兒童保健對早產兒體格發育和發育商影響的臨床效果觀察

朱曉梅，戴曉月

（江蘇省泰州市婦幼保健所兒童保健科，江蘇 泰州 225300）

臨床中，早產兒多指新生兒胎齡≤37周，與正常足月出生的嬰兒相比，身體各器官發育尚不成熟，易出現黃疸、缺氧及顱內出血等多種疾病，一方面會嚴重影響新生兒的生長發育，另一方面還會加重家庭及社會負擔[1]。0～3歲是嬰幼兒智力及身心發育的主要時期，特別是早產兒，需更多的營養支持，與此同時，還需行相應的保健措施進行干預，幫助嬰幼兒體格及發育商正常發育，因此，需對早產兒的體格發育、發育商引起足夠重視[2]。基于此，本研究選取2016年1月至2017年12月本所管理的200例早產兒作為研究對象，旨在探究兒童保健對早產兒體格發育和發育商影響的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年12月本所管理的200例早產兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組100例。對照組男62例，女38例；胎齡32～36周，平均胎齡（34.1±1.1）周；體質量890～1 679 g，平均體質量（1 281.0±34.3）g，Apgar評分8.0～9.6分，平均Apgar評分（9.1±1.3）分。觀察組男64例，女36例；胎齡31～36周，平均胎齡（34.0±1.3）周；體質量881～1 682 g，平均體質量（1 283.2±35.1）g；Apgar評分7.9～9.6分，平均Apgar評分（8.8±1.1）分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①胎齡均≤37周；②無遺傳代謝性疾病；③早產兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有先天畸形者；②伴有遺傳代謝性疾病者；③中途退出研究者。

1.2 方法 對照組行常規保健干預。主要內容包括：出生后1周，給予早產兒補充維生素D，每天800 U，持續服用3個月后，每天所用劑量減少50%，直至2歲。根據早產兒保健檢查規范進行體檢，隨訪6個月。每月體格檢查1次，并給予常規的早產兒母乳喂養、輔食添加及早教指導，并發放相關宣教資料。

觀察組在對照組護理基礎上行兒童保健干預，主要內容包括：①撫觸護理干預。早產兒出生后1 d，便可開展撫觸護理工作，每次撫觸護理時間為喂奶后60 min或2次喂奶的中間時段；護理人員進行撫觸前需使用潤膚油潤滑雙手，新生兒保持俯臥位，對其臀部、頭部四肢進行撫觸，之后再對頭部、腹部及胸部進行撫觸。撫觸過程中，力度均勻，動作輕柔，使用語言和溫柔的撫觸與新生兒進行交流，每次15～20 min[3]。撫觸干預時，最好確保室內溫度為30～34℃，濕度為55%～60%。②營養保健。因0～3歲是嬰幼兒生長發育的重要階段，對營養需求較大，此時，護理人員需仔細分析患兒具體情況，然后制定個體化的飲食方案。4個月內需盡可能的行母乳喂養，確保為新生兒提供足夠營養；6個月后需繼續行母乳喂養，并添加相應輔食；4～12個月內需重視補充鐵元素；1個月至1歲，此時需重視補充維生素D、A；此外，天氣晴朗時需適度曬太陽，便于補充鈣質[4]。③體格保健干預。需對早產兒進行體格方面保健訓練，以被動訓練為主，包括下肢屈伸訓練、上肢伸展訓練、活動肩關節、雙腿輪流屈伸等；早產兒在進行翻身、抬頭、行走及爬行等多個方面的訓練時要及時給予指導，詳細告知家屬被動訓練的意義及有效方式，使家屬能主動參與訓練過程[5]。④其他方面的保健干預。對早產兒進行社交、語言等多方面的訓練，便于幫助提升識別能力，如可借助顏色鮮明且不同的圖片，指導早產兒進行辨別，在此過程中，如其存在肌張力、反射、姿勢等情況異常，需引起足夠重視，盡早到醫院進行檢查，便于能及時接受早期康復治療[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組早產兒體格發育及發育商情況。體格發育指標包括體質量、頭圍、身高及體重指數，采用GESELL發育診斷量表進行發育商測定，發育商指標包括大動作發育、語言、精細動作發育、社會行為及認知能力，各項發育商＞85分為正常。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體格發育情況比較 干預后，觀察組體格發育情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體格發育情況比較（±s）

表1 兩組體格發育情況比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值體重指數（kg/m2）17.52±0.26 16.49±0.18 32.571 0.000例數100 100體質量（kg）7.89±1.01 7.35±0.96 3.875 0.000身高（cm）67.51±2.21 60.02±1.32 29.096 0.000頭圍（cm）42.51±1.48 38.41±1.39 20.193 0.000

2.2 兩組發育商情況比較 干預后，觀察組發育商情況均 顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發育商情況比較（±s，分）

表2 兩組發育商情況比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數100 100大動作發育91.25±8.59 85.01±7.41 5.500 0.000精細動作發育88.31±3.46 80.00±2.06 20.637 0.000語言86.10±2.01 78.16±1.58 31.056 0.000認知能力87.56±2.02 79.99±1.98 26.763 0.000社會行為86.56±3.01 78.16±2.79 20.467 0.000

3 討論

與正常新生兒比較，早產兒在神經系統、多個器官等方面的發育還不夠完善，會出現精神發育緩慢，甚至腦癱現象，嚴重影響生存質量，增加家庭及社會負擔[7]。

早期給予相應的護理，能最大程度降低早產兒發育遲緩程度。常規護理對于早產高危兒具有一定局限性，在改善發育遲緩方面的效果有限；兒童保健護理則具有較高的針對性，針對早產兒較足月兒需更多的營養支持情況，制定個性化的飲食方案，能促進患兒體格發育、智能發育及增強機體免疫能力，為改善各個器官的功能狀態提供基礎性支持；撫觸也是常見的保健措施之一，可將觸覺傳入早產兒的腦組織中，將聽覺、位置覺、平衡覺等傳入中樞神經系統中，從而達到促進智力發育的目的；體格保健干預主要是對患兒進行運動訓練，可有效促進骨骼正常發育，增強機體免疫力；聽力及語言方面保健干預能促進大腦及體格發育，最大程度減少發生腦癱等發生率；從多個方面降低影響早產兒體格發育及發育商正常發育程度，盡早達到正常嬰兒的發育標準。本研究結果顯示，干預后，觀察組體格發育情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發育商情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示早產兒實施兒童保健干預效果理想。

綜上所述，對于早產兒實施兒童保健干預效果理想，能促進患兒盡快恢復正常嬰兒的發育標準，益于其體格及發育商的正常發育，值得臨床推廣應用。