分析中藥方劑益骨湯對老年髖部骨折閉合復位PFNA內固定術后患者骨轉換相關指標的影響

周宇　楊軍　曹正東　張濤　劉光松　賈鑫

摘要：目的：研究中藥方劑益骨湯對老年髖部骨折閉合復位PFNA內固定術后患者骨轉換相關指標的影響。方法：選取2018年1月～2021年10月四川省劍閣縣中醫醫院收治的100例老年髖部骨折閉合復位股骨近端防旋髓內釘（PFNA） 內固定術后患者為研究對象，按照入院的先后順序，將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予常規西藥治療，觀察組給予中藥方劑益骨湯治療，觀察兩組患者治療前后的骨轉換相關指標。結果：治療前，兩組患者的鈣（Ca） 、骨堿性磷酸酶（B-ALP） 、磷（P） 、l型前膠原氨基端前肽（PINP） 、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構體5 b（TRACP-5 b） 、I型膠原羧基前肽（B-CTX） 等指標差異不明顯，P > 0.05;治療后，兩組患者相關指標均有所改善，觀察組患者相應指標比對照組更優，P < 0.05。結論：中藥方劑益骨湯治療老年髖部骨折閉合復位PFNA內固定術后患者，可以有效改善患者的骨轉移相關指標，促進患者髖部恢復，提高患者的生活質量。

關鍵詞：中藥方劑益骨湯;閉合復位股骨近端防旋髓內釘（PFNA） 內固定術;老年髖部骨折;骨轉換相關指標

老年人因鈣質流失、內分泌紊亂、生理功能下降等原因，常發生身體部位的骨折，尤以髖部骨折常見。而且女性患者發生骨折的概率比男性患者高，主要是由于老年女性的卵巢功能減退，雌激素水平降低，骨內成骨變少，破骨相對增加，骨脆性提升，因此極易導致骨質疏松，發生骨折癥狀[1]。隨著我國老齡化越來越嚴重，老年髖部骨折的發病率也越來越高，臨床上主要采用閉合復位股骨近端防旋髓內釘（PFNA） 內固定術治療對患者產生的創傷較小，操作簡單，固定牢靠，但該術只能改善骨折的情況，不能有效恢復患者的關節功能，預后較差，術后仍需要采用抗骨質疏松藥物改善患者的骨質情況。目前常采用西藥治療，但效果并不理想。中醫藥治療體現出了顯著的療效，如早期指導患者口服活血止痛湯，傷處前3天冰敷后TDP熱療、艾灸、耳穴埋豆等中醫治療?；诖?，本文主要研究中藥方劑益骨湯對老年髖部骨折閉合復位PFNA內固定術后患者骨轉換相關指標的影響，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年10月四川省劍閣縣中醫醫院收治的100例老年髖部骨折閉合復位股骨近端防旋髓內釘（PFNA） 內固定術后患者為研究對象。按照入院的先后順序，將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中男性18例，女性32例 ;年齡58～83歲，平均年齡（64.56±1.42） 歲。觀察組中男性19例，女性31例，年齡59～90歲，平均年齡（68.21±1.28） 歲。對比兩組患者的年齡、性別等一般數據，差異無顯著性（P > 0.05） ，可進行比較。

納入標準 ：（1） 所有患者均符合髖部骨折診斷標準 ;（2）所有患者在研究前半年內均沒有服用過激素或其他影響骨代謝的藥物;（3） 患者對本次研究感興趣;（4） 自愿加入研究且本人簽字。排除標準：（1） 患有造血系統性疾病者;（2）合并心、肝、腎等重要器官疾病者;（3） 拒絕參與研究者;（4）患有交流障礙、精神類疾病者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予閉合復位PFNA內固定術治療，術后對患者使用抗生素進行常規抗感染處理，指導患者進行康復訓練，經CT檢查顯示骨折已經愈合后，指導患者開始負重鍛煉。

對照組進行常規西藥治療，治療措施是：指導患者每天早餐前30 min服用阿侖膦酸鈉片（國藥準字：H20083481;生產單位：萬特制藥（海南） 有限公司;規格：70 mg×2片） ，口服1次/天，每次1片;服用碳酸鈣D3咀嚼片（國藥準字：H10950030 ;生產單位：惠氏制藥有限公司;商品名：鈣爾奇D） ，口服1次/天，每次2片;骨化三醇軟膠囊（國藥準字：H20140597;商品名：羅蓋全;Roche Pharma（Schweiz） Ltd.） ，每天早晨空腹服用，3次/天，每次1粒。持續服用3個月。

觀察組進行中方藥劑益骨湯治療。主要藥方組成為：當歸10 g、骨碎補20 g、白芍l0 g、杜仲10 g、黃芪15 g、續斷10 g、山藥10 g、血竭10 g、雞血藤10 g、補骨脂10 g、土鱉蟲10 g、肉桂10 g、水蛭10 g、牛膝10 g、沒藥10 g、川芎15 g、炙甘草6 g、紅花10 g、元胡10 g。將諸藥加水浸泡30 min，進行煎煮至200 mL，每天服用1劑，早晚各1次溫服，堅持服用3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的骨轉移相關指標。于治療前、治療后3個月，抽取患者5 mL空腹靜脈血，靜置2 h后，以3 000 r/min進行離心處理，選取血清，將其放置于EP管內，放置于溫度為-80℃的冰箱中進行保存，以待檢測。以酶聯免疫吸附法，檢測鈣（Ca） 、骨堿性磷酸酶（B-ALP） 、磷（P） 、l型前膠原氨基端前肽（PINP） 、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構體5 b（TRACP-5 b） 、I型膠原羧基前肽（B-CTX） 。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ²檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者Ca、P、β-CTX、PINP、B-ALP、TRACP-5 b等指標差異不明顯，P > 0.05;治療后，兩組患者相關指標均有所改善，觀察組患者相應指標比對照組更優，P < 0.05。見表1。

3 討論

隨著我國老齡化越來越嚴重，老年人的神經反應、生理功能等身體機能逐漸減退，骨量流失增加，所以患者極易發生骨折情況。在老年患者的骨折中，最為多見的是髖關節骨折。中醫認為，可將老年患者的各類骨折癥狀歸于“骨痹”“骨痿”等范疇，《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨，為陰中之陰，通于冬氣”，此病主因脾腎虛、肝氣衰等引起?！肮潜浴敝Y，患者機體遭受外界損傷，導致血溢脈外，血滯氣淤，其內主由于腎精缺乏，骨髓失于滋養，引起髓虧骨枯。因此治療應以補腎健骨、活血化瘀為主要原則[2]。

益骨湯中骨碎補為君藥，能夠消腫止痛、活血化瘀、續筋接骨;水蛭、土鱉蟲等為臣藥，具有活血消腫、破血逐瘀等功效;黃芪、杜仲、牛膝、續斷、雞血藤、山藥、補骨脂、當歸等為佐藥，可以起到大補元氣、強筋骨、補肝腎、散瘀、消腫、止痛等作用;川芎、元胡可辛散溫通，具有活血行氣止痛的功效;紅花可以消腫止痛、通利血脈;白芍可以收斂肝陰用于養血;采用炙甘草與諸藥進行調和[3]。聯用諸藥，可以益補肝腎、祛瘀行氣，續筋接骨。

骨折愈合屬于動態骨轉換的過程，骨轉換是因骨形成和骨吸收組成的，破骨細胞將殘留死骨進行清除，成骨細胞組成新骨。當機體骨吸收速度比骨形成的速度快時，將打破骨代謝的穩定，導致骨量流失，骨密度下降，引起骨質疏松，而骨質疏松性骨折患者的骨折愈合速度會變慢。所以骨代謝的生化指標能夠表示骨折愈合時的骨轉換情況。堿性磷酸酶（ALP） 是成骨細胞分泌的一種特異性標志物，主要參與骨質代謝促進P、Ca吸收的過程，能促進P和Ca的排泄，是一種評估骨吸收與骨形成的重要生化指標。B-ALP來自骨組織，其含量代表成骨細胞的活性，能夠顯著表示骨代謝的情況。I型前膠原氨基端前肽（PINP） 是I型前膠原分子在細胞外裂解出N端前肽，同時釋放人血液形成的，PINP含量決定著成骨細胞能否合成骨膠原，主要作為代表新骨形成的特異性敏感性指標。CTX是在骨吸收時破骨細胞分解形成的特異性物質，能夠直觀表示骨吸收活性。而I型膠原末端肽進一步膠原分解產物是B-CTX，已得到廣泛關注。有研究表示，髖部骨折的患者血清中的B-CTX水平比正常人更高，血清B-CTX濃度越高，表示雙髖關節BMD越低。本研究顯示，治療后，觀察組患者的Ca、PINP、B-ALP、P等指標水平均比對照組更高，B-CTX、TRACP-5 b水平均比對照組更低（P < 0.05） ，表明中藥劑方益骨湯能夠促進I型膠原的合成，提高骨形成的活躍度，加快骨轉換，改善骨折癥狀，提高骨密度。

綜上所述，中藥劑方益骨湯對老年髖部骨折閉合復位PFNA內固定術后患者的治療效果顯著，能夠顯著改善骨轉換相關指標，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質量，促進患者康復，值得臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]冰倩，李孛，黃家谷，等.骨質疏松性髓部骨折術后早期綜合康復治療促進患者功能恢復的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（15）：2323—2324.

[2]陳軍.益骨湯對老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者術后療效的影 響[J].新鄉醫學院學報，2019，36（5）：69-73.

[3]劉偉，朱蒙，陳小虎.益骨湯對老年髖部骨折患者功能恢復的療效觀察 及對骨轉換指標的影響[J].中醫藥信息，2018，35（1）：114-117.