腦電生物反饋治療聯合認知功能訓練應用于精神分裂癥患者的效果分析

王玲

（洛陽市第五人民醫院，河南 洛陽 471013）

精神分裂癥是高發于青壯年，常伴思維、認知、行為等障礙的嚴重精神疾病。全球范圍內精神分裂癥的終生患病率為3.8‰～8.4‰[1]。早發現、早治療是防治病情進展的主要措施，但治療和就診率較低，盡管約2/3的患者需住院治療，但住院治療率低于1/2，而未接受規律治療的患者多以精神殘疾為最終結局，給患者、家庭及社會帶來沉重負擔[2]。精神分裂癥患者認知功能損害明顯，發生率約為85%，認知缺陷是精神分裂癥患者的核心癥狀[2]。在認知功能損害過程中腦電波發揮重要作用，腦電波β波、SMR波升高時，患者心情愉悅，反之降低。在精神分裂患者中檢測細胞免疫和體液免疫均處于激活狀態[3]。目前，臨床主要依靠精神類藥物治療，但遠期療效滿意度較低，隨著國內外治療理論和經驗的成熟，認知功能訓練被作為改善患者認知功能的措施之一，但其側重于治療前驅期或更早時期，對前驅期后期的作用較弱[3]。腦電生物反饋治療通過檢測患者大腦腦電波，了解大腦狀態，并根據腦電波情況予以相應反饋，達到改善患者腦功能，從而提高患者認知功能的新型療法[4]，但目前缺乏臨床試驗證據支持。基于此，本研究選取2017年1月至2018年3月本院收治的91例精神分裂癥患者為研究對象，旨在探究腦電生物反饋治療聯合認知功能訓練應用于精神分裂癥患者中的效果，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年3月本院收治的91例精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為實驗組（n=44）和對照組（n=47）。實驗組男24例，女20例；年齡18～50歲，平均年齡（35.14±6.35）歲；病程1～5年，平均病程（2.58±0.62）年；利培酮藥量（3.43±0.24）mg/d。對照組男28例，女19例；年齡18～50歲，平均年齡（34.86±6.17）歲；病程1～5年，平均病程（2.84±0.75）年；利培酮藥量（3.40±0.29）mg/d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①年齡＞18歲；②病程≥1年；③住院時間＞2個月；④患者均接受穩定的藥物治療。排除標準：①合并其他類型精神疾病或心理疾病者；②存在活性物質濫用者；③具有潛在自殺危險者；④近期接受過電擊治療者；⑤聽力障礙、視力障礙，周圍神經損傷者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦近6個月內有手術史者。

1.2 方法 兩組均予以利培酮治療（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準定H20050160，規格：1 mg）治療，起始劑量為每次1 mg，每天2次，第2天增加至每天2 mg，每天2次；第3天增加至每天3 mg，每天2次，后維持此劑量不變。在此基礎上，對照組予以認知功能鍛煉，方法：①視知覺訓練。使用顏色鮮艷器物吸引患者注視，然后緩慢左右移動，患者能左右追視180°后緩慢上下移動，并要求患者闡述物品移動軌跡；②聽知覺訓練。給予患者不同強度、頻率的聲音刺激，讓患者感知聲音并尋找聲源，在干預過程中避免患者看到聲源以免視覺代償。③記憶力訓練。選擇患者較熟悉或感興趣的事物、人進行訓練，訓練內容越具體效果越好，在訓練早期可選擇患者熟悉的生活用品逐漸擴展，并每天重復前一天的訓練內容。④執行力訓練。安排日常任務，如打掃、洗衣服、洗碗等。

實驗組在對照組的基礎上予以腦電生物反饋治療。使用多參數反饋治療儀（南京偉思醫療科技公式，型號：Infiniti 3 000 A），在治療過程中記錄患者θ波、β波、SMR波并根據其數值調整音樂和動畫反饋給患者，使患者集中精力、放松肢體。每周4次，每次20 min。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標 比較兩組認知功能，θ波、β波、SMR波及腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。認知功能使用連線測量、霍普金斯詞語學習測驗（HVLT-R）、簡單視覺空間記憶測驗（BVMT-R）、定步調聽覺連續加法測驗（PASAT）。θ波、β波、SMR波使用腦電圖檢測，采集患者治療前后外周靜脈血使用酶聯免疫吸附法測量血清TNF-α、IL-6。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后各認知檢測分值比較 治療后，兩組持續錯誤數、完成分類數、順行得分比較差異無統計學意義；實驗組連線測量、逆行得分、HVLT-R、BVMT-R、PASAT均評分優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后各認知檢測分值比較（±s，分）

表1 兩組治療后各認知檢測分值比較（±s，分）

注：HVLT-R，霍普金斯詞語學習測驗；BVMT-R，簡單視覺空間記憶測驗；PASAT，定步調聽覺連續加法測驗

P值0.069 0.551 0.143 0.008＜0.001 0.018＜0.001＜0.001＜0.001 0.031 0.002＜0.001＜0.001項目持續錯誤數完成分類數順行得分連線測量1連線測量2逆行得分BVMT-R1 BVMT-R2 BVMT-R3 HVLT-R1 HVLT-R2 HVLT-R3 PASAT對照組（n=47）19.34±5.24 2.78±0.64 7.54±1.36 43.50±14.54 101.52±30.62 6.40±1.69 5.65±1.57 7.56±1.18 9.21±1.63 6.51±1.68 8.61±1.31 8.51±1.32 30.53±1.98實驗組（n=44）17.43±4.65 2.87±0.78 8.01±1.65 36.20±10.78 80.02±20.12 7.21±1.52 8.21±2.08 9.32±2.21 10.58±1.46 7.37±2.03 9.58±1.53 11.12±1.40 43.32±2.74 t值1.842 0.599 1.477 2.732 3.982 2.407 6.593 4.693 4.228 2.194 3.238 9.136 25.376

2.2 兩組θ波、β波、SMR波比較 治療前，兩組θ波、β波、SMR波比較差異無統計學意義；治療后，實驗組θ波低于對照組，β波、SMR波均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組θ波、β波、SMR比較（±s，Hz）

表2 兩組θ波、β波、SMR比較（±s，Hz）

組別實驗組（n=44）對照組（n=47）t值P值θ波β波SMR波治療后8.20±0.89 7.32±0.57 5.575＜0.001治療前26.81±2.45 26.37±2.17 0.905 0.368治療后20.17±1.76 25.83±2.71 11.889＜0.001治療前5.65±0.68 5.78±0.87 0.797 0.428治療后6.98±0.49 6.21±0.59 6.789＜0.001治療前6.18±1.71 6.10±1.80 0.217 0.828

2.3 兩組血清TNF-α、IL-6比較 治療前，兩組血清TNF-α、IL-6比較差異無統計學意義；治療后，TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清TNF-α、IL-6比較（±s，pg/mL）

表3 兩組血清TNF-α、IL-6比較（±s，pg/mL）

注：TNF-α，腫瘤壞死因子α；IL-6，白細胞介素-6

組別實驗組（n=44）對照組（n=47）t值P值TNF-α治療前29.85±5.83 30.17±6.21 0.254 0.800治療后13.84±1.45 15.28±1.28 5.009＜0.001治療后22.75±4.81 26.18±5.90 3.048 0.003 IL-6治療前19.28±1.78 19.65±1.49 1.071 0.287

3 討論

精神分裂癥病程多遷延，占精神科住院患者50%以上，年發病率為0.22‰[5]，其終生患病率仍有上升趨勢，在我國已被列為疾病負擔第一位。精神分裂癥病因復雜，主要包括腦功能失調、遺傳、炎癥等。有研究證實，約85%的精神分裂癥患者存在腦功能失調，認知功能損害，同時，其腦脊液和血漿中TNF-α、IL-6濃度明顯升高[6]。抗精神藥物的應用為精神分裂癥患者提供治療和康復的機會，但預后療效不佳，因此，如何有效改善其預后結局是治療的難點。近年來，隨著早期、綜合、全程和康復治療模式的建立，心理干預中的認知功能訓練被作為干預治療的重要手段之一，對無明顯精神癥狀的前驅期患者有顯著作用，對有明顯癥狀的前驅期后期患者無顯著作用。腦電生物反饋治療是以腦電生物反饋儀為手段，通過強化某一特定頻段的腦電波達到治療目的治療方法[6]，在睡眠障礙、腦損傷相關障礙中取得較好效果，但應用于精神分裂癥患者中的效果尚待證實。

在心情愉悅時，腦電波β波、SMR波升高，反之θ波升高。有研究表明，免疫系統和中樞神經系統間存在復雜的網絡調節機制，在網絡調節機制中細胞因子發揮重要作用[7]。本研究結果顯示，觀察組連線測量、逆行得分、HVLT-R、BVMT-R、PASAT評分均優于對照組（P＜0.05）；θ波低于對照組，β波、SMR波均高于對照組（P＜0.05）；TNF-α、IL-6水平均低于對照組（（P＜0.05）。說明腦電生物反饋治療聯合認知功能訓練應用于精神分裂癥患者中能有效改善患者認知功能，調節患者腦電波，降低炎癥因子水平。分析原因為，腦電生物反饋治療在治療過程中利用相關儀器，將腦電信息加以處理并以聽覺、視覺的形式反饋于患者，讓患者了解自己的腦電變化，并選擇性加強患者腦電波的某一頻段，能有效調動患者內在潛能，改善患者情緒，改變患者心理活動，促使患者積極配合參與治療，從而促進患者神經遞質的恢復，有助于患者精神分裂癥癥狀的緩解和認知功能的恢復[8]。另一方面，腦電生物反饋治療通過降低患者體內TNF-α、IL-6炎癥因子水平，也可能是改善患者認知功能的重要途徑[9-10]，但其分子機制尚待進一步研究。

綜上所述，腦電生物反饋治療聯合認知功能訓練應用于精神分裂癥患者中能有效改善患者認知功能、腦電波，降低患者炎性反應，值得臨床推廣應用。