吸入用布地奈德混懸液聯合氨溴索霧化對新生兒肺炎癥狀改善的影響

哈力丹?艾依提 熱孜亞?玉蘇甫

【摘要】目的：探析新生兒肺炎應用聯合治療方案（布地奈德混懸液吸入+氨溴索霧化）對癥狀改善的影響。方法：選取本院2020年1月至12月就診的80例新生兒肺炎患兒，隨機分為兩組，各40例。兩組患兒均給予規范化肺炎治療方案，并給予吸入用布地奈德混懸液治療，觀察組同時聯合氨溴索霧化治療，對比兩組療效、癥狀改善、動脈血氣、炎癥因子指標改善情況。結果觀察組臨床療效率95.00%明顯高于對照組75.00%，組間臨床療效存在統計學差異（P<0.05）。治療后觀察組動脈血氣指標（PaCO2、PaO2）改善程度明顯優于對照組;兩組組間各項動脈血氣指標存在統計學差異（P<0.05）。治療后，觀察組炎癥因子（IL-6、TNF-α、CRP）水平改善程度明顯優于對照組;兩組組間各項炎癥因子水平存在統計學差異（P<0.05）。觀察組各項癥狀（氣促、肺部濕啰音、發熱、咳嗽）消失時間均明顯短于對照組，存在統計學差異（P<0.05）。結論：新生兒肺炎應用聯合治療方案（布地奈德混懸液吸入+氨溴索霧化）臨床效果顯著，可有效改善氣促、肺部濕啰音、發熱、咳嗽等相關癥狀，改善動脈血氣及炎癥因子指標，值得臨床推廣。

【關鍵詞】布地奈德混懸液;氨溴索霧化;新生兒肺炎;癥狀改善

肺炎是我國當前5歲以下兒童死亡的主要因素之一，對于新生兒來說，由于呼吸器官發育尚未成熟，機體免疫功能無法發揮較強作用，且圍產期感染風險較高，患肺炎風險遠高于其他年齡階段兒童[1，2]。近年來我國新生兒診療水平獲得了長足進步，尤其是在臨床用藥上。吸入用布地奈德混懸液屬于臨床常用糖皮質激素，可以發揮較強抗炎效果，而氨溴索為溴己新于體內的代謝產物，可以發揮較強促黏痰排出，改善呼吸狀態的功效[3，4]。基于此，本研究將對新生兒肺炎應用聯合治療方案（布地奈德混懸液吸入+氨溴索霧化）臨床效果進行分析，試驗結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2020年1月至12月就診的80例新生兒肺炎患兒，隨機分為兩組，各40例。觀察組，男23例，女17例，日齡0～28d，平均日齡（13.68±2.43）d，體重2269～4017g，平均體重（3257.62±274.36）g;對照組，男22例，女18例，日齡0～27d，平均日齡（13.57±2.51）d;體重2274～4006g，平均（3258.14±272.12）g。兩組肺炎患兒一般資料分布均衡且無統計學差異（P>0.05）。

診斷標準：參照《兒童社區獲得性肺炎診療規范》[5]及《臨床診療指南-小兒內科分冊》中診斷標準，患兒表現出氣促、發熱、呼吸困難、吐沫、嗆咳、肺部濕啰音等相關癥狀。

納入標準：1符合上述新生兒肺炎診斷標準;2經影像學胸片證實存在肺紋理增多、片狀陰影等肺炎征象;3患兒家屬均簽署治療知情同意書。

排除標準：1合并免疫缺陷、呼吸道畸形、新生兒缺氧缺血性腦病及其他基礎疾病者;2合并肝腎功能、心功能不全者;3排出存在其他哮喘、非感染性肺部疾病、肺結核等疾病;4對本研究用藥不耐受者。

1.2方法兩組患兒均給予規范化肺炎治療方案，包括一般治療及對癥治療，一般資料如給予氧療、保持氣道通暢、抗感染等，及時清理患兒鼻腔分泌物，并進行拍背處理協助咳痰;根據患兒血氧指標檢測及病情進展情況給予鼻導管、面罩等氧療，積極糾正低體溫、循環障礙等。并給予吸入用布地奈德混懸液（生產廠家：AstraZenecaPtyLtd，規格：1mg：2mL×5支，國藥準字：H20140475），將0.5mg布地奈德與0.9%生理鹽水配置成2mL溶液，霧化吸入，持續治療20min/次，1天2次。觀察組同時聯合氨溴索（生產廠家：國藥集團國瑞藥業有限公司，規格：2mL：15mg，國藥準字：H20113358）霧化治療，將1mL氨溴索、0.5mg布地奈德與0.9%生理鹽水配置成2mL溶液，氧氣驅動霧化吸入，持續治療20min/次，1天2次，兩組均連續治療1周。

1.3觀察指標

1.3.1對比兩組肺炎患兒臨床療效：參照診斷標準制定療效標準，顯效：氣促、肺部濕啰音、呼吸困難、嗆咳、發熱等臨床癥狀得到顯著改善或基本消失，經胸片顯示肺部陰影已被吸收;好轉：上述相關癥狀有所改善或緩解，經胸片顯示肺部陰影有所減小;無效：上述癥狀、胸片攝片顯示無變化或出現加重。臨床療效率計算即顯效、好轉人數之和與總樣本數人之比。

1.3.2對比兩組肺炎患兒治療前后動脈血氣指標：采用血氣分析儀（來源：南京漢譽醫療科技有限公司GEM3500）檢測治療前后動脈血氣指標，指標包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

1.3.3對比兩組肺炎患兒治療前后炎癥因子：采用對應檢測方法及試劑盒（均來源與：上海酶聯生物科技有限公司）檢測患兒治療前后的炎癥因子，包括白介素-6（IL-6：酶聯免疫吸附法）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α：酶聯免疫吸附法）、C反應蛋白（CRP：乳膠增強透射免疫比濁法）。

1.3.4對比兩組肺炎患兒癥狀消失時間：統計兩組患兒主要癥狀（氣促、肺部濕啰音、發熱、咳嗽）消失時間。

1.4統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組肺炎患兒臨床療效對比觀察組顯效率70.00%（28/40），好轉率25.00%（10/40），無效率5.00%（2/40）;而對照組顯效率52.50%（21/40），好轉率22.50%（9/40），無效率25.00%（10/40）。觀察組的臨床療效率95.00%（38/40）明顯高于對照組75.00%（30/40），組間臨床療效存在統計學差異（χ2=6.275，P<0.05）。

2.2兩組肺炎患兒治療前后動脈血氣指標對比治療前，觀察組動脈血氣指標分別為：PaCO2（52.48±4.97）mmHg、PaO2（51.384.65mmHg;對照組動脈血氣指標分別為：PaCO2（52.39±5.16）mmHg、PaO（51.42±4.61）mmHg;兩組組間各項動脈血氣指標無統計學差異（t=0.080、0.039，P>0.05）。治療后，觀察組動脈血氣指標分別為：PaCO234.69±4.12）mmHg、PaO2（95.47±6.58）mmHg;對照組動脈血氣指標分別為：PaCO2（42.37±5.18）mmHg、PaO2（81.39±4.52）mmHg。兩組組間各項動脈血氣指標存在統計學差異（t=7.339、11.155，P<0.05）。

2.3兩組肺炎患兒治療前后炎癥因子對比治療前，觀察組炎癥因子水平分別為：IL-6（241.37±42.36）ng/L、TNF-α（86.41±14.78）ng/L、CRP（42.14±6.65）mg/L;對照組炎癥因子水平分別為：IL-6

（241.69±42.11）ng/L、TNF-α（86.57±14.32）ng/L、CRP（42.11±6.69）mg/L;兩組組間各項炎癥因子水平無統計學差異（t=0.034、0.049、0.020，P>0.05）。治療后，觀察組炎癥因子水平分別為：IL-6（78.46±9.37）ng/L、TNF-α（51.26±11.37）ng/L、CRP（9.68±1.15）mg/L;對照組炎癥因子水平分別為：IL-6（94.25±10.68）ng/L、TNF-α（67.58±14.39）ng/L、CRP（11.18±2.34）mg/L。兩組組間各項炎癥因子水平存在統計學差異（t=7.029、5.628、3.639，P<0.05）。

2.4兩組肺炎患兒癥狀消失時間對比觀察組氣促消失時間（3.48±1.02）d、肺部濕啰音消失時間（2.79±0.25）d、發熱消失時間（2.14±0.31）d、咳嗽消失時間（4.72±1.26）d，對照組氣促消失時間（5.41±1.24）d、肺部濕啰音消失時間（5.48±0.49）d、發熱消失時間（2.97±0.45）d、咳嗽消失時間（6.78±1.59）d。觀察組各項癥狀消失時間均明顯短于對照組，存在統計學差異（t=7.602、30.928、9.607、6.422，P<0.05）。

3討論

新生兒肺炎屬于臨床常見嚴重呼吸系統疾病，其發病機制可能與新生兒自身免疫調節機制紊亂、功能暫時性缺陷存在密切關聯[6]。根據世衛組織相關資料顯示，2016年肺炎造成92萬5歲以下兒童死亡，其中98%死亡人數來自發展中國家，因此為了保證新生兒的生命健康，有必要加強對新生兒肺炎治療方案進行研究，降低新生兒肺炎死亡率[7]。本研究顯示，新生兒肺炎應用聯合治療方案（布地奈德混懸液吸入+氨溴索霧化），臨床效果顯著。

吸入用布地奈德混懸液屬于糖皮質激素，其藥理作用是通過抑制炎癥介質釋放，減輕氣道高反應;氨溴索可以為患兒黏液分泌恢復創造有利條件，充分發揮會想到黏膜上皮表面物質保護功能。而采用霧化吸入途徑可以促使藥物直接抵達呼吸道終末部位，局部濃度較高，繼而起到較好的療效[8]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效率明顯高于對照組（P<0.05），其原因在于布地奈德具有擴張毛細血管及抑制炎癥介質釋放的效果，氨溴索可以氣道增強纖毛動力，促進呼吸道分泌物的快速排出，維持呼吸道通暢，聯合霧化用藥可以促使藥物均勻快速進入下呼吸道沉積，充分發揮協同增效的效果。觀察組動脈血氣指標改善程度明顯優于對照組（P<0.05）。其原因在于聯合霧化用藥可以平衡水電解質，促進活性物分泌，保持呼吸道通暢，擴張毛細血管，改善同換氣功能，繼而有效改善血氣指標。觀察組炎癥因子水平改善程度明顯優于對照組（P<0.05），其原因在于聯合霧化用藥可進一步提高抑制炎性介質釋放，消除氧自由基功效，繼而有效改善炎癥因子水平。觀察組各項癥狀（氣促、肺部濕啰音、發熱、咳嗽）消失時間均明顯短于對照組（P<0.05），其原因在于聯合霧化用藥可以進一步提高臨床療效，增強纖毛運動，降低過敏性介質活性，有效抑制乙酰膽堿釋放，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸受阻，恢復黏液分泌，抑制咳嗽咳痰等臨床癥狀。

綜上所述，新生兒肺炎應用聯合治療方案（布地奈德混懸液吸入+氨溴索霧化），臨床效果顯著，可有效改善氣促、肺部濕啰音、發熱、咳嗽等相關癥狀，改善動脈血氣及炎癥因子指標，值得臨床推廣。

參考文獻

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