傳統手術和低位小切口切除術對甲狀腺瘤患者的臨床療效分析

宋亞科

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

甲狀腺瘤為臨床多發性頭頸部腫瘤，患者由于神經、食管及氣管受腫瘤壓迫，良性腫瘤居多，臨床癥狀主要表現為聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等，該病與不良飲食習慣、遺傳因素及環境因素等密切相關，女性發病率明顯高于男性，嚴重損害患者的生命健康。臨床主要采用照射、放射及手術等治療方式，手術切除治療為臨床常用根治手段，治療效果及應用價值均較高[1]。傳統手術由于切口較大，術中出血量較多且術后并發癥發生率較高，術后恢復時間較長，易加重患者身心負擔，不利于術后康復。低位小切口切除術具有切口小、對器官組織損傷小等特點，手術治療效果較好且安全性較高。本研究選取2018年2月至2019年10月于本院行手術治療的甲狀腺瘤患者140例作為研究對象，旨在探討傳統手術和低位小切口切除術對甲狀腺瘤患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年10月于本院行手術治療的140例甲狀腺瘤患者作為研究對象，按隨機數字表法分為治療組與對比組，每組70例。治療組男11例，女59例；年齡26～84歲，平均（50.23±5.01）歲；單側結節53例，雙側結節17例；甲狀腺結節直徑1.35～3.88 cm，平均（1.67±0.24）cm。對比組男10例，女60例；年齡25～87歲，平均（50.16±4.97）歲；單側結節51例，雙側結節19例；甲狀腺結節直徑1.33～3.91 cm，平均（1.69±0.23）cm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：經甲狀腺激素、核素掃描或B超檢查、細針穿刺抽吸活檢等檢查方式確診者；患者知情同意并簽署知情同意書；積極配合手術治療者。排除標準：合并其他惡性消耗性病變者；重度肝、腎、心、肺等臟器功能障礙者；先天性凝血功能異常者；多發性神經疾病者；血流動力學不穩定者[2]。

1.2 方法 對比組采用傳統手術治療，麻醉成功后于頸前做橫切口，分離各層組織，充分暴露甲狀腺后切除腺瘤，引流并縫合切口[3]。治療組采用低位小切口手術治療，麻醉成功后沿皮紋橫行切開，在與頸前正中鎖骨相距1～1.5 cm部位做切口，長度4～6 cm，處理甲狀腺下極后確認喉返神經，然后切斷下極血管，于氣管表面分離峽部，游離喉返神經直至喉部，游離腺葉背側，于腺葉松動后處理甲狀腺上極。完成操作后切除甲狀腺并全切除或部分切除甲狀腺膜，縫扎包膜內甲狀腺殘端，充分電凝止血后結扎甲狀下上動脈。治療過程中避免損傷患者喉上神經或喉返神經。關閉瘤體窩部位后放置引流管，止血后縫合，術后進行常規抗感染治療[4-5]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術相關情況，包括術中失血量、手術時間、切口長度及住院時間。②比較兩組切口美容效果，評級如下：切口未見明顯瘢痕為0分，切口可見瘢痕為1分，切口有較為明顯瘢痕為2分，切口瘢痕明顯且嚴重影響美容效果為3分；應用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，評分為0～10分，評分越高表示患者疼痛程度越強烈。③比較兩組術后并發癥發生情況，包括皮下結節、頸部麻木不適、頸前區疼痛、切口粘連等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 治療組術中失血量少于對比組，切口長度、住院時間均短于對比組（P＜0.05），兩組手術時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別治療組（n=70）對比組（n=70）t值P值術中失血量（mL）53.24±6.57 84.21±6.45 11.257＜0.05手術時間（min）56.25±10.53 60.11±10.21 3.580＞0.05切口長度（cm）4.52±0.53 7.03±0.56 4.272＜0.05住院時間（d）4.34±0.72 6.78±0.69 4.129＜0.05

2.2 兩組VAS評分及切口美容度比較 治療組切口美容度評分低于對比組（P＜0.05）；術后6、24 h，兩組VAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分及切口美容度比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分及切口美容度比較（±s，分）

注：VAS，視覺模擬評分法

術后24 h VAS評分2.56±0.32 4.29±0.35 3.724＜0.05組別治療組（n=70）對比組（n=70）t值P值切口美容度1.03±0.18 2.05±0.23 3.244＜0.05術后6 h VAS評分4.11±0.63 5.45±0.59 3.017＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 治療組并發癥發生率為5.71%，明顯低于對比組的17.14%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺瘤屬于臨床多發性良性腫瘤，以甲狀腺腫大、濾泡增生為主要臨床表現，女性為主要發病人群，由于甲狀腺瘤部位特殊，對患者吞咽及呼吸功能等均會造成一定程度的影響，導致其生活品質明顯下降[6]。良性甲狀腺瘤與惡性甲狀腺瘤質地及治療方式存在較大差異，若患者病情無法得到有效控制，癌變風險較高，因此，患者病情一旦確診需立即采取有效的治療措施[7]。

傳統手術需做較大切口，對器官組織等均會造成較大影響，術中失血量較多，術后疼痛感強烈且出現相關并發癥的風險較高，也影響切口美觀度。低位小切口切除術切口較小，能最大限度地減輕對患者外形美觀造成的影響，有助于保護頸部肌群的完整性[8]。手術過程中不會對頸前肌群造成破壞，可通過頸白線直達甲狀腺，無需縫合結扎頸前靜脈，可有效減輕手術操作對頸部肌肉組織造成的破壞，不影響頸部淋巴回流。此外，由于該術式手術切口較小，因此，瘢痕相對較小，切口美觀度較好，且還能縮短術后切口愈合時間，有助于降低術后并發癥風險，既能提高患者的舒適度，同時還可保證患者術后康復效果[9]。

本研究結果顯示，治療組術中失血量少于對比組，切口長度、住院時間均短于對比組（P＜0.05）；兩組手術時間比較差異無統計學意義。治療組切口美容度評分低于對比組（P＜0.05）；術后6、24 h，兩組VAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組并發癥總發生率為5.71%，明顯低于對比組的17.14%（P＜0.05）。朱國光[10]研究顯示，低位小切口切除術可有效降低術后并發癥發生率，減輕患者術后不適感，促進術后康復。

綜上所述，應用低位小切口切除術治療甲狀腺瘤患者效果確切，可顯著減輕手術創傷，減少術中出血量，減輕術后疼痛感等不適感，術后切口美觀度好且并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。