補肺化瘀湯聯合吉非替尼治療EGFR突變型晚期非小細胞肺癌的臨床觀察

劉美艷

（曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

肺癌是指生長在氣管、支氣管、細支氣管上的惡性腫瘤，是我國發病率、死亡率最高的惡性腫瘤之一，尤其是隨著我國吸煙人數逐漸增多，肺癌發病率呈逐年上升趨勢，因此，臨床愈加重視肺癌的治療與預防工作[1]。肺癌中約有80%患者屬于非小細胞肺癌，且大部分非小細胞肺癌患者就診時，癌細胞已發生局部轉移或發展至肺癌晚期。由于晚期非小細胞肺癌病情較為嚴重，臨床常使用化療手段控制癌細胞轉移，避免病情進一步發展。EGFR突變型晚期非小細胞肺癌主要采用具有抑制EGFR突變的吉非替尼等藥物治療，但服用吉非替尼具有一定不良反應，導致患者服藥依從性較差，影響治療結果。隨著中醫快速發展，臨床發現，在吉非替尼藥物基礎上聯合補肺化瘀湯治療，可促進肺功能快速恢復[2]。基于此，本研究選取80例EGFR突變型晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象，旨在探究補肺化瘀湯聯合吉非替尼治療EGFR突變型晚期非小細胞肺癌的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月本院收治的80例EGFR突變型晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象，采用計算機隨機分組法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男18例，女22例；年齡52～78歲，平均年齡（62.91±3.52）歲；腫瘤分期：Ⅲb期18例，Ⅲc期10例，Ⅳ期12例。觀察組男21例，女19例；年齡53～81歲，平均年齡（62.23±3.32）歲；腫瘤分期：Ⅲb期17例，Ⅲc期12例，Ⅳ期11例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經影像學及病理學診斷，所有患者均符合《腫瘤臨床指南2004：非小細胞肺癌》[3]中關于非小細胞肺癌的診斷標準；②符合手術、化療適應證；③存在EGFR突變；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料缺失者；②不配合治療或中途退出者；③合并心、肝等重要臟器疾病者；④有藥物過敏史者。

1.2 方法 對照組采用吉非替尼[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20163465，規格：0.25 g×10片/盒]治療，每次0.25 g，每天1次，空腹或與食物同服，連續治療10個月。觀察組在對照組基礎上聯合補肺化瘀湯治療。補肺化瘀湯藥方：黨參、生地黃各15 g，白花蛇舌草12 g，赤芍、川芎、紫菀、丹參、杏仁、三棱、前胡、莪術、半枝蓮、鱉甲各10 g，甘草6 g。500 mL水煎服，每次100 mL，早晚各1次，連續治療10個月。

1.3 觀察指標 ①使用卡氏（KPS）評估兩組生活質量，總分100分，分數越高表明生活質量越好。②通過氣虛證證候診斷標準及癥狀表現評定兩組中醫證候積分，滿分54分，總分越高表明臨床癥狀越顯著。③比較兩組不良反應發生率，包括發熱、腹瀉、皮疹、血小板減少。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量及中醫癥候積分比較 治療前，兩組生活質量評分及中醫癥候積分比較差異無統計學意義；治療后，兩組生活生活質量評分均高于治療前，中醫癥候積分均低于治療前，且觀察組生活質量評分明顯高于對照組，中醫癥候積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量及中醫癥候積分比較（±s，分）Table1 Comparison of quality of lifeand TCM syndrome scores between thetwo groups(±s,scores)

表1 兩組生活質量及中醫癥候積分比較（±s，分）Table1 Comparison of quality of lifeand TCM syndrome scores between thetwo groups(±s,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數40 40生活質量治療前72.93±3.01 73.12±2.83 0.291 0.772治療后30.72±2.83 38.70±2.63 13.064 0.001治療后89.92±4.82 80.11±3.62 10.293 0.001中醫證候積分治療前43.81±3.21 44.32±3.01 0.733 0.466

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]Table2 Comparison of theincidenceof adverseeventsbetween thetwo groups[n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化日益加劇，城市化不斷發展，大氣污染與環境污染日趨嚴峻，導致我國肺癌人數逐漸增加。有研究[4]顯示，2020年我國肺癌發病人數已突破80萬，死亡人數約70萬。因此，如何治療肺癌患者，降低死亡風險，已成為臨床關注的重點。但由于肺癌發展速度較慢，早期無明顯典型癥狀，發展到一定階段后，出現咳嗽、胸痛、咯血、頭痛及呼吸困難等癥狀。當出現典型癥狀時，很多患者并未引起重視，導致肺癌進一步發展，錯過最佳治療時期[5]。

現階段，臨床針對EGFR突變型晚期非小細胞肺癌患者主要采用吉非替尼單藥或聯合化療藥物治療，抑制EGFR突變，從而達到控制病情發展目的。但很多患者治療后，出現強烈腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應，且長期服用會引起耐藥，嚴重影響治療效果。近年來，隨著中醫不斷發展，在臨床治療中廣泛運用，且取得較好應用效果[6]。中醫認為肺癌屬于肺體虧虛癥、肺淤痰結癥、痰液滯肺癥、肺陰虧虛癥、氣陰虧虛癥，因此，可通過中醫調節肺臟陰陽、正氣虛損等，以達到排出肺部毒素，改善滯淤氣血的目的。補肺化瘀湯中黨參具有補中益氣、健脾益肺功效；生地黃具有滋陰清熱、補血功效；白花蛇舌草具有清熱、利濕、解毒、抗癌功效；赤芍具有活血化瘀功效；川芎具有活血化瘀、行氣止痛功效；紫菀具有潤肺下氣、消痰止咳功效；丹參具有止淤止痛、涼血消癰功效；杏仁具有潤肺止咳、緩解血虛津枯功效；三棱具有消積止痛、破血行氣功效；前胡具有降氣化痰、散風清熱功效；莪術具有破血行氣、消積止痛功效；半枝蓮具有清熱解毒、活血化瘀功效；鱉甲具有滋陰潛陽、退熱除蒸功效；甘草具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛功效[7]。諸藥合用，可達到活血化瘀、消積止痛、補脾益肺功效。柳菁菁等[8]研究發現，在吉非替尼治療基礎上聯合補肺化瘀湯，可提升血液循環速度，對預防不良反應發生具有重要意義。本研究結果顯示，治療后，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，中醫癥候積分及不良事件發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），與姜秀秀等[9]研究結果一致。說明兩種藥物聯合使用比單一藥物更具優勢。此外，本研究還發現，兩種藥物聯合治療，可明顯提升患者生存情況，主要原因為，補肺化瘀湯具有調節肺功能作用，治療后肺功能恢復更好，生活質量得到明顯提升。

綜上所述，對EGFR突變型晚期非小細胞肺癌患者采用補肺化瘀湯聯合吉非替尼治療，可顯著改善臨床癥狀，提升生活質量，且聯合治療可減少不良反應，增強藥物療效，延緩耐藥，值得臨床推廣應用。