血液透析中低血壓的預見性護理效果觀察

彭燦

【摘要】目的：觀察血液透析中低血壓的預見性護理效果。方法：選擇2019年7月到2020年7月于我院接受血液透析的58例患者作為本次研究主體，根據隨機數表法將這58例患者分為兩組，對照組（29例）采取常規護理，觀察組（29例）實施預見性護理，對兩種護理模式的臨床效果進行觀察。結果：觀察組血液透析過程中發生低血壓的次數顯著少于對照組，有統計學差異（P<0.05）;觀察組心理狀態好于對照組，有統計學差異（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論：對血液透析患者實施預見性護理能顯著降低其透析過程中發生低血壓的概率，改善其不良情緒，并提高護理滿意度，值得應用。

【關鍵詞】血液透析;低血壓;預見性護理;效果觀察

血液透析是慢性腎功能衰竭患者及多臟器功能衰竭患者腎臟代替治療方式之一[1]。該方式雖能有效延長患者生存周期，但在透析過程中也會存在如透析中低血壓等并發癥，其不僅會引起血流量不足、超濾困難、易阻塞影響內瘺使用壽命的情況，還可能誘發心律失常、心絞痛等，嚴重降低透析效果[2]。因此，積極采取干預措施以防止血液透析患者出現透析中低血壓對于提高透析效率有重要意義。基于此，本研究對血液透析患者實施預見性護理，并觀察其對透析中低血壓的預防效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年7月到2020年7月于我院接受血液透析的58例患者作為本次研究主體，根據隨機數表法將這58例患者分為兩組，對照組29例，男19例，女10例，年齡35～65歲，平均年齡（48.23±4.16）歲，透析年限1～6年，平均年齡（2.63±0.49）年，采取常規護理，觀察組，29例，男20例，女9例，年齡33～65歲，平均年齡（48.16±5.03）歲，透析年限0.7～5年，平均年齡（2.57±0.51）年]實施預見性護理。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。本研究符合醫院倫理委員會標準操作規程。

納入標準：1定期透析，且透析時間>半年;2簽署同意研究書;3透析中低血壓發生2次以上;4臨床資料完善。

排除標準：1非透析原因誘發的低血壓;2合并惡性腫瘤或重要器官如心、肺等嚴重器質性損害;3嚴重精神障礙或配合度低，無法與之正常交流;4臨床資料缺失。

1.2方法

1.2.1對照組予以常規護理，即在透析前對患者常規生命體征進行監測和記錄，設置超濾量，及時處理透析過程中患者的不適癥狀。若出現透析中低血壓，立即將透析椅抬高使患者處于頭低足高的位置，停止超濾，并靜滴葡萄糖，待患者各項生命體征平穩后，再重新設置超濾量開展透析。

1.2.2觀察組實施預見性護理，1透析前：由于短時間大量進食會導致內臟血管擴張影響透析效果，但也需要避免由于進食不夠導致生理饑餓，因此護理人員需在透析前對患者進食情況進行詳細評估。記錄患者基本生命體征（血壓、血糖等），并準確測量其體質量。還進行必要的心理干預，長期血液透析患者的身體狀況與普通人有明顯差異，患者容易出現焦慮、抑郁等負面情緒，因此在透析前護理人員需與患者進行耐心的溝通交流，了解其心理狀態，對不良情緒及時予以針對性疏導。2透析中：每隔30～60min對患者血壓進行1次監測和記錄，若其生命體征出現明顯變化或有低血壓征兆（冷汗、呵欠），及時降低血流速度并將透析椅持平使患者行平臥位，若兩次血壓記錄下降程度較大則立即降低超濾量，或停止超濾。將透析溫度調整至36°C。囑咐患者在透析前一天減量或停止使用降壓藥。透析過程中禁止飲食。加強對患者的巡查，了解其心理狀態是否有較大變化，若有，及時予以心理疏導，使其以正確的心態面對透析。3透析后：透析后3h禁止飲食。患者長期固定進行血液透析，要求護理人員每個月對其居家飲食情況進行一次詳細的評估，并根據患者的身體狀態進行針對性調整，以糾正患者飲食不當導致的營養不良的情況，或透析間隙體重過度增長。定期開展血液透析講座，鼓勵患者及其家屬參加，增加其對血液透析知識的了解，具體包括透析注意事項、日常飲食的禁忌，并詳細講解如何在通過科學飲食保障自身營養狀況的同時控制體質量增長。記錄兩組患者接受護理干預后6個月的情況。

1.3觀察指標1兩組的總透析次數均為670次，記錄兩組發生低血壓的情況。2根據焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）對患者實施護理前后的心理狀態進行評價。3護理滿意度指標：非常滿意：未發生透析中低血壓，透析環境好，護理質量高，生命質量有明顯提高;比較滿意：未發生透析中低血壓，護理質量較高，生命質量有所改善;不滿意：發生透析中低血壓或護理質量差，透析體驗差。護理滿意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者。

1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組透析中低血壓出現情況對比觀察組血液透析過程中發生低血壓的次數顯著少于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組SAS、SDS評分對比觀察組心理狀態好于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度對比觀察組高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表3。

3討論

透析中低血壓發生的原因最主要的在于患者脫水量/干體質量>5%，其次是透析中進食，再者是透析前或透析中服用降壓藥物導致血管擴張[3]。對于血液透析患者而言，頻繁發生透析中低血壓使得透析劑量出現非計劃性的減少，對透析效果產生較大影響，且使患者承受較大的心理壓力，進而影響其生命質量。因此，采取有效的干預措施以降低透析中低血壓的發生概率對提高血液透析患者的生命質量有重要意義。本研究采取的預見性護理，其護理核心在于護理程序，護理人員盡可能多地掌握患者情況，并根據其病情和需求針對性制定科學的護理措施[4，5]。本研究的預見性護理包括透析前、中、后三個階段，主要有精細化各項護理步驟，密切監測患者生命體以及及時的并發癥干預和心理疏導。

本研究結果顯示，采取預見性護理的觀察組的發生過透析中低血壓的患者，在接受護理干預后發生透析中低血壓的情況顯著少于對照組，該結論證實預見性護理對于透析中低血壓的控制效果突出。其次，兩組患者在護理干預后其心理狀態均有所改善，觀察組的改善情況優于對照組，分析原因與前者透析中低血壓發生次數的顯著降低有關，其透析效果更好。最后，由于透析中低血壓的有效防控，觀察組的護理滿意度高于對照組，前者的護理質量得到了更加廣泛的認可。

綜上所述，對血液透析患者實施預見性護理能有效降低其發生透析中低血壓的概率，顯著改善患者的心理狀態，并提高其護理滿意度，值得應用。

參考文獻

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[2]王曉影，蔣蔚，萬小琴.預防性護理在降低血液透析患者透析性低血壓發生中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（22）：38-40.

[3]楊仁梅，費利燕，朱慧平，等.維持性血液透析患者透析中低血壓管理的持續質量改進[J].中國血液凈化，2020，19（2）：138-141.

[4]馮麗容，胡翠燕，麥惠賢，等.預見性護理對血液透析患者低血壓的預防作用[J].山西醫藥雜志，2020，49（12）：1606-1608.

[5]張秀華.綜合性護理干預在維持性血液透析患者中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（24）：3355-3358.