早期護理干預配合撫觸對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力及運動功能指數的影響

劉國娟 王錦瑋 董淑芳 馬云芳

【摘要】目的：總結分析早期護理干預配合撫觸對缺氧缺血性腦病新生兒智力及運動功能指數的影響。方法：選擇我院2019年2月至2020年8月收治的60例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對象，對照組30例患兒給予早期護理干預，觀察組30例聯合應用早期護理干預與撫觸措施。比較兩組護理干預前后PDI運動功能發育指數及MDI智力發育指數。結果：1護理干預12個月后，觀察組PDI評分（90.5±1.6）分、MDI評分（91.2±1.9）分及Gesell評分（85.2±1.6）分均明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05）。2護理干預12個月后觀察組患兒體重（11.2±1.3）kg、身高（75.2±1.6）cm、每天攝入奶量（836.8±12.5）ml、每日睡眠時間（14.2±1.3）h等指標均優于對照組，差異明顯（P<0.05）。結論：早期護理干預配合撫觸對HIE新生兒智力及運動功能指數都有積極影響，值得推廣。

【關鍵詞】早期護理干預;撫觸;新生兒缺氧缺血性腦病;智力;運動功能

HIE（缺氧缺血性腦病）新生兒是因窒息缺氧引起的腦神經病變，與分娩異常、新生兒窒息、紅細胞增多癥等原因有關[1]。研究證實新生兒缺氧程度超過機體代償的情況下腦細胞代謝紊亂誘發腦水腫壞死，不及時治療會遺留永久性神經發育障礙，以共濟失調、智力低下及腦癱為主要表現，這對患兒自身、家庭、社會都是沉重負擔[2]。早期護理干預對臨床治療、康復都極為重要。我院在此基礎上開展撫觸服務，撫觸則是有技巧性的撫摸，有效刺激皮膚感受器而傳導至中樞神經系統，促進恢復神經功能[3]，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2019年2月至2020年8月收治的60例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對象，入組患兒符合WHO制定的HIE診斷標準，存在宮內窘迫史、分娩窒息史，家屬簽署知情同意書。對伴有先天性代謝疾病、遺傳性代謝疾病、宮內感染引起的腦損傷者予以排除。觀察組30例，男性19例，女性11例，孕周37～42周，平均孕周（40.1±0.3）周，出生體重1.29～3.98kg，平均體重（2.31±0.22）kg。對照組30例，男性17例，女性13例，孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.7）周，出生體重1.32～4.11kg，平均體重（2.45±0.36）kg。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法兩組患兒均及時給予吸氧、降顱內壓、糾正水電解質紊亂等治療措施。對照組提供早期護理干預，護理人員與家屬之間加強溝通，叮囑家屬要及時關注和上報患兒的異常情況，幫助醫護人員全面掌握患兒病情。分析影響病情及轉歸的相關因素。指導家屬積極配合訓練患兒的聽覺、視覺、觸覺等。根據智力發育和生理形態，可播放輕柔音樂刺激聽覺。可移動鮮艷顏色的物品來刺激視覺。可通過輕微搖晃等刺激前庭運動。母親哺乳時可輕聲說話、微笑，也可刺激其感覺。通過被動伸展、按摩肢體或側滾、頭下位旋轉等動作促進運動功能發育。叮囑家屬在患兒出院后繼續進行各項訓練。觀察組在上述早期護理干預的同時配合撫觸，根據病情來實施撫觸計劃。輕度HIE患兒盡早撫觸，中重度HIE患兒則要在顱內壓穩定、驚厥得到控制后實施撫觸。開始撫觸前保持室內安靜、溫濕度適宜，每次控制撫觸時間在0.5h左右，選擇在其沐浴后、睡醒時機，每天2次。在患兒保持舒適體位下，依次撫觸頭、胸、腹、背、四肢及手足部位。

1.3觀察指標分別在護理干預前、干預12個月后應用PDI運動發育指數、MDI智力發育指數來評價患兒運動功能及智力發育水平，PDI、MDI得分越高則說明運動及智力發育水平越高。干預12個月后以Gesell發育量表綜合評估患兒的智力，主要有大運動、適應性、精細運動、語言、社交功能區。記錄干預12個月后患兒體重、身高、食量、睡眠時間以及神經系統后遺癥（腦癱、共濟失調、智力低下、癲癇等）發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

1護理干預12個月后，觀察組PDI評分（90.5±1.6）分、MDI評分（91.2±1.9）分及Gesell評分（85.2±1.6）分均明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。2護理干預12個月后觀察組患兒體重（11.2±1.3）kg、身高（75.2±1.6）cm、每天攝入奶量（836.8±12.5）ml、每日睡眠時間（14.2±1.3）h等指標均優于對照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

HIE的病因在于缺氧缺血下能量代謝障礙，繼而氧自由基大量生成、細胞內鈣超載、毒性增加，傷及腦組織，圍生期多種因素可誘發，也是兒童神經系統病殘的重要原因，盡早有效的醫療干預可以減輕和改善神經系統損傷[4]。新生兒出生后12個月是神經系統發育最快的階段，此時神經系統代償能力強、可塑性強，因此HIE患兒要抓住該黃金時機有效刺激腦結構及功能的發育[5]。早期護理干預被證實在HIE患兒的康復中具有顯著的促進作用，對其運動功能發育、智力發育都是有益的[6，7]。撫觸可以通過皮膚表面的觸覺刺激來將信號傳導至神經系統，再經中樞神經系統處理后傳導至皮膚效應器發生應答，可以有效興奮迷走神經和交感神經，同時還能加強刺激下丘腦-垂體系統，激活中樞神經性調節和內分泌體液調節，并促進分泌胃泌素及胃腸道蠕動，這也會促進分泌促腎上腺皮質激素、生長激素等，對患兒生長發育都是有利的[8，9]。本組研究結果證實觀察組患兒12個月后的PDI、MDI、Gesell以及生長發育指標（身高、體重、睡眠時間、食量）等都明顯優于對照組。

綜上所述，早期護理干預配合撫觸可以更高效地改善缺氧缺血性腦病新生兒智力及運動功能指數，值得推廣使用。

參考文獻

[1]賈美云，閆安平，劉艷紅.早期護理干預配合撫觸對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力及運動功能指數的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，27（8）：1265.

[2]顏芳.高海拔地區新生兒缺氧缺血性腦病早期神經行為護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（14）：35-36.

[3]艾素梅，劉亞萌.早期綜合干預對新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].中國婦幼保健，2013，28（20）：3292-3293.

[4]王海鳳，楊雪琦，曹立新，等.早期神經行為護理干預對缺氧缺血性腦病患兒生長發育與智能發育的影響[J].中國醫藥科學，2017，7（11）：107-109.

[5]付瓊芳，王君.早期綜合護理干預對缺氧缺血性腦病患兒智力和運動功能的影響[J].河北醫學，2016，22（8）：1367-1370.

[6]蔡穎莉.缺氧缺血性腦病新生兒實施早期護理干預對患兒運動功能及智力水平的改善效果[J].中外醫學研究，2018，16（30）：126-128.

[7]劉永元.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病療效的影響[J].護理研究，2013，27（13）：1232-1233.

[8]蘇麗麗，賁國平.早期綜合護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病患者神經功能恢復、智力、運動能力的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（43）：119-120.

[9]焦芳莉.新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預和康復治療臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（8）：61-63.