腺激素的合成和分泌的調節作用，FT3、FT4、T3、T4是甲狀腺激素合成和分泌的主要因子，其水平均是判斷甲狀腺功能亢進或低下的指標［6］。

對此，本研究通過檢測所有婦女甲狀腺激素水平并依此分為正常組和異常組，結果發現異常組和正常組T3、FT3、TSH水平基本相同，異常組FT4、T4水平明顯低于正常組，此與楊帥等［7］研究結果基本相同，表明妊娠期婦女甲狀腺激素水平易會發生明顯變化，且甲狀腺功能異常發生率較高。這可能由于妊娠期間胎兒無法自身產生甲狀腺激素而自主從母體中獲取而引起母體甲狀腺激素的產生、代謝過程出現異常；同時隨著分娩周期的增加，孕婦及胎兒所需的碘營養也會不斷的增加，機體的基礎代謝不足以產生足夠的碘營養而進一步影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸機制，最終導致甲狀腺激素的紊亂而引起FT4、T4水平的異常變化。同時本研究中異常組妊娠并發癥發生率明顯高于正常組，此與宋俏莉等［8］結果基本相同，表明甲狀腺功能異常會增加妊娠并發癥。這有可能由于甲狀腺功能異常會加劇母體的腎臟代謝負擔，從而對母嬰造成一系列的不良影響，如引起糖代謝紊亂而導致糖尿病的發生，或其使心輸出流下降導致外周循環阻力改變、導致交感神經興奮增加引起高血壓，且孕婦在妊娠過程中血容量降低，易引起貧血的發生。此外，異常組不良母嬰結局發生率明顯高于正常組，此與何秀影等［9］研究結果基本相同，表明甲狀腺功能異常會增加不良母嬰結局。這有可能由于FT4、T4水平引起甲狀腺素功能低下，影響胎兒神經和骨骼系統的發育，繼而導致胎兒發育受限、心動過速、胎兒水腫等的發生，從而導致胎兒窘迫、先兆流產、胎膜早破、早產及胎膜早破、胎兒窘迫、先兆流產、早產等不良結局發生。

綜上所述，妊娠期婦女甲狀腺激素以FT4、T4水平異常下降為主，其甲狀腺功能異常可能會增加妊娠并發癥、不良妊娠結局發生的風險。