WB-DWI在骨轉移瘤診斷中的價值分析

王小微

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院磁共振科，遼寧 營口 115100）

惡性腫瘤轉移較常出現(xiàn)在骨骼部位，隨著惡性腫瘤治療方案的不斷優(yōu)化與深入研究，患者生存期隨之延長，但患者出現(xiàn)骨轉移及骨骼并發(fā)病的發(fā)生風險也隨之明顯增加。對于該惡性腫瘤疾病，以往臨床主要以核素全身骨現(xiàn)象、磁共振全身彌散成像（WB-DWI）為首診斷選方式。其中核素全身骨現(xiàn)象具有成本低、普及率高、無禁忌證等特點，對骨轉移瘤具有良好的診斷價值，但存在特異度差且輻射強等不足[1]。而WB-DWI成像是目前醫(yī)學領域中的一種新型磁共振的成像方式，充分利用腫瘤組織細胞具有水分子運動受限的特點，使骨轉移瘤在WB-DWI成像上呈“高信號”，進而做出準確診斷，具有成本低、簡便、無輻射等優(yōu)勢，同時，還具有較高的應用前景[2-3]。本研究選取2018年9月至2019年9月本院接診的70例高度疑似為骨轉移瘤患者作為研究對象，旨在探討WB-DWI檢查的診斷價值及效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月本院收治的70例高度疑似骨轉移瘤患者作為研究對象，其中男39例，女31例；年齡37～69歲，平均（53.45±4.16）歲；腫瘤類型：前列腺癌14例，肺癌10例，乳癌13例，食管癌7例，結腸癌9例，軟組織惡性腫瘤11例，肝癌6例。患者均無WB-DWI、核素全身骨顯像檢查禁忌證；未安裝金屬異物、心臟起搏器者；依從性良好。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 經(jīng)細胞學或組織檢查證實為骨轉移瘤者；經(jīng)WB-DWI、壓酯T2WI、PET顯像中異常F-FDG攝取灶結合其他多種影像學檢查，綜合診斷為骨轉移瘤者；對病理學結果、多種影像學檢查仍難以判斷的骨病灶，給予放化療療法進行判斷。

1.3 方法

1.3.1 核素全身骨顯像 儀器采用美國公司生產(chǎn)的GEMillenium VG雙探頭SPECT。使用鉬锝發(fā)生器（北京原子高科）及亞甲基二磷酸鹽藥盒（北京師宏藥物研究中心），自行標記99Tcm-MDP，測試放化純，結果＞95%，給予患者99Tc-MDP 740-925 MBq進行靜脈注射，并飲用約500 mL水，2～3 h后開始顯像。采用準直器（低能高分辨），矩陣為256×1 024，患者取平臥位，以每分鐘15 cm的速度掃描全身前、后位（同時），并連續(xù)采集，采集技術＞1.2×106。

1.3.2 WB-DWI使用超導磁共振顯像儀（美國GE公司，型號：3.0T）和體線圈掃描。患者取仰體位，保持呼吸平靜，足先入。由頭至小腿中段行6～8段（每段采集26層）顯像。以STIR-EPI序列行軸面DWI采集，設置參數(shù)：TI為220 ms，TR為6 000 ms，TE為62.5 ms，層厚為8 mm，F(xiàn)OV為38 cm×38 cm，無間隔顯像，矩陣為96×96，NEX 3次，b值為800 nm2/s，需采集150 s（每段），總顯像時間：20～30 min。將所有軸面圖像使用bind（連接）技術合并，獲取最大信號投影（MIP）圖像（通過三維重建獲得），出現(xiàn)黑白反轉，則表示已取得最終圖像。

1.3.3 圖像分析 在未提供有關影像學資料及臨床信息的前提下，由核醫(yī)學醫(yī)師（2名）與影像科（2名）分別分析核素全身骨顯像圖像與WB-DWI成像。核素全身骨顯像圖像：呈放射性稀疏影，為骨異常灶；WB-DWI成像：結節(jié)狀高信號顯著，圖像中大小不等，為骨異常灶。全身骨骼分為8個領域，需逐一記錄每一區(qū)域骨異常灶的位置及數(shù)目。由于WBDWI成像具有一定局限，除雙上肢，僅分析顱頂至小腿范圍內(nèi)骨異常灶。

1.4 觀察指標 以病理結果作為金標準，計算準確度、靈敏度及特異度，比較兩種影像學檢查方法分別在骨轉移瘤診斷的價值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 經(jīng)病理檢查結果顯示，70例患者中，骨轉移瘤49例，良性骨病灶21例（包括術后骨損傷或外傷12例，骨退行性改變9例）。

2.2 核素全身骨顯像與WB-DWI技術診斷結果 WB-DWI準確度為92.86%（65/70），高于核素全身骨顯像的81.43%（57/70），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 核素全身骨顯像診斷結果與病理檢查結果比較

表2 WB-DWI診斷結果與病理檢查結果比較

表3 核素全身骨顯像、WB-DWI檢測診斷效能比較

3 討論

惡性腫瘤者易導致骨轉移與淋巴轉移，早期診斷對評估分期、制定有效治療方案及預后具有重要意義。以往對于該病臨床常采用核素全身骨顯像檢查，是診斷骨轉移瘤的常規(guī)檢查項目，但該檢查方案除顯示骨轉移瘤病灶外，骨鹽代謝及其他對局部流血量影響較大的病變（外傷、手術創(chuàng)傷等）、骨感染性疾病（骨囊腫、骨髓炎等）、骨退行性變（關節(jié)炎、骨質(zhì)增生等）等均可引起99Tcm-MDP呈持續(xù)性上升，進而導致核素全身骨顯像診斷骨轉移瘤的特性度較差[4-5]。因此，如何探尋準確度高的檢查手段是臨床研究的重點。

DWI成像是目前醫(yī)學領域中可觀察到活體水分子微觀運動的唯一方法，主要是充分的利用組織器官在病理狀態(tài)下水分子擴散運動發(fā)生變化的特性，進而顯示清晰的病變情況。然而，不同性質(zhì)的病變體現(xiàn)出的水分子擴散特性存在差異，對此，可通過測定ADC值做出進一步診斷[6]。WB-DWI在DWI基礎上研發(fā)的新型全身彌散成像技術，可在患者自由呼吸的狀態(tài)下完成大范圍薄層掃描，經(jīng)3D-MIP重建與圖像疊加可獲取高分辨率圖像，再經(jīng)過黑白翻轉起良好的成像效果。WB-DWI在抑制血管、肌肉等組織信號的基礎上，可有效提高病變組織的檢出率，尤其是對惡性腫瘤的診斷更為確切。WB-DWI獲取的全身融合圖像與PET成像、素骨現(xiàn)象較相似，主要是在STIR序列的作用下，減弱信號強度，進而顯示直觀可見的骨骼病灶，以便于核醫(yī)學醫(yī)師與影像科觀察。WB-DWI的成像顯示為三維融合性圖像，在進行同一方位檢查時，骨間的正常軟組織現(xiàn)象均會發(fā)生重疊，對定位與顯示均會造成一定影響，尤其是脊柱易受腦脊液與椎間盤的干擾，影響病灶顯示[7-8]。本研究結果顯示，經(jīng)病理檢查結果顯示，70例患者中，骨轉移瘤49例，良性骨病灶21例（包括術后骨損傷或外傷12處，骨退行性改變9處）；WB-DWI準確度為92.86%（65/70），高于核素全身骨顯像的81.43%（57/70），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明實施WB-DWI檢查具有較高的診斷準確性，可結合患者臨床表現(xiàn)、病史等全面分析，提高診斷準確率，與核素全身骨顯像相比，對鑒別診斷骨轉移瘤具有較高的臨床價值。

綜上所述，實施WB-DWI檢查在骨轉移瘤鑒別診斷中效果良好，可明顯提高腫瘤轉移診斷的準確率，具有較高的臨床應用價值，值得深入研究。