CT與MRI對中樞神經系統神經母細胞瘤的診斷價值

柳宏肆

（岳陽市二人民醫院放射科，湖南 岳陽 414000）

中樞神經系統神經母細胞瘤多發生于兒童、青少年人群中，屬于一種惡性腫瘤疾病。該病發生率雖較低，但惡性程度及治療難度均較高。臨床上通常采用手術治療方式，完整切除患者腫瘤組織，并在術后采取放化療治療措施[1]。而在此治療過程中，準確有效的影像診斷顯得尤為關鍵，影像診斷結果對手術治療方案可產生直接影響。基于此，本研究選取2015年2月至2019年2月于本院就診且高度疑似中樞神經系統神經母細胞瘤疾病患者52例作為研究對象，旨在探究CT與MRI對中樞神經系統神經母細胞瘤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月至2019年2月于本院就診且高度疑似中樞神經系統神經母細胞瘤疾病患者52例作為研究對象。患者男28例，女24例；年齡4～16歲，平均年齡（13.27±1.02）歲；病程12～32個月，平均病程（24.34±3.52）個月，主要表現癥狀為嘔吐、頭痛、視力降低、嗜睡等。

納入標準：患者在接受手術治療前均接受CT診斷和MRI診斷；經手術切除病理組織，然后將病理組織送病理學檢查。排除標準：存在精神異常、溝通障礙患者；具有嚴重臟器功能性疾病、嚴重免疫系統疾病患者。

1.2 方法 本研究中所有患者均經CT檢查診斷（西門子64排螺旋CT機），參數設置如下：層厚5 mm，層間厚3 mm，從患者的顱底部位開始進行連續性掃描；同時，所有患者在術前均接受MRI檢查（西門子1.5T核磁共振成像儀），掃描參數設置為：層厚5 mm，層距1 mm，平掃采用常規性診斷檢測軸位，T1WI（TR=540 ms，TE=24 ms），T2WI（TR=4 200 ms，TE=100 ms），FLAIRR（TR=6 000 ms，TE=120 ms，TI=2 000 ms），將非離子型碘對比劑以靜脈注射方式注入患者體內，然后對患者進行全方位掃描診斷。所有患者在完成診斷確認后均進行腫瘤切除手術，并將切除后的病理組織用福爾固定送檢，最后將病理組織檢查結果與CT、MRI診斷檢查結果比較[2-3]。

1.3 觀察指標 ①臨床診斷準確率。以病理學檢查結果為金標準，比較CT、MRI兩種影像學檢查的診斷價值；②ROC曲線分析。比較CT、MRI診斷檢查敏感度、準確度及特異度，以判斷兩種影像診斷方式的有效性[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，應用ROC曲線研究診斷效能，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式準確率比較 MRI診斷準確率為96.15%，明顯高于CT的78.85%（χ2=7.1209，P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式準確率比較（n=52）

2.2 兩種診斷方式ROC曲線比較 CT診斷敏感度0.728、特異度0.619、準確度0.71，MRI診斷敏感度0.831、特異度0.87、準確度0.843，MRI診斷方式診斷價值高于CT診斷（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩種診斷方式的ROC曲線

3 討論

神經母細胞瘤主要由人體神經上皮基質細胞在分化的第二階段不斷分裂增殖所形成，多發生于兒童和青年群體中，屬于一種發病率較低但危害性較大的神經內分泌性腫瘤疾病，在臨床上多表現出頭痛、顱內壓力升高等病變特征[5]。目前該病以手術切除治療為主，并配以對應的放化療治療。而手術治療是否順利主要依賴于診斷檢查的有效性，在診斷檢查過程中，需明確腫瘤的具體位置、累及范圍及鈣化情況等，便于在手術治療前制定科學的手術方案，從而提升手術治療的成功率。由此可見，術前對患者進行準確診斷尤為重要[6]。

目前，臨床上診斷檢查中樞神經系統神經母細胞瘤的有效方式主要有CT和MRI診斷，且兩種方式診斷特點不同。CT診斷方式，掃描檢查較為方便，診斷檢查所需的時間較短，且對腫瘤內鈣化有較高的敏感度，利用CT診斷方式可檢測出85%左右的腫瘤內鈣化；MRI診斷方式靈活性較高，能實現多方位成像，便于對患者軟組織結構做出對比，具有較高的準確率。由于二者在診斷中樞神經系統神經母細胞瘤時表現出不同的優缺點，為便于提高診斷的準確率，提升手術治療的成功率，有研究者建議在術前診斷中，同時應用兩種診斷方式進行綜合性分析，以制定更為完善的手術治療方案[7]。

利用CT、MRI診斷方式對神經母細胞瘤疾病進行診斷檢查，具有以下特征[8-9]：①神經母細胞瘤通常與周圍腦組織有較為清晰的分界，通過CT、MRI掃描能較為容易的發現腫瘤結構；②應用CT掃描患者的腫瘤部位，其主要表現為囊實性特征，其中壞死部分的密度相對較低，且較為均勻，其中實性部分的密度主要以等密度呈現，同時，其內部可觀察到各類形狀的鈣化影；應用MRI掃描患者的腫瘤部位，T1WI序列所呈現信號相對較低，且可檢測到信號稍高的片狀影；T2WI序列所呈現信號相對較高，且在腫瘤部位內部能看到斑片狀高密度影；對T1WI序列掃描強度逐漸增強，能發現腫瘤的實性部位呈斑塊狀強化。③只有極少數患者的腫瘤周邊部位呈水腫現象，且水腫一般不會隨腫瘤惡性程度增加而加劇。

從目前臨床診斷檢查結果來看，中樞神經系統神經母細胞瘤在應用影像進行診斷時，易出現誤判、誤診情況，與其他腦部腫瘤疾病易混淆，如髓母細胞瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤等，因此，最終診斷結果應以病理組織檢查結果為準。本研究發現神經母細胞瘤組織染色質粗細不均，細胞形狀主要呈梭形、圓形；部分散在鈣化物沉積，瘤細胞團間可見血管擴張充血、血管增生。

本研究結果顯示，MRI診斷準確率為96.15%，明顯高于CT的78.85%（P＜0.05）；ROC曲線分析結果顯示，MRI診斷敏感度、準確度、特異度指標均明顯優于CT診斷（P＜0.05），表明采用MRI診斷方式診斷中樞神經系統神經母細胞瘤價值較高。分析其與中樞神經系統神經母細胞瘤病發位置密切相關，該腫瘤在額葉、腦室內、頂葉、松果體區等位置均可能出現，采用MRI診斷檢查具有更高的靈活性，能更為全面的對患者腦部位置進行掃描檢查，有助于準確判斷腫瘤的位置、范圍及大小[10]。

綜上所述，在針對中樞神經系統神經母細胞瘤的診斷檢查中，CT與MRI兩種影像學檢查方式，均能檢查出中樞神經系統神經母細胞瘤相關特征，但MRI影像診斷檢查具有更高價值，不僅診斷準確率更高，且敏感度、特異度指標均優于CT診斷。