初治涂陽性肺結(jié)核伴與不伴T2DM患者的營養(yǎng)狀態(tài)分析

李雪鵬，彭建，萬歡，熊娜娜

（南昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科，江西 南昌 330000）

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）是一種慢性消耗性疾病，患者因疾病產(chǎn)生的發(fā)熱等中毒癥狀使細(xì)胞分解代謝速度加快，PTB患者常伴有食欲下降，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，機(jī)體合成代謝減少，易發(fā)生營養(yǎng)不良[1]。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）同為營養(yǎng)消耗性疾病，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、胰島素分泌不足，T2DM可引起人體內(nèi)蛋白質(zhì)和糖的代謝紊亂[2]。當(dāng)兩種疾病同時(shí)存在，不僅會(huì)加重病情，且營養(yǎng)治療及膳食平衡也存在矛盾，是臨床上治療肺結(jié)核合并糖尿病（PTB-T2DM）患者的難點(diǎn)之一[3]。本研究旨在通過調(diào)查PTB-T2DM患者的營養(yǎng)狀態(tài)，為PTB-T2DM患者的營養(yǎng)支持治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年7月本院收治的T2DM且初治涂陽PTB患者100例作為PTB-T2DM組，其中男50例，女50例；年齡35～65歲，平均（52.33±9.83）歲；PTB病程2～3年，平均（2.15±0.14）年；受教育年限4～16年，平均（10.24±1.33）年；長期吸煙史28例，飲酒史27例。另選取同期收治的單純初治涂陽PTB患者100例作為PTB組，其中男52例，女48例；年齡34～67歲，平均（52.46±8.93）歲；病程2～3年，平均（2.02±0.24）年；受教育年限4～16年，平均（11.24±1.49）年；長期吸煙史31例，飲酒史26例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①男女性別不限，年齡≥18歲；②經(jīng)臨床痰涂片確診的肺結(jié)核患者，PTB-T2DM組同時(shí)符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)膳食情況敘述清晰者；④依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢驗(yàn)患有腫瘤者；②患有較嚴(yán)重肺、腎及心血管系統(tǒng)疾病者；③患有自身免疫性疾病者；④重大疾病導(dǎo)致的生活無法自理者；⑤伴有精神性疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查，由項(xiàng)目組成員經(jīng)統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)后開展工作，訪談方式以面對(duì)面形式為主。患者入院后由調(diào)查人員講解本研究的目的及方式，發(fā)放經(jīng)預(yù)調(diào)查合格的問卷開展問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化水平、職業(yè)、婚姻狀況、糖尿病病程、有無合并癥及24 h膳食回顧（調(diào)查過去3 d攝入的所有食物種類和數(shù)量），調(diào)查員告知回答問卷內(nèi)容的相關(guān)注意事項(xiàng)，由研究對(duì)象獨(dú)立完成問卷所有題目，并對(duì)研究對(duì)象所述內(nèi)容的真實(shí)性進(jìn)行記錄考察。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組營養(yǎng)素?cái)z入水平，主要內(nèi)容包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素A、維生素D及微量元素鋅、硒。②分析PTM-T2DM患者DBI-07得分的人群分布情況，包括正端分（DBI-HBS）、負(fù)端分（DBI-LBS）、膳食質(zhì)量距（DBI-DQD）對(duì)應(yīng)分值。總分-72～44分，根據(jù)具體得分分別為：無攝入不良，分值為0；較適宜，＜20%總分值；低度，20%～40%總分值；中度，41%～60%總分值；高度，＞60%總分值。③分析PTM-T2DM患者DBI膳食模式分布情況，膳食模式主要以A（DBI-LBS≤20，DBI-HBS≤10）、B（20＜DBI-LBS≤40，DBI-HBS≤10）、D（DBI-LBS≤20，10＜DBIHBS≤20）3種為主，A代表膳食中攝入不足與攝入過量問題均少，B代表膳食中攝入過量問題較少，D代表存在一定程度的攝入不足及膳食中攝入不足的問題較少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)素?cái)z入水平比較 T2DM-PTB組能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素A、維生素D及微量元素鋅、硒攝入均明顯低于PTB組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)素?cái)z入情況比較（±s）Table1 Comparison of nutrient intakebetween thetwo groups(±s)

表1 兩組營養(yǎng)素?cái)z入情況比較（±s）Table1 Comparison of nutrient intakebetween thetwo groups(±s)

組別PTB組（n=100）T2DM-PTB組（n=100）t值P值能量（kJ）8 416.49±1683.36 6 512.38±1302.49 8.946 0.000蛋白質(zhì)（g）78.03±16.35 61.46±11.48 8.294 0.000脂肪（g）63.21±12.62 50.69±10.71 7.564 0.000碳水化合物（g）282.31±56.56 223.65±42.63 8.282 0.000維生素A（μg）430.32±86.31 351.23±70.29 7.105 0.000維生素D（μg）2.82±0.61 2.43±0.38 5.427 0.000鋅（mg）11.08±2.26 9.23±1.67 6.583 0.000硒（ug）40.56±8.37 36.83±7.28 3.362 0.001

2.2 應(yīng)用DBI-07分析T2DM-PTB患者的膳食質(zhì)量及膳食模式 DBI-HBS平均得分為（6.49±1.28）分，66.0%的患者膳食攝入較適宜，低度攝入過量為27.0%；DBI-LBS平均得分為（16.02±3.29）分，62.0%的患者膳食攝入存在低度及以上不足；DBI-DQD平均得分為（22.08±4.47）分，89.0%的患者膳食攝入存在低度及以上不足，均無高度膳食不平衡情況，見表2。

表2 DBI-HBS、DBI-LBS、DBI-DQD分值人群分布情況（n=200）Table2 Distribution of DBI-HBS,DBI-LBS,and DBI-DQD scorepopulation(n=200)

2.3 T2DM-PTB患者膳食模式類型分布 T2DM-PTB患者中，主要存在A、B、D三種膳食模式。其中A膳食模式人數(shù)占比最高，為69.50%，B膳食模式占比20.50%；D膳食模式人數(shù)占比最低，為10.00%，見表3。

表3 T2DM-PTB患者DBI膳食模式分布Table3 Distribution of DBIdietary patternsin T2DM-PTB patients

3 討論

PTB與機(jī)體免疫和營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，多數(shù)PTB患者會(huì)伴發(fā)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良患者肝臟缺血和肝細(xì)胞壞死的發(fā)生率普遍高于營養(yǎng)狀況良好者[4-5]。T2DM相關(guān)并發(fā)癥的種類較多，由于胰島素抵抗能力減弱和自身免疫力降低等因素的影響，患者易患PTB，因此，在遵醫(yī)囑用藥的同時(shí)改善T2DM-PTB患者的營養(yǎng)狀態(tài)在整個(gè)治療過程中尤為關(guān)鍵[6]。營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，又可增加PTB復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)甚至死亡；也導(dǎo)致T2DM者血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝進(jìn)一步紊亂，致使病情進(jìn)一步惡化[7]。

臨床上用于治療PTB的藥物不良反應(yīng)較多，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降及惡心、嘔吐等胃腸道系統(tǒng)不適癥狀，且患者缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，忽略醫(yī)囑采取盲目限制膳食攝入量，T2DM-PTB患者每天攝入的能量、蛋白質(zhì)、維生素等水平均低于推薦攝入量[8]。人體每天所需的能量及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足會(huì)加重PTB等消耗性疾病造成的營養(yǎng)不良，且出現(xiàn)惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，T2DM-PTB組能量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的攝入均明顯低于PTB組（P＜0.05），提示T2DM-PTB患者能量及營養(yǎng)素缺乏問題較突出，其中能量和碳水化合物儲(chǔ)備是維持人體日常活動(dòng)所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，而蛋白質(zhì)和脂肪是人體的重要組成部分，同時(shí)也是機(jī)體的主要營養(yǎng)物質(zhì)[9]。維生素及礦物質(zhì)的水平與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，有研究[10]表明，維生素和某些微量元素對(duì)機(jī)體保持正常的免疫功能有重要作用。維生素A、D可調(diào)節(jié)細(xì)胞的免疫功能，鋅可維持T淋巴細(xì)胞功能，而硒可保護(hù)細(xì)胞免受自由基的損害，也能維持機(jī)體免疫功能正常。上述營養(yǎng)素缺乏會(huì)抑制細(xì)胞免疫功能，適量補(bǔ)充維生素和微量元素可一定程度上降低免疫力低下患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，而T2DM-PTB患者在維生素A、D及礦物質(zhì)鋅、硒的攝入上也普遍低于PTB患者，兩組均低于推薦攝入量水平，但T2DM-PTB患者攝入不足更為嚴(yán)重，其中鋅的攝入量低最為明顯，這可能是導(dǎo)致T2DM-PTB患者易遭受病原菌的侵襲，從而免疫功能低于PTB患者的主要原因[11]。呂和等[12]的研究結(jié)果表明，T2DMPTB患者膳食營養(yǎng)攝入狀況較T2DM患者差，與本研究部分結(jié)果一致，因此，T2DM-PTB患者和T2DM患者均應(yīng)增加富含各種維生素及微量元素食物的攝入，提高機(jī)體營養(yǎng)攝入。

本研究結(jié)果顯示，T2DM-PTB患者DBI-HBS平均得分為（6.49±1.28）分，66.0%的患者膳食攝入較適宜，低度攝入過量者占27.0%，高度攝入過量情況暫未發(fā)現(xiàn)；DBI-LBS平均得分為（16.02±3.29）分，62.0%的患者存在低度及以上攝入不足情況；DBI-DQD平均得分為（22.08±4.47）分，存在低度及以上膳食不平衡情況者占比89.0%，無高度膳食不平衡現(xiàn)象。表明在T2DM-PTB患者中，膳食不平衡占比較高，其中攝入不足的膳食情況較突出。此外，T2DM-PTB患者A膳食模式人數(shù)最多，占比69.50%，其次為B膳食模式，占比20.50%，D膳食模式僅占比10.00%。提示T2DM-PTB患者仍存在膳食模式不理想現(xiàn)象。

綜上所述，T2DM-PTB患者存在營養(yǎng)素?cái)z入不足及膳食不均衡的情況，患者在飲食中應(yīng)適當(dāng)增加能量、蛋白質(zhì)、脂肪攝入及碳水化合物、維生素、各種微量元素的補(bǔ)充；同時(shí)，應(yīng)注意維持膳食平衡，遵循食物多樣化的原則，保證各類蔬菜水果、豆類及奶制品的攝入，并控制油、鹽的攝入。