宮腔鏡電切術對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床治療效果評估

高翠嫻

（大連市婦幼保健院門診手術室，遼寧 大連 116033）

臨床上通常將伴有剖宮產史的女性再次妊娠時孕囊著床于其子宮原瘢痕處的病理性現象稱為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠[1-2]。WHO的相關研究表明，患者確診后不及時接受針對性的治療，不僅會引發各種嚴重程度不一的并發癥，且還可能喪失生育功能，嚴重影響女性患者的身心健康[3]。基于此，選取2017年12月至2019年12月于本院婦產科就診的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者100例作為研究對象，旨在探究剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中宮腔鏡電切術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月于本院婦產科就診的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者100例作為研究對象，按奇偶數抽簽法隨機分為奇數組和偶數組，每組50例。奇數組年齡23～37歲，平均（28.61±3.44）歲；距上一次剖宮產時間1～5年，平均（2.71±0.45）年；停經32～68 d，平均（49.16±6.78）d。偶數組年齡22～38歲，平均（28.62±3.43）歲；距上一次剖宮產時間1～4年，平均（2.70±0.44）年；停經33～67 d，平均（49.15±6.77）d。

納入標準：①符合《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識》[4]中有關剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的相關診斷標準；②伴有不同程度的陰道流血、輕微下腹疼痛等癥狀；③本研究經本院倫理委員會審核批準；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①具有檢查禁忌證或屬于易過敏體質者；②心、腎功能不全且不愿配合治療者；③患有精神疾病或心理疾病者；④不符合本研究其他相關標準者[5]。

1.2 方式

1.2.1 奇數組 傳統清宮術：引導患者平臥并取膀胱截石位，采用碘伏對外陰及陰道進行常規消毒后于陰道內置入窺器并暴露宮頸。利用探針測量宮腔內深度，以擴棒逐漸擴張宮頸（擴張到負壓吸引器頭的大半號即可），依據患者的妊娠周期選擇相應的負壓吸引器頭。擴張宮頸后將負壓吸引器頭置入宮腔內搔刮整個宮腔（2～3次），切忌過度搔刮宮壁，以免造成不必要的損傷。取出負壓吸引器頭后對患者宮頸部位進行全面消毒，待觀察其宮腔內陰道無流血或少量流血時結束治療。

1.2.2 偶數組 宮腔鏡電切術：術前30 min給予患者0.40 mg米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.20 mg×3片）以軟化宮頸部位。取患者膀胱結石位并進行全面消毒后行相應的婦科檢查，待明確其子宮大小與位置后建立膨宮壓力。利用宮頸擴張器將宮頸擴大至7 cm左右后緩慢置入宮腔鏡并推入宮底，明確其宮腔內具體情況后，采用電切刀徹底切除子宮前壁峽部位的妊娠組織并送檢；及時對出血部位進行電凝止血，若患者出現大量凝血塊則給予負壓吸引治療。兩組術后均做好相應的術后護理措施與抗感染措施。

1.3 觀察指標與療效標準 ①比較各項相關指標情況，參照《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識》及其他醫學相關規定與標準客觀評估患者臨床效果。顯效：患者術中出血量＜40 mL，術后人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）與月經均快速恢復正常且無任何并發癥；好轉，患者術中出血量＜50 mL，術后β-HCG逐步下降并恢復正常，30 d內月經逐步恢復正常且僅出現少數并發癥；失效：患者術中出血量＞50 mL，術后β-HCG與月經仍未恢復正常且并發癥頻發[6]。②比較兩組術后并發癥發生率，包括膀胱損傷、子宮穿孔等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 偶數組治療總有效率為94.00%，明顯高于奇數組的78.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組相關指標比較 偶數組術中出血量明顯少于奇數組，手術治療時間、月經來潮時間與β-HCG恢復正常時間均明顯短于奇數組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關指標比較（±s）

表2 兩組相關指標比較（±s）

注：β-HCG，人絨毛膜促性腺激素

組別奇數組偶數組t值P值β-HCG恢復正常時間（d）34.11±5.12 16.39±1.45 16.45＜0.05例數50 50手術治療時間（min）46.18±5.43 25.24±3.10 16.75＜0.05術中出血量（mL）98.33±10.36 60.23±6.48 15.59＜0.05月經來潮時間（d）60.35±5.29 35.17±3.13 20.48＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 偶數組并發癥發生率為8.00%，明顯低于奇數組的26.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

劉瑞青等[7]臨床學者經相關研究發現，近年來，隨著我國社會經濟與科學技術的不斷發展，臨床在剖宮產技術方面已取得突出的成就，且越來越多女性畏懼經陰道自然分娩的生理疼痛感，我國剖宮產率正呈逐漸上升趨勢。與此同時，盡管剖宮產可在一定程度上有效減輕女性的分娩痛苦，但也無形中增加剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發生風險，不利于女性健康[8]。針對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，臨床多采用傳統清宮術即常規人工流產手術治療，然而有臨床研究顯示，該術式不僅治療時間長、術中出血量多，且易對患者的β-HCG水平及月經造成相應的負面影響，綜合療效并不理想[9]。與之相比，宮腔鏡電切術充分發揮先進、微創的作用，不僅便于醫師在治療過程中直觀地掌握患者宮腔內的綜合情況（如孕囊大小、位置、形態等），創造良好的操作環境，且還有利于幫助醫師快速區分和準確分離孕囊[10]。此外，該術式還能盡可能地減少對患者機體的損傷，進一步降低膀胱損傷、子宮穿孔等并發癥的發生率，確保術后β-HCG水平及月經來潮快速恢復正常，最大化地保留患者生育功能，利于營造更為理想的預后效果，因此，患者接受度較高。本研究結果顯示，偶數組治療總有效率為94.00%，明顯高于奇數組的78.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。偶數組術中出血量明顯少于奇數組，手術治療時間、月經來潮時間與β-HCG恢復正常時間均明顯短于奇數組，差異有統計學意義（P＜0.05）。偶數組并發癥發生率為8.00%，明顯低于奇數組的26.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統清宮術比較，采用宮腔鏡電切術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者效果顯著，不僅能有效減少術中出血量，縮短手術時間，還可加快月經來潮時間及促進β-HCG恢復，且可降低患者術后并發癥發生率，利于預后恢復，值得臨床推廣應用。