氫氧化鈣制劑對牙體牙髓疾病患者的治療效果分析

李作東

（朝陽二三四醫院口腔科，遼寧 朝陽 122000）

牙體牙髓疾病是口腔科常見疾病，外界多種因素造成牙齒組織病損，具有無機質脫礦或有機質分解等癥狀，發病率較高，涉及的疾病種類繁多，病情加重會造成機體發生嚴重并發癥，直接影響生活質量。隨著現代醫療事業發展，目前治療該病患者以牙周系統為主，但療效欠佳，因此，根據疾病嚴重程度早期給予對癥治療具有重要意義，便于達到遠期療效目的。有研究[1-2]顯示，氫氧化鈣治療牙體牙髓疾病患者療效顯著，其屬于化學制劑，可有效殺滅口腔細菌且提高咀嚼功能，物理性能與化學性能的穩定性均較高?；诖耍狙芯恐荚诜治鰵溲趸}制劑對牙體牙髓疾病患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年3月本院收治的牙體牙髓疾病患者104例作為研究對象，按照抽簽法分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組男31例，女21例；年齡30～72歲，平均年齡（48.74±3.16）歲；病程3個月～2年，平均病程（1.13±0.49）年；疾病類型：齲齒16例，根尖周疾病24例，牙齒磨損8例，牙齒過敏4例；文化程度：小學19例，初中及高中21例，大專以上12例；體重指數18～25 kg/m2，平均體重指數（48.93±3.21）kg/m2。對照組男30例，女22例；年齡31～74歲，平均年齡（48.93±3.21）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.26±0.37）年；疾病類型：齲齒15例，根尖周疾病19例，牙齒磨損9例，牙齒過敏9例；文化程度：小學22例，初中及高中14例；大專以上16例；體重指數19～26 kg/m2，平均體重指數（48.98±3.17）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：經實驗室病理學檢查符合牙體牙髓疾病的診斷標準[3]；患者表現出不同程度牙齒疼痛癥狀；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤；妊娠或哺乳期女性；重要臟器功能障礙；存在手術禁忌證；精神障礙或溝通異常；臨床病歷資料不全。

1.2 方法 對照組實施牙周系統治療，按照患者疾病嚴重程度給予清潔牙齒、刮治牙齒、沖洗牙周袋與局部用藥等抗感染治療。觀察組在對照組基礎上聯合氫氧化鈣制劑治療，首對牙齒進行清潔及殺菌處理，按照實際情況實施氫氧化鈣制劑治療，主要包含活髓切斷術、蓋髓術、根尖誘導形成術。①活髓切斷術：采用2%利多卡因[安徽金仕達醫療用品（集團）有限公司，國藥準字H34023732]實施局部浸潤麻醉，完成牙齒清潔工作后利用吸唾器吸出唾液，切除冠髓后采用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗髓腔[4]，有效清除牙本質碎屑，達到止血目的，在根管口與髓室底部嚴密貼放改良蓋髓劑，利用厚度為1 mm的磷酸鋅水門汀粘固粉墊底，采用氫氧化鈣制劑填充，后續持續觀察病情即可。②蓋髓術：待患者牙髓暴露后將窩洞清洗干凈后封藥，避免發生細菌污染，局部麻醉下利用37℃0.9%氯化鈉溶液反復清洗窩洞，充分止血后采用消毒棉球擦拭干凈窩洞，選擇氫氧化鈣制劑直接覆蓋至牙髓的創面部位，選擇適量氧化鋅丁香油粘固劑暫時封洞[5]，持續觀察病情15 d，若主訴無不適癥狀且牙髓活力恢復正常，則去除大半暫封劑，維持氧化鋅丁香油粘固劑1 mm墊底，溫度刺激較敏感者則去除暫封物質，待不適癥狀完全消失進行永久充填即可，嚴格遵循無菌操作原則更換藥物，避免發生感染。③根尖誘導形成術：常規備洞開髓后去除根管內感染壞死的牙髓組織，使用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗，確保清除干凈殘留感染組織[6]，根管吸干后放置刺激性較小或消毒能力較強的藥物，每周更換1次，根管內填充誘導根尖成型的氫氧化鈣制劑藥物，將根管填滿后與根尖部組織接觸，隨訪患者病情3個月確保根尖形成，完成治療后觀察疾病改善情況，若病情改善不明顯則實施二次治療，以達到促進疾病康復的目的[7]。

1.3 觀察指標 ①牙周指標：牙齦指數（Mazza分度法）、牙周袋深度（牙周探針測量）、菌斑指數（采取Silness菌斑指數測定）、齦溝出血指數與附著喪失（牙周探針測量）。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法[8]測定治療前后分值，0～10 cm直尺表示不同程度疼痛感，0端表示無疼痛，10端表示劇烈疼痛，詳細記錄患者主訴疼痛程度，得分越低表明疼痛感越輕。③治療效果：顯效，患者牙痛或牙周袋等情況消失，咬合功能恢復正常；好轉，患者牙痛等不適癥狀明顯改善，牙周袋基本消失，咬合功能明顯改善；無效，與上述條件不符?？傆行?顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周指標比較 觀察組牙菌斑指數、牙齦指數、齦溝出血指數、附著喪失、牙齦探針深度指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周指標比較（±s）Table 1 Comparison of periodontal indexesbetween thetwo groups(±s)

表1 兩組牙周指標比較（±s）Table 1 Comparison of periodontal indexesbetween thetwo groups(±s)

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值牙菌斑指數1.02±0.48 1.63±0.37 7.258 0.000牙齦指數0.25±0.18 0.69±0.14 13.914 0.000齦溝出血指數1.61±0.22 2.28±0.32 12.442 0.000附著喪失（mm）0.89±0.27 1.79±0.13 21.657 0.000牙齦探針深度（mm）2.84±0.21 3.35±0.22 12.092 0.000

2.2 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（±s）Table2 Comparison of pain scores between two groups(±s)

表2 兩組疼痛評分比較（±s）Table2 Comparison of pain scores between two groups(±s)

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值治療前5.36±2.25 5.32±2.47 0.086 0.931治療后1.34±0.81 3.31±0.52 14.759 0.000 t值12.122 5.742 P值0.000 0.000

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.07%，明顯高于對照組的86.53%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of therapeutic effectsbetween two groups[n(%)]

3 討論

牙體牙髓疾?。ㄑ浪璨。┦悄壳俺Ｒ姷目谇豢萍膊。颊哐例X相關組織受損導致無機質脫礦或有機質分解，具有較高的發病率，表現為不同程度牙痛癥狀，嚴重影響患者生活質量，臨床治療該病主要以甲醛甲酚或樟腦酚等物質為主，其存在較高的細胞毒性，誘導機體發生不同程度的刺激反應，藥物中存在的毒性成分會擴散至牙周癥狀，甚至引發癌癥，因此，根據疾病嚴重程度，早期給予患者針對性治療方法具有重要意義。

有研究[9]報道，氫氧化鈣制劑治療牙體牙髓疾病患者能增強治療效果，延緩牙髓體疾病進展，改善牙痛或牙齦腫脹等不適癥狀，具有較高的抗菌能力，對牙齒淺表面的病菌感染起抑制作用，充分發揮厭氧效果殺死牙本質的細菌，清除根管部位的厭氧菌且具有鎮痛效果。其次，氫氧化鈣制劑能代替其他常見的消毒劑，作為填充材料不會造成機體發生過敏等不良反應，具有收斂性良好或溶解持續時間長等特點，有效溶解根管內壞死的牙髓組織，價格低廉，便于減輕家庭負擔。

另外，氫氧化鈣制劑具體應用效果如下：①根尖誘導成形術中的應用：氫氧化鈣制劑中的鈣離子具有較高的pH值，能誘導根尖形成，良好的抗菌性能溶解牙髓壞死組織與脫落組織，促進根尖形成，同時，治療期間殘留的牙源性細胞發生鈣化會導致機體發生炎癥反應，導致治療效果欠佳，氫氧化鈣制劑具有化學性能與物理性能穩定優勢，能發揮殺菌消毒作用，有效沉淀根尖周牙源性細胞，對根尖形成起保護作用，增強治療效果。②蓋髓術中的應用：常規蓋髓術開展期間受外傷感染或操作不慎等因素影響導致患者發生露髓情況，因此，治療時盡量保存活髓。③活髓切斷術中的應用：糊劑氫氧化鈣制劑可改善患者根管內局部環境的酸堿性，中和炎癥酸性物質，確保炎癥細胞能喪失活性，促進根管形成硬性組織，具時效性。

本研究結果顯示，觀察組牙菌斑指數、牙齦指數、齦溝出血指數、附著喪失、牙齦探針深度指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組疼痛評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為98.07%，明顯高于對照組的86.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明氫氧化鈣制劑能強效殺滅奈氏放線菌與依式放線菌，避免形成黑色素桿菌，充分發揮抗菌與消毒作用，分析原因為，制劑存在鈣離子具有較高的pH值，抗菌效果較明顯，促進牙髓疾病早期恢復，物理與化學性質較穩定，可有效清除疾病中存在的鈣化問題，快速清除牙周組織，改善臨床附著指數與疼痛程度，提高療效與咬合功能，治療時不會發生不良反應，具有較高的安全性與可靠性，與李琪[10]研究報道基本一致。

綜上所述，對牙體牙髓疾病患者采用氫氧化鈣制劑治療能促進咬合功能恢復，改善牙周指標及預后效果，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。