不同七氟烷誘導方式對老年全身麻醉患者生命體征變化的影響

許鵬彬

（撫順市第四醫院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

全身麻醉是老年人群手術過程中常用的一種麻醉方法，與中青年人群比較，老年人心血管系統對麻醉藥物的承受能力較低，自身代償能力較弱，如麻醉藥物選擇不合適或用藥方式不合理，則患者在手術治療期間可能出現心臟抑制、血壓下降等循環功能障礙問題[1]。因此，老年患者在全麻誘導過程中需選擇對患者循環功能抑制較小的麻醉藥物，同時，選擇的麻醉藥物還應盡可能減少不良反應[2]。七氟烷能穩定保存，手術時七氟烷通過揮發罐可變為具有活性成分的七氟醚，便于快速幫助患者進行麻醉[3]。目前，臨床已初步證實七氟烷在老年全身麻醉誘導中的應用價值，但關于不同七氟烷誘導方式在老年全身麻醉患者應用中的研究較少[4]。本研究選取2017年5月至2019年5月本院收治的80例全身麻醉老年患者作為研究對象，旨在探究不同七氟烷誘導方式對老年全身麻醉患者生命體征變化的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月本院收治的80例全身麻醉老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡62～87歲，平均（79.35±3.81）歲；體質量51～73 kg、平均體質量（62.85±4.47）kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級27例。觀察組男20例，女20例；年齡61～88歲，平均（79.38±3.78）歲；體質量50～72 kg，平均體質量（62.81±4.45）kg；ASA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級29例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡60～90歲；②符合全身麻醉適應證；③患者知情同意并簽署知情同意書；④臨床資料完整；⑤本研究已通過本院倫理委員會審核批準。排除標準：①對麻醉藥物過敏者；②認知功能障礙、語言表達障礙及意識不清者；③合并精神疾病者；④手術耐受性較差或依從性較差者。

1.3 方法 所有患者麻醉均誘導使用吸入七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL）。對照組麻醉誘導方式為增加吸入濃度，揮發罐初始吸入七氟烷濃度為3%，然后平均每3次呼吸增加1%的濃度，最大濃度增加至8%。

觀察組麻醉誘導方式為高濃度快速吸入，揮發罐吸入七氟烷濃度為5%。根據具體手術類型選擇相應的麻醉藥物，手術期間氧流量為每分鐘6 L，手術維持過程中七氟烷濃度為2.5%～3.0%，氧流量設置為每分鐘2 L。所有患者在全身麻期間做好心電監護，監測并記錄患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等參數。

1.4 觀察指標 ①比較兩組術前（T0）、切皮（T1）、手術5 min（T2）及手術結束時（T3）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）與血氧飽和度（SpO2）等指標；②比較兩組麻醉效果，包括睫毛反射消失時間、腦雙頻指數降至60的時間；③比較兩組麻醉不良反應發生情況，包括嗆咳、寒戰、低血壓。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時段HR、MAP、SPO2指標比較 T0時，兩組HR、MAP、SPO2指標比較差異無統計學意義；T1、T2、T3時，觀察組HR、MAP、SPO2指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時段HR、MAP、SPO2指標比較（±s）Table1 Comparison of HR,map and SpO2 indexesin different periods between the two groups(±s)

表1 兩組不同時段HR、MAP、SPO2指標比較（±s）Table1 Comparison of HR,map and SpO2 indexesin different periods between the two groups(±s)

注：HR，心率；MAP，平均動脈壓；SpO2，血氧飽和度。與T0時比較，a P＜0.05

時間T0 Sp02（%）93.14±1.04 92.95±1.01 0.829 0.410 94.26±1.12a 98.32±1.25a 15.299 0.000 95.04±2.03a 99.28±2.37a 8.593 0.000 93.16±1.42 100.31±2.21a 17.250 0.000 T1 T2 T3組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值HR（次/min）81.03±9.85 80.74±9.82 0.132 0.895 83.36±10.48 90.39±11.24a 2.893 0.005 88.62±12.02a 101.36±12.35a 4.675 0.000 83.14±13.43 98.44±13.04a 5.169 0.000 MAP（mHg）98.21±9.46 98.02±9.49 0.090 0.929 94.83±10.65 103.32±14.86a 2.937 0.004 107.42±13.47a 121.34±12.85a 4.729 0.000 105.66±12.39a 113.46±15.73a 2.464 0.016

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組睫毛反射消失時間、腦雙頻指數降至60的時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（±s，s）Table2 Comparison of anesthesiaeffect between two groups(±s,s)

表2 兩組麻醉效果比較（±s，s）Table2 Comparison of anesthesiaeffect between two groups(±s,s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值腦雙頻指數降至60的時間198.39±27.44 243.21±36.82 6.173 0.015睫毛反射消失時間69.31±32.59 129.45±63.53 5.331 0.020

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為7.50%，明顯低于對照組的47.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table3 Comparison of incidenceof adversereactions between the two groups[n(%)]

3 討論

伴隨人口老齡化發展，老年人群中各類手術不斷增加，其中需全身麻醉患者數量也不斷增加。重視老年全身麻醉的有效研究與分析，可適應當前社會發展，為更多老年全身麻醉患者提供麻醉指導[5-6]。氯胺酮是老年全身麻醉使用率較高的藥物，該藥物具有較好的麻醉效果，但麻醉期間老年人群易發生一過性心率加快、血壓升高等問題，藥物劑量控制不理想的情況下還會引起呼吸抑制，影響患者術后的蘇醒質量，限制其實際應用[7-10]。

七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，臨床研究認為吸入性麻醉藥物在麻醉誘導過程中均存在一定的抑制心肌作用，但七氟烷揮發后的七氟醚對老年患者的心肌抑制程度較輕，患者在吸入麻醉藥物過程中呼吸道受到的刺激性較小，與靜脈麻醉藥物比較，七氟醚吸入后的麻醉生效更迅速，基于上述特點，七氟烷逐漸在老年全身麻醉誘導過程中廣泛應用[11-14]。

老年患者全身麻醉過程中，麻醉藥物使用后因患者代謝較慢，無法快速發揮作用，通過吸入七氟烷揮發后的七氟醚，可幫助患者增強麻醉效果，幫助患者快速進入可手術狀態，七氟醚通過吸入用藥方式，吸入過程中能保證較少的呼吸道分泌物，保證患者在手術過程中各項指標的穩定，且純氧中七氟醚的最低肺泡有效濃度僅為1.71%，使患者在術后能快速清醒[15-16]。

本研究結果顯示，T0時，兩組HR、MAP、SPO2指標比較差異無統計學意義；T1、T2、T3時，觀察組HR、MAP、SPO2指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明高濃度七氟烷快速吸入更有利于患者各項生命體征的穩定；觀察組睫毛反射消失時間、腦雙頻指數降至60的時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明觀察組麻醉誘導效果更明顯。觀察組不良反應發生率為7.50%，明顯低于對照組的47.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明高濃度七氟烷快速吸入應用于老年全身麻醉誘導，可提高麻醉安全性，降低相關不良反應發生率。

七氟烷在揮發七氟醚并進行麻醉誘導過程中，七氟醚濃度的選擇會影響麻醉效果，七氟醚濃度較高情況下，患者意識消失時間更快。通過恒定的高濃度七氟醚可保證吸入麻醉藥物的穩定性，減少藥物濃度波動對生理指標的影響，同時，高濃度七氟醚可快速發揮作用，幫助患者及時達到理想的麻醉狀態。

有研究指出，七氟烷吸入麻醉誘導能較好地保護心臟手術患兒的心肌功能[17]。祁輔友[18]研究指出，老年冠心病患者應用七氟烷、丙泊酚均有較好的麻醉效果，但氟烷使用期間對患者心肌酶、心率的影響更小，與本研究結果一致。后續研究中還需重視七氟烷最佳濃度的研究分析，以提高七氟烷在老年全麻手術治療中的應用。

綜上所述，老年全身麻醉誘導采用高濃度七氟烷快速吸入效果顯著，能明顯減少患者手術期間各項生命體征的波動，手術期間的麻醉安全性較高，值得臨床推廣應用。