高通量血液透析對重癥腎衰竭患者炎癥指標及營養狀態的影響

李 靜

河南省焦作市第二人民醫院腎內科，河南 焦作 454000

重癥腎衰竭為臨床發病率較高的一種危重癥疾病，該疾病主要為尿毒癥、糖尿病、慢性腎病等疾病終末期的一種嚴重的并發癥，其對患者腎功能的損傷具有不可逆性，若未得到及時治療，將嚴重威脅患者生命安全。有研究顯示，重癥腎衰竭患者多伴有全身性微炎癥反應，且會降低患者營養狀況［1］。血液透析為臨床治療該疾病的主要手段，可有效清除患者血液中炎性介質，主要包括常規血液透析與高通量血液透析兩種方法，高通量血液透析與常規血液透析相比，可有效提高透析效率［2-3］。但臨床有關其對重癥腎衰竭患者炎癥指標與營養狀態影響程度的報道較少。基于此，本研究旨在分析高通量血液透析對重癥腎衰竭患者上述指標的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2019年12月期間河南省焦作市第二人民醫院收治80例重癥腎衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡28～69歲，平均年齡（49.91±2.34）歲；原發病：糖尿病腎病9例，慢性腎炎23例，高血壓腎病8例；身體質量指數（BMI）17～21 kg/m2，平均BMI（19.34±0.58）kg/m2。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡27～69歲，平均年齡（50.03±2.19）歲；原發病：糖尿病腎病8例，慢性腎炎24例，高血壓腎病8例；BMI17～21 kg/m2，平均BMI（19.29±0.55）kg/m2。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經血常規、尿常規、腎功能檢查確診者；②預計生存時間＞6個月；③臨床資料與影像學資料完整者；④配合度理想者；⑤自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③過敏體質者；④合并傳染性疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥認知功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均使用碳酸氫鹽透析液，透析流量：500 m l/min，血流量：200～250 m l/min，均連續治療3個月。對照組患者實施常規血液透析治療，使用德國費森公尤斯公司F60低通量聚砜膜透析器治療，膜面積1.3 m2，超濾系數為5.5 m l/（mmHg·m2·h），4 h/次，3次/周。觀察組患者實施高通量血液透析治療，德國費森公尤斯公司F60高通量聚砜膜透析器治療，膜面積1.3 m2，超濾系數為40 m l/（mmHg·m2·h），4 h/次，3次/周。

1.4 評價指標

（1）炎癥指標：治療前與治療3個月后，分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 m l，離心處理后取上層清液待檢，使用上海酶聯生物科技有限公司生產的試劑盒，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者白細胞介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，使用北京生物有限公司生產的試劑盒，采用免疫比值法檢測兩組患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。（2）營養狀態：治療前與治療3個月后，分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 m l，離心處理后取上層清液待檢，使用全自動生化儀（日立公司，型號：7180）檢測兩組患者血漿白蛋白（ALB）與血漿總蛋白（TP）水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組內比較采用檢驗χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥指標

治療前，兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組患者比對照組患者更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 營養狀態

治療前，兩組患者ALB、TP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組患者ALB、TP水平均高于治療前，且觀察組患者比對照組患者更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

重癥腎衰竭主要指腎功能急劇病變導致無尿或少尿等癥狀，從而使患者體內存在大量毒素與廢物無法通過尿液排出體外，進而導致腎功能嚴重損傷［4］。目前，血液透析為臨床治療該疾病的首選方式，通過幫助患者排除體內廢物、雜質，進而降低毒素的刺激作用，改善患者臨床癥狀［5］。常規血液透析對小分子毒素具有較強的清除作用，但其對中分子與大分子毒素清除能力較小，故無法清除體內全部毒素，導致其應用具有一定局限性，臨床治療效果欠佳，且不利于患者接受［6］。

表1 兩組炎癥指標對比（±s）

表1 兩組炎癥指標對比（±s）

注：與同組治療前對比，a P＜0.05

時間治療前組別對照組(n=40)觀察組(n=40)tP治療后對照組(n=40)觀察組(n=40)tP TNF-α（μg/L）8.29±1.84 8.37±2.06 0.183 0.855 5.21±1.64a 1.23±0.86a 13.593 0.000 IL-6（ng/L）41.98±7.57 42.13±7.19 0.091 0.928 37.46±8.11a 31.26±6.79a 3.707 0.000 hs-CRP（mg/L）18.46±6.58 18.64±6.72 0.121 0.904 14.62±3.51a 6.57±2.19a 12.306 0.000

表2 兩組營養狀態對比（±s） g/L

表2 兩組營養狀態對比（±s） g/L

注：與同組治療前對比，b P＜0.05

時間治療前組別對照組(n=40)觀察組(n=40)tP治療后對照組(n=40)觀察組(n=40)tP ALB 31.26±1.25 31.09±1.36 0.582 0.562 34.16±1.25b 39.86±1.34b 19.672 0.000 TP 60.84±4.89 60.58±4.57 0.246 0.807 63.57±3.16b 66.13±2.29b 4.149 0.000

近年來，隨著醫療技術不斷發展，高通量血液透析技術不斷被臨床廣泛應用，其屬于一種高效的血液凈化方式，相比于常規血液透析，高通量血液透析器具有彌散、吸附、對流等特征，不僅能夠清除小分子毒素，同時還能夠有效清除中分子與大分子毒素，有助于擴大血液內毒素濾過范圍，提高臨床治療效果［7-8］。相關研究顯示，血液透析患者體內會伴隨一定的炎癥反應，導致毒素、補體等物質持續性刺激患者機體，從而激活巨噬細胞，使IL-6、TNF-α等促炎因子水平上升，加之透析器材滅菌方式的影響，也會使患者體內產生不同程度的炎癥反應［9］。本研究結果顯示，兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組更低，提示高通量血液透析治療重癥腎衰竭患者可有效清除炎性介質，利于減輕炎癥反應。重癥腎衰竭患者體內的營養物質會隨著腎功能下降而減少，分析其原因，一方面在于炎癥反應在一定程度上會加速患者體內營養物質分解，降低營養物質合成速度，從而導致營養不良，另一方面為患者因疾病影響導致食欲下降，從而引發營養物質攝入不足［10］。本研究結果中，兩組患者ALB、TP水平均高于治療前，且觀察組患者比對照組患者更高，表明高通量血液透析治療重癥腎衰竭患者可有效改善患者營養狀態，利于促進其身體恢復。但本研究尚存在一定不足，如研究例數較少，未進行遠期療效評估等，擬進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，以為臨床提供更為全面的參考數據。

綜上所述，重癥腎衰竭患者采用高通量血液透析治療具有顯著的臨床效果，不僅能夠減輕炎癥反應，還可明顯改善患者營養狀態，有助于促進身體恢復，在臨床中值得廣泛推廣應用。