CT與MRI成像在腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

許風(fēng)英　孫衛(wèi)　殷巧云

摘要：目的：分析CT與磁共振成像在腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷中的效果。方法：選取平度市人民醫(yī)院2020年5月～2021年10月患有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的患者共計(jì)40例作為研究對象，為全部患者行CT與MRI成像，檢查和分析患者圖像。結(jié)果：為患者采用CT檢查的結(jié)果為37例呈現(xiàn)出低密度以及混雜密度腫塊，另外3例呈現(xiàn)出高密度腫塊。為患者采用MRI成像檢查的結(jié)果為20例呈現(xiàn)出囊性壞死實(shí)性小腫塊，18例呈現(xiàn)出壁結(jié)節(jié)性大囊性腫塊，2例呈現(xiàn)出單純囊性腫塊。將其按照WHO進(jìn)行分級：I～I(xiàn)I級有38例，III～I(xiàn)V級2例。結(jié)論：為患有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的患者施以CT與MRI成像是在效果上是非常理想的。

關(guān)鍵詞：腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤;CT;磁共振成像

腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤源作為腦神經(jīng)外科日常診斷中最為常見的惡性腫瘤之一，其邊界不容易確定，狀似蜘蛛網(wǎng)，同時(shí)因受到大腦結(jié)構(gòu)的影響，即使通過手術(shù)的治療方法也無法做到大面積的切除。且為避免在手術(shù)的過程中對于患者造成神經(jīng)功能障礙等癥狀，因此只能將較為明顯的病灶處加以切除，而患者在術(shù)后還需要輔以后續(xù)的治療，方能降低死亡率[1～3]。除此之外，患有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的患者在臨床上的主要癥狀是惡心、嘔吐，同時(shí)伴有頭痛和頭暈，且部分患者還存有癲癇等癥狀[4]。因此，在臨床醫(yī)學(xué)上需要借助影像學(xué)的檢查方法來進(jìn)行鑒別和診斷。對于不同級別的膠質(zhì)瘤，臨床上的治療手段以及患者預(yù)后的狀況是存在著很大的差異性。從患者的角度來說，在手術(shù)開始前能夠準(zhǔn)確的鑒別出腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的級別具有非常重要的意義。所以，在通常情況之下建議患者對于腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤一定要給予足夠的重視。基于此，本次研究為患有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的患者行以CT與MRI成像的診斷效果進(jìn)行深入分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

平度市人民醫(yī)院2020年5月～2021年10月之間患有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的患者共計(jì)40例來進(jìn)行研究，在樣本患者之中大比例會(huì)出現(xiàn)癲癇，或是惡心、嘔吐等癥狀而前來就診，另一部分患者會(huì)出現(xiàn)視線或是意識(shí)異常等神經(jīng)功能性障礙癥狀而前來就診。其中，男性18例，女性22例，年齡12～73歲，平均年齡（38.6±10.3） 歲。將樣本患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行大致的歸納與匯總，其中惡心、嘔吐共計(jì)27例，頭痛共計(jì)25例，感覺障礙共計(jì)15例，抽搐共計(jì)18例，偏癱共計(jì)5例。全部患者在術(shù)前1星期之內(nèi)行CT與MRI成像來進(jìn)行檢查與診斷。

1.2 方法

全部患者行CT與MRI成像檢查。其中CT執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：上海實(shí)維實(shí)驗(yàn)儀器技術(shù)有限公司所生產(chǎn)的Philips256層螺旋CT，管電壓、電流應(yīng)控制在125 v、200 mA，層厚應(yīng)控制在8 mm，螺距應(yīng)控制在1 mm，其對于增強(qiáng)掃描對比劑使用優(yōu)維顯300，而劑量和流速應(yīng)控制在50 mL和3 mL/s。關(guān)于MRI成像的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：北京拜安吉科技有限公司所生產(chǎn)的Philips1.5 T超導(dǎo)MRI掃描儀，采用軸位和矢狀位以及冠狀位等方位來進(jìn)行掃描，設(shè)置參數(shù)控制在T1 WI（TR400 ms、TE15 ms） 和T2 WI（TR3500 ms、TE110 ms） 以及FLAIR（TR8000 ms、TE120 ms、TI110 ms） ，層厚應(yīng)控制在8 mm，層間距應(yīng)控制在0.8 mm，矩陣256×256，同時(shí)為患者采集的次數(shù)介于3～4次，為全部患者注射釓噴酸葡胺，用量控制在0.1～0.2 mmol/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者的影像結(jié)果統(tǒng)一由2名具有高年資的醫(yī)師來加以分析和鑒別，其主要內(nèi)容涵蓋著腫瘤的數(shù)量和直徑，以及部位和是否鈣化等情況進(jìn)行詳細(xì)的分析和鑒別，并給出最后的診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

樣本患者的腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤全部為單發(fā)，其中為所有患者在手術(shù)開始前行CT檢查的結(jié)果顯現(xiàn)為：其中37例呈現(xiàn)出低密度以及混雜密度腫塊，另外3例呈現(xiàn)出高密度腫塊。為所有患者在手術(shù)開始通過MRI成像檢查的結(jié)果顯現(xiàn)為：其中20例呈現(xiàn)出囊性壞死實(shí)性小腫塊，另外18例呈現(xiàn)出壁結(jié)節(jié)性大囊性腫塊，2例呈現(xiàn)出單純囊性腫塊。將其按照WHO進(jìn)行分級：I～I(xiàn)I級有38例，III～I(xiàn)V級2例。

3 討論

腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種惡性星形細(xì)胞瘤，通常情況下它可能會(huì)擴(kuò)散在原發(fā)灶的鄰近或者是遠(yuǎn)離等位置，常見于患者的腦室或是丘腦，以及鞍上區(qū)或是三叉神經(jīng)，甚至是視交叉或是脊髓等處，但也有可能發(fā)生在患者顱腦或是視神經(jīng)等處[5]。根據(jù)以往的文獻(xiàn)研究結(jié)果來看，對于青少年腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的患者來說，一般情況下會(huì)伴有著較為頑固的頭痛，且腫瘤占位效應(yīng)還可能引發(fā)顱內(nèi)壓升高等不良癥狀。同時(shí)，后顱窩神經(jīng)膠質(zhì)瘤還可能促使患者出現(xiàn)步態(tài)異常、神經(jīng)麻痹以及共濟(jì)失調(diào)等不良癥狀。一旦經(jīng)過臨床診斷確認(rèn)后通常情況下需要及早進(jìn)行手術(shù)治療切除病灶，但手術(shù)結(jié)果達(dá)不到療愈的可能，因手術(shù)方法很難將膠質(zhì)瘤組織加以徹底的清除，患者在術(shù)后還需輔以放療和化療等方法，其效果較為顯著。顯而易見，及早和準(zhǔn)確的鑒別和診斷對于患有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的患者的治療效果具有非常重要的意義[6]。最為常見檢查腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的方法是使用影像法，而該種方法呈現(xiàn)出的結(jié)果在通常情況之下也較為復(fù)雜，但是針對于低度惡性的星形細(xì)胞瘤在片中會(huì)呈現(xiàn)出邊界相對較為清晰明了。同時(shí)，在MRI成像中會(huì)明顯的呈現(xiàn)出實(shí)性或者是囊性為主的腫塊，其更為詳細(xì)的表現(xiàn)方式是實(shí)性和囊性以及囊實(shí)性（如圖1所示） 。雖腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征較為多變，但臨床發(fā)現(xiàn)大部分特征對于臨床診治均存在一定參考價(jià)值。

臨床研究表明，由于絕大多數(shù)低度惡性腫瘤的邊界都比較清晰，用MRI予以檢測后可發(fā)現(xiàn)以囊形為主的影像學(xué)特點(diǎn)，主要表現(xiàn)包括具有壁結(jié)節(jié)的囊形腫塊和內(nèi)含小囊的真實(shí)性腫塊，并且惡性腫瘤占位效應(yīng)也會(huì)由于其容積的增大而變得越來越突出，而CT、MRI對于惡性腫瘤占位效應(yīng)、中線轉(zhuǎn)移、顱室壓迫和腦積水等的表現(xiàn)都能提供有效檢測[7]。本研究結(jié)果中的每個(gè)病人，在接受CT、MRI增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)不一致的增強(qiáng)反應(yīng)現(xiàn)象。對較低級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤通過增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)，其影像呈現(xiàn)“薄云霧”的狀態(tài)，并且其結(jié)節(jié)診斷狀、腦回形信息等相比于常規(guī)數(shù)字化掃描而言明顯提升。而間變性腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特點(diǎn)相對復(fù)雜性，極易與其他類瘤形成混亂，因此根本無法作出正確的診斷結(jié)果，需要通過聯(lián)合組織病理學(xué)檢查作出更進(jìn)一步判定[8]。惡性腫瘤鈣化病灶也具有CT檢測結(jié)果的共同特點(diǎn)，MRI則對斑點(diǎn)狀惡性腫瘤鈣化病灶的檢測沒有敏感，因此僅能檢測出大范圍的鈣化病灶。

以上所述，我們可以看出通過樣本患者在手術(shù)開始前行CT與MRI成像掃描時(shí)，通過影像結(jié)果全部呈現(xiàn)出顯著的不均性強(qiáng)化。同時(shí)在增強(qiáng)掃描時(shí)，對于低惡度腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤在影像結(jié)果中類似薄云霧狀，且伴有結(jié)節(jié)狀以及腦回狀信號較強(qiáng)。而間變型的腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤在影像成果中通常情況下和顱內(nèi)惡性腫瘤相似，從而在鑒別的過程中形成了一定的難度，由此還需要進(jìn)一步的進(jìn)行檢查后方可診斷[9]。另外，關(guān)于在CT影像之中腫瘤鈣化也具有一定的共性，在MRI中成像中也會(huì)較為明顯，但是值得注意的是對于斑點(diǎn)狀的鈣化，MRI成像中通常不會(huì)明顯呈現(xiàn)出來，所以也極易引起漏診的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，樣本患者的腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤全部為單發(fā)，其中為所有患者在手術(shù)開始前行以CT檢查的結(jié)果顯現(xiàn)為：其中37例呈現(xiàn)出低密度以及混雜密度腫塊，另外3例呈現(xiàn)出高密度腫塊。所有患者在手術(shù)開始通過MRI成像檢查的結(jié)果顯現(xiàn)為：其中20例呈現(xiàn)出囊性壞死實(shí)性小腫塊，另外18例呈現(xiàn)出壁結(jié)節(jié)性大囊性腫塊，2例呈現(xiàn)出單純囊性腫塊。將其按照WHO進(jìn)行分級：I-II級有38例，III-IV級2例。提示CT與MRI診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的臨床價(jià)值較高，對存在壁結(jié)節(jié)囊性腫塊、囊性壞死實(shí)性腫塊的患者可能為腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤，需給予高度警惕。

總而言之，CT與MRI成像對于患有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的患者在進(jìn)行病情鑒別和診斷的應(yīng)用效果較為顯著，對于囊性實(shí)性腫塊或者是壁結(jié)節(jié)性囊性腫塊的患者一定要給予足夠的重視。因此，可以將其作為評估患者預(yù)后的一個(gè)重要的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]馮承哲.不同分級腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的1.5 T MRI彌散加權(quán)成像特征[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（16）：2624-2625.

[2]解培高.1.5 T磁共振DWI在腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級中的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（5）：589-590.

[3]趙陽.CT與磁共振成像在腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（17）：58-59.

[4]鄭彥偉.1.5 T磁共振彌散加權(quán)成像在腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級診斷中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（6）：814-816.

[5]黃昊，劉亞斌，白琛，等.1.5 T磁共振彌散加權(quán)成像對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級的診斷價(jià)值分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（02）：42-45.

[6]楊利民，范海霞，王景順.MRI不同技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（6）：56-58+80.

[7]范存雷，陳少武，魏祥，等.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2013，22（6）：408-410.

[8]陳翼，馬黎明，洪愉，等.顱神經(jīng)少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI特征[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007（19）：3048-3049.

[9]Souei MM，Arifa AN，Moulahi H，et al.嬰兒促結(jié)締組織生成的大腦神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的磁共振成像特點(diǎn)：病例報(bào)道1例[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘（兒科學(xué)分冊），2006（Z1）：14-15.