早期針灸聯合現代康復在急性缺血性中風弛緩期癱瘓治療中的臨床效果分析

黃大鵬 唐穎 陳克華

【摘要】 目的：分析在急性缺血性中風弛緩期癱瘓患者中開展早期針灸與現代康復聯合治療的效果及意義。方法：選取2019年1月-2020年6月在本院治療的80例急性缺血性中風弛緩期癱瘓患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組開展現代康復治療，觀察組開展早期針灸聯合現代康復治療。比較兩組治療前后肢體運動功能評定量表（FMA）、生活質量量表（SF-36）及日常生活活動功能狀態（Barthel指數）評分。結果：治療后，觀察組FMA評分為（94.66±3.79）分，對照組為（80.27±3.44）分;觀察組Barthel指數為（66.42±3.91）分，對照組為（51.37±3.88）分;觀察組SF-36總分為（96.71±2.52）分，對照組為（79.44±2.37）分。觀察組FMA、Barthel指數、SF-36評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：急性缺血性中風弛緩期癱瘓開展早期針灸與現代康復聯合治療，有效促進患者的肢體功能恢復，提高生活質量和生活獨立性，具有重要的研究價值。

【關鍵詞】 急性缺血性中風 弛緩期 癱瘓 現代康復 針灸

Clinical Efficacy of Early Acupuncture Combined with Modern Rehabilitation in the Treatment of Acute Ischemic Stroke in Relaxant Paralysis/HUANG Dapeng， TANG Ying， CHEN Kehua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-098

[Abstract] Objective： To analyze the effect and significance of developing early acupuncture combined with modern rehabilitation in patients with acute ischemic stroke in relaxant paralysis. Method： A total of 80 patients with acute ischemic stroke in relaxant paralysis treated in our hospital from January 2019 to June 2020 were selected， they were randomly divided into the control group and the observation group， according to the number table method， 40 cases in each group. While the control group treated with modern rehabilitation， the observation group treated with early acupuncture combined with modern rehabilitation. The body motor function rating scale （FMA）， quality of life scale （SF-36） and functional status of daily living （Barthel index） scores were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the FMA scores was （94.66±3.79） points in the observation group and （80.27±3.44） points in the control group， the Barthel index scores was （66.42±3.91） points in the observation group and （51.37±3.88） points in the control group， the total scores of the SF-36 was （96.71±2.52） points in the observation group and （79.44±2.37） points in the control group. The scores of FMA， Barthel index and SF-36 in the observation group were higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： It is of great research value to carry out early acupuncture combined with modern rehabilitation for acute ischemic stroke in relaxant paralysis， which can effectively promote the recovery of limb function and improve the independence and quality of life of patients.

[Key words] Acute ischemic stroke Paralysis Relaxation Modern rehabilitation Acupuncture

First-authors address： Beijing Yanhua Hospital， Beijing 102500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.023

急性缺血性中風是臨床常見病，由于腦血管粥樣硬化加重或者血管中出現血栓，阻塞血管腔，導致腦組織缺血，出現影響神經系統癥狀。發病時出現為半身不遂、口眼歪斜、言語不清甚至不省人事等癥狀。發病后2周內為急性期，弛緩期癱瘓則發生在該時期，主要是下運動神經元發生損害，導致肌肉無法正常收縮和反應，以肌張力減退、喪失為主要特征[1]。有研究發現，急性缺血性中風在急性期進行康復治療，能夠有效降低并發癥發生率及致殘致死率，還能提高患者的日常生活能力，改善預后[2]。本研究對急性缺血性中風弛緩期癱瘓患者實施早期針灸聯合現代康復的療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年6月于本院治療的80例急性缺血性中風弛緩期癱瘓患者，納入標準：（1）經頭顱CT、MRI等檢查確診為中風;（2）病程≤1周;（3）患者神志清醒，生命體征平穩;（4）NIHSS評估5～25分。排除標準：（1）合并重要臟器嚴重損傷、感染;（2）有中風史;（3）合并腦出血、蛛網膜下腔出血;（4）合并惡性腫瘤。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組 ，每組40例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組行現代康復治療，主要開展床旁康復。首先對患者進行有效的心理疏導，鼓勵、支持患者，消除患者的負性情緒，取得患者的信任，增強治療信心，提高其配合度。其次開展運動訓練，根據患者的肌力分級進行科學訓練。肌力0級的患者，開展床上運動，肢體進行準確擺放，協助患者翻身，關節活動度訓練20 min/次，2次/d，按摩患者癱瘓肌肉、肌腱，踝關節背伸訓練20 min/次，2次/d;肌力Ⅰ、Ⅱ級的患者，開展一對一被動訓練和主動訓練;肌力Ⅲ、Ⅳ級的患者，則開展主動運動、抗阻運動、協調性運動等，通過訓練提高患肢靈敏性，1次/d。在整個康復治療過程中，需根據患者的身體狀況，適當增加運動量。（2）觀察組行現代康復及早期針灸聯合治療，現代康復方法同對照組，早期針灸具體為：取患者患側的內關、尺澤、極泉、委中、足三里、三陰交等穴位，用毫針（東邦牌）刺入以上所選穴位，采用提插捻轉平補平瀉手法，針刺成功后，留針30 min，每間隔10 min，行針1次。再加用陽明經穴位，以補法手法，對肩髃、合谷、曲池、八邪、中渚、后溪、陽陵泉、血海、太沖、解溪行隨癥加減針灸治療[3]。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療前后肢體運動功能評定量表（FMA）、生活質量量表（SF-36）及日常生活活動功能狀態（Barthel指數）評分。（1）采用肢體運動功能評定量表（Fugel-Meyer，FMA）評估患者運動功能恢復情況，總分100分，嚴重運動障礙（<50分）、明顯運動障礙（50～84分）、中度運動障礙（85～95分）、輕度運動障礙（≥96分）。（2）采用Barthel指數評定量表對患者日常生活活動功能狀態進行評估，包括穿衣、吃飯、活動等10項內容，總分100分，得分越高，則表示患者依賴性越小，獨立性越強。（3）采用生活質量量表（SF-36）對患者生活質量進行評估，包括生理功能、社會功能、生理職能、精力等8個方面，分值為0～100分，得分越高，則生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例;年齡55～78歲，平均（66.36±8.42）歲。觀察組男23例，女17例;年齡53～77歲，平均（65.31±8.47）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后FMA、Barthel指數比較 治療前，兩組FMA評分、Barthel指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的FMA評分、Barthel指數均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后SF-36評分比較 治療前，兩組的SF-36各項評分和總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組SF-36各項評分和總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性缺血性中風具有發病率高、致殘率高、復發率高等特點，其中，弛緩期癱瘓尤為常見，有報道稱，在急性缺血性中風弛緩期癱瘓早期進行有效的康復治療，可有效改善患者的肢體功能，提高生活自理能力，降低致殘率[4-5]。康復治療是通過對肢體進行有效鍛煉，從而達到恢復肢體運動功能的目的。目前，雖然對中風患者早期康復治療效果沒有統一的療效判定標準，但其積極促進作用非常顯著。大量臨床研究證實，急性缺血性中風弛緩期癱瘓患者在早期進行現代康復治療，通過各種肢體鍛煉，刺激肢體運動，能顯著改善患者的肢體運動障礙[6-9]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的FMA、Barthel指數、SF-36評分均高于對照組（P<0.05）。針灸是一種“內病外治”的治療方法，通過針刺穴位進行刺激，起到調和氣血、疏通經脈、平衡陰陽的作用，最終達到治療目的。王春旺[10]研究認為，對于急性缺血性中風弛緩期偏癱患者，針灸能夠刺激休眠的腦部細胞，使腦細胞得到有效激活，改善血液流動學，恢復大腦正常供血功能，從而作用于全身，有效促進患者肢體功能恢復，防止發生肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發癥，有效提高臨床療效，進而改善患者生活質量。現代康復是以現代醫學理論和現代科學為基礎，以恢復患肢功能，提高患者生活質量為目的而對肢體進行的鍛煉活動[11-13]。本研究中，開展現代康復治療前，先評估患肢肌力，并根據肌力分級開展針對性的運動鍛煉，包括被動運動、主動運動、按摩患肢等方式誘導肢體運動，同時，在此過程中，對患者進行有效心理干預，消除患者的消極心理，增強治療信心，提高依從性。

在中醫學中，急性缺血性中風弛緩期癱瘓被認為是屬于“痿癥”范疇，早期針灸選穴時，根據《素問·痿論篇》“治痿獨取陽明”的觀點，強調調節脾胃的重要性[14-15]。清代醫學家高世栻說過“陽明者，胃也，受盛水谷，故為五臟六腑之海，皮、肉、筋、脈、骨，皆資水谷之精，故陽明主潤宗筋，痿則機關不利，筋骨不和，皆由陽明不能濡潤，所以治痿獨取陽明也”，其觀點認為，通過針刺患者陽明經脈，能夠有效調解筋骨不和，濡潤筋骨，刺激神經再生，從而促進肢體功能恢復[16-17]。本研究中，早期針灸則是取陽明經脈，隨癥加減進行針刺，調理脾胃，刺激機體神經再生，調節中樞神經，促進患者恢復，改善預后。目前，不管是中醫針灸還是西醫現代康復醫學，都側重于調控低級中樞神經，降低肌痙攣，在弛緩性癱瘓康復方面，并未有明確的康復手段和最佳治療時機。因此，急性缺血性中風弛緩期癱瘓何時開展，如何開展康復治療已成為臨床重要研究課題。有學者研究發現，急性缺血性中風發病后，盡早開展針灸及康復訓練，可預防痙攣狀態發生，減輕痙攣程度，不僅能夠促進肢體功能恢復，提高患者的認知功能，還能有效降低復發風險，改善預后[18]。大量腦卒中偏癱康復臨床研究發現，兩組均在基礎治療的前提下開展康復治療，單一使用中醫針灸治療方案組患者的康復有效率約為70%，而中醫針灸聯合早期肢體功能康復訓練治療方案組患者的康復有效率達95%以上，證實了早期肢體功能康復訓練與中醫針灸聯合應用，可有效改善肢體功能，提高生活質量[19-20]。

綜上所述，早期針灸與現代康復聯合治療急性缺血性中風弛緩期癱瘓患者，可加速患者患肢神經功能的恢復，提高生活獨立性和生活質量，改善預后，具有重要的研究價值。

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（收稿日期：2021-01-21） （本文編輯：張爽）