有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期免疫及循環(huán)的影響

張梓楠，厲坤鵬，陳 浩，肖 琳，馮 瑩*

(1.上海市第二康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，上海 200431；2.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院呼吸科，上海 200040)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見病，而臨床中關(guān)于穩(wěn)定期患者的干預(yù)研究多見，而其中有氧運(yùn)動(dòng)在本類患者中的應(yīng)用研究可見，多數(shù)研究認(rèn)為其有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者的體質(zhì)，從而控制急性加重情況的發(fā)生，但是關(guān)于其對(duì)患者免疫狀態(tài)的直觀影響研究不足，尤其是對(duì)肺循環(huán)、體循環(huán)的影響的研究未見，因此其應(yīng)用價(jià)值的進(jìn)一步細(xì)致探究意義較高[1-2]，而上述方面是慢性阻塞性肺疾病患者亟待控制的方面。本研究就有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者外周血T、B淋巴細(xì)胞亞群及肺循環(huán)、體循環(huán)的影響進(jìn)行細(xì)致探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年10月—2020年1月期間的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者98例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)干預(yù)組)和觀察組(常規(guī)干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)組)，每組各49例。對(duì)照組中包括男性29例，女性20例，年齡43～72歲，平均(63.3±6.9)歲，病程3.5～16.5年，平均(9.3±2.5)年，GOLD分級(jí)：1～2級(jí)者21例，3～4級(jí)者28例。觀察組中包括男性28例，女性21例，年齡41～73歲，平均(63.5±7.0)歲，病程3.5～17.5年，平均(9.5±2.3)年，GOLD分級(jí)：1～2級(jí)者20例，3～4級(jí)者29例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲者；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者；無有氧運(yùn)動(dòng)禁忌者；患者知情同意，且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并高血壓、糖尿病及其他慢性基礎(chǔ)疾病者；合并感染者；合并多系統(tǒng)器官功能不全者；精神異常、溝通及認(rèn)知障礙者；肢體殘疾者；合并骨折者。

1.3方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，主要給予常規(guī)慢性阻塞性肺疾病防控相關(guān)知識(shí)的告知，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸訓(xùn)練等方面的干預(yù)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，主要為指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車、太極拳等訓(xùn)練，根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)措施進(jìn)行制定，首先對(duì)每例患者進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估，在實(shí)驗(yàn)室條件下進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6 min步行試驗(yàn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定患者的運(yùn)動(dòng)耐力，從而制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)峰值功率60%以上或≥6 min步行試驗(yàn)平均速度的75%作為高強(qiáng)度訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)，每次持續(xù)時(shí)間在4～10 min，而峰值功率在50%～60%為中等強(qiáng)度訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，在10 min以上，可在20～60 min。兩2組每周均進(jìn)行3～5次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。2組均連續(xù)運(yùn)動(dòng)12周。比較2組干預(yù)前后不同時(shí)間的外周血T、B淋巴細(xì)胞亞群及肺循環(huán)、體循環(huán)指標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo) 于干預(yù)前及干預(yù)后6周、12周分別檢測(cè)兩組的的外周血T、B淋巴細(xì)胞亞群及肺循環(huán)、體循環(huán)指標(biāo)。外周血T、B淋巴細(xì)胞亞群：于干預(yù)前及干預(yù)后6周、12周分別采集兩組的外周靜脈血，將血標(biāo)本采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)，其中外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)包括CD3+、CD4+及CD8+，外周血B淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)包括CD19+、CD5+及CD20+；另于上述時(shí)間進(jìn)行肺循環(huán)及體循環(huán)的檢測(cè)，肺循環(huán)指標(biāo)包括平均肺動(dòng)脈壓(mean pulmonary arterial pressure，mPAP) 及肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)，體循環(huán)指標(biāo)包括平均體循環(huán)壓(mean systemic arterial pressure，mSAP)及體循環(huán)阻力(peripheral vascular resistance,SVR)，均采用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管進(jìn)行檢測(cè)。上述方面的檢測(cè)均由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后不同時(shí)間的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 干預(yù)后2組的外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+指標(biāo)均隨時(shí)間的增加而升高，而CD8+隨著時(shí)間的增加而降低。2組在組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后不同時(shí)間的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較Table 1 Comparison of the peripheral blood T lymphocyte subsets of two groups at different time points before and after intervention

2.22組干預(yù)前后不同時(shí)間的外周血B淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比 干預(yù)后6周及12周觀察組的外周血B淋巴細(xì)胞亞群CD19+、CD20+逐漸降低，CD5+逐漸升高，2組在組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后不同時(shí)間的外周血B淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較Table 2 Comparison of the peripheral blood B lymphocyte subsets of two groups at different time points before and after intervention

組別CD5+干預(yù)前干預(yù)后6周干預(yù)后12周對(duì)照組61.31±5.3262.23±5.5163.13±5.75觀察組60.98±5.2765.28±5.6066.78±5.90組間F值=411.073 P值<0.001時(shí)點(diǎn)間F值=63.367 P值<0.001組間·時(shí)點(diǎn)間F值=192.261 P值<0.001組別CD20+干預(yù)前干預(yù)后6周干預(yù)后12周對(duì)照組10.12±1.359.26±1.108.37±1.03觀察組10.20±1.277.78±0.976.36±0.66組間F值=513.967 P值<0.001時(shí)點(diǎn)間F值=103.730 P值<0.001組間·時(shí)點(diǎn)間F值=181.373 P值<0.001

2.3干預(yù)前后不同時(shí)間的肺循環(huán)指標(biāo)比較 預(yù)后6周及12周觀察組的肺循環(huán)指標(biāo)mPAP逐漸降低，PVR逐漸升高，2組在組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后不同時(shí)間的肺循環(huán)指標(biāo)比較 Table 3 Comparison of the pulmonary circulation indexes of two groups at different time points before and after intervention

2.42組干預(yù)前后不同時(shí)間的體循環(huán)指標(biāo)比較 干預(yù)后6周及12周觀察組體循環(huán)指標(biāo)SVR均逐漸降低，2組在組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后不同時(shí)間的體循環(huán)指標(biāo)比較 Table 4 Comparison of the systemic circulation indexes of two groups at different time points before and after intervention

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在臨床多見，而穩(wěn)定期患者雖未表現(xiàn)出急性加重期呼吸道癥狀體征加重的情況，但是患者的機(jī)體較多方面仍呈現(xiàn)相對(duì)較差的情況，其中免疫狀態(tài)是受影響較大的方面[3-4]，而外周血T、B淋巴細(xì)胞亞群作為機(jī)體免疫狀態(tài)的重要相關(guān)指標(biāo)，其在慢性阻塞性肺疾病患者中呈現(xiàn)相對(duì)較差的狀態(tài)[5-6]，且有研究顯示，本類患者免疫狀態(tài)較差時(shí)更易于導(dǎo)致急性加重情況的發(fā)生，因此對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行免疫調(diào)控的需求較高，而外周血T、B淋巴細(xì)胞亞群的調(diào)控監(jiān)測(cè)意義則相對(duì)較高[7-8]，因此對(duì)本類患者進(jìn)行上述免疫指標(biāo)的調(diào)節(jié)需求意義較高。另外，肺循環(huán)及體循環(huán)作為有效反應(yīng)機(jī)體血供與氧供、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸方式，其中部分指標(biāo)在慢性阻塞性肺疾病患者中的表達(dá)相對(duì)較差[9-10]，因此在本類患者中的檢測(cè)與干預(yù)研究需求較高。另外，近年來對(duì)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的研究不斷增多，較多對(duì)于本階段慢性阻塞性肺疾病患者疾病控制的研究認(rèn)為，此階段的外周血T、B淋巴細(xì)胞亞群及肺循環(huán)、體循環(huán)干預(yù)更有助于疾病的控制，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有積極的臨床意義[11-12]。

本研究就有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者外周血T、B淋巴細(xì)胞亞群及肺循環(huán)、體循環(huán)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)有效改善了患者的外周血T、B淋巴細(xì)胞亞群及肺循環(huán)、部分體循環(huán)指標(biāo)，說明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的干預(yù)作用值得肯定，其有效提升了機(jī)體免疫的同時(shí)，對(duì)于機(jī)體循環(huán)、氧供等多方面均有積極的改善作用。分析原因，有氧運(yùn)動(dòng)通過一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)達(dá)到提升氧代謝及呼吸肌肌力狀態(tài)等方面的作用，而體循環(huán)及肺循環(huán)狀態(tài)在鍛煉的過程中隨之改善[13-14]，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)有助于機(jī)體免疫的提升，而機(jī)體免疫的提升則為急性加重情況的控制奠定了有效的基礎(chǔ)，這實(shí)現(xiàn)了有效改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期生存狀態(tài)的目的[15-16]。

綜上所述，本研究認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者外周血T、B淋巴細(xì)胞亞群及肺循環(huán)、體循環(huán)的影響相對(duì)較好，在慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的應(yīng)用價(jià)值較高。