有氧運動聯合科學營養指導對老年心衰患者療效和患者運動情況及負性情緒的影響

陶佳

（遼建集團撫礦總醫院內科，遼寧 撫順 113008）

慢性心衰是指心臟結構或功能異常誘發的具備典型性臨床癥狀或明顯體征的綜合征[1]。有研究[2]顯示，慢性心衰患者心功能與營養、運動、情緒密切相關。有氧運動是一種非藥物物理療法，具有經濟、簡便、安全等優勢，而科學營養指導能幫助患者進行疾病飲食規劃，還能在控制飲食的基礎上確保患者獲取足夠的營養支持[3]。目前，臨床關于有氧運動與科學營養指導對心衰患者干預效果的相關研究較少。基于此，本研究旨在探究有氧運動聯合科學營養指導對老年心衰患者療效、運動情況及負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的80例老年心衰患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡61～83歲，平均年齡（70.43±3.92）歲；病程6個月～4年，平均病程（3.09±0.68）年。研究組男20例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡（70.47±3.63）歲；病程5個月～4年，平均病程（3.10±0.56）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合2010年《慢性心衰診治指南》相關要求，確診為慢性心衰[4]；②按照紐約核心協會針對心臟疾病心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；③處于疾病穩定期；④年齡≥65歲；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎器質性病變；②惡性腫瘤；③合并嚴重精神系統疾病；④處于不穩定期；⑤預估生存時間＜1年。

1.2 方法 對照組給予常規護理治療，包括心理支持、藥物指導、運動康復、健康宣教等常規護理措施。研究組給予科學營養指導聯合有氧運動治療。科學營養指導措施：由1名主治醫師，1名護士長，4名責任護士，2名營養師組成科學營養指導小組。責任護士發放攝取指南手冊，對蛋白質、熱量、食物選擇、水分攝取、鈉攝取量進行科學指導，嚴格控制。有氧運動：指導患者進行熱身、慢跑、運動平板、整理運動等有氧運動，每周3次，每次35～45 min，共干預7周，干預過程中需注意開始有氧運動前，護士長及責任護士需進行運動時間、強度、方式講解，運動期間護士長及責任護士全程陪同，并給予全程監護。提前告知患者運動時間，合理安排藥物服用時間，運動后需及時補充水分，一旦出現呼吸困難、心悸或胸悶需馬上停止鍛煉，醫護人員給予對應干預。

1.3 觀察指標 比較兩組運動能力、負面情緒、肺功能、營養評分、運動耐力等指標。①運動能力：干預7周后清晨（8：00～10：00）借助心臟踏板運動試驗評估兩組癥狀限制性運動能力。患者需經過體能活動就緒問卷評估后方可進行評估，評估過程在心電監護及急診醫師、心內專科醫師陪同下完成。明確力竭時間、最大功率及最大攝氧量。②負面情緒：于干預前、干預7周，采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評估兩組負面情緒。SDS≥50分為有抑郁癥狀；SAS分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。③肺功能：測定兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEVl）及第1秒用力呼氣容積（FEV1/FVC）。④營養評分：于干預前、干預7周，借助營養狀況評估量表（MNA）評估兩組營養情況，總分30分，分數越高表明患者營養狀況越好。⑤運動耐力：干預7周，借助6 min步行距離測驗量表評價兩組運動耐力。選擇長度30 m的平坦路，路兩端做好標記，告知患者6 min內沿直線往返行走，計算該時間最長步行距離，步行距離越長表明運動耐力情況越好。⑥細胞分布寬度（RDW）：干預前、干預7周，取患者清晨空腹肘靜脈血2 mL，測定兩組RDW，正常值范圍11.5%～14.5%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動功能、運動耐力比較 干預前，兩組運動能力、運動耐力比較差異無統計學意義；干預后，研究組各指標水平均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動功能、運動耐力水平比較（±s）Table1 Comparison of motor function and exerciseendurancebetween thetwo groups(±s)

表1 兩組運動功能、運動耐力水平比較（±s）Table1 Comparison of motor function and exerciseendurancebetween thetwo groups(±s)

運動功能組別例數對照組研究組t值P值力竭時間（s）干預前562.34±71.92 560.25±72.01 1.782 0.758最大功率（W）干預前96.75±10.88 97.52±11.62 1.094 0.582最大攝氧量[mL/（kg·min）]干預前18.65±3.21 18.56±3.43 0.933 0.744運動耐力（m）干預前346.23±87.56 342.98±88.90 1.781 0.941干預后408.72±65.98 458.97±58.52 12.882 0.000 40 40干預后608.73±47.87 673.70±49.83 13.893 0.000干預后116.73±9.89 145.76±7.87 17.602 0.000干預后23.76±3.76 29.87±1.78 13.892 0.000

2.2 兩組營養評分、負面情緒比較 干預前，兩組營養評分、負面情緒比較差異無統計學意義；干預后，研究組各指標變化水平均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養評分、負面情緒比較（±s，分）Table2 Comparison of nutritional scores and negativeemotionsbetween thetwo groups(±s，scores)

表2 兩組營養評分、負面情緒比較（±s，分）Table2 Comparison of nutritional scores and negativeemotionsbetween thetwo groups(±s，scores)

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表

負面情緒營養評分干預前5.79±3.21 5.78±3.22 0.014 0.989組別例數SAS SDS對照組研究組t值P值干預后21.33±3.14 12.31±1.41 5.549 0.000 40 40干預后6.57±4.13 8.42±4.21 1.984 0.000干預前62.31±4.97 62.29±4.99 0.018 0.986干預后20.30±1.57 13.12±1.33 9.774 0.000干預前69.34±6.12 69.32±6.14 0.015 0.988

2.3 兩組肺功能、RDW水平比較 干預前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標及RDW水平比較差異無統計學意義；干預后，研究組各指標均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能、RDW水平比較（±s）Table3 Comparison of lung function and RDWlevel between thetwo groups(±s)

表3 兩組肺功能、RDW水平比較（±s）Table3 Comparison of lung function and RDWlevel between thetwo groups(±s)

注：FVC，用力肺活量；FEVl，第1秒用力呼氣量；FEV 1/FVC，第1秒用力呼氣容積；RDW，細胞分布寬度

組別對照組研究組t值P值例數55 55 FVC（L）干預前2.1±0.4 2.1±0.6 0.000 1.000干預后2.0±0.5 2.6±0.5 6.293 0.000 FEV 1（L）干預前0.5±0.1 0.5±0.2 0.000 1.000干預后1.0±0.4 1.2±0.3 2.530 0.013 FEV 1/FVC（%）干預前0.5±0.1 0.5±0.2 0.000 1.000干預后1.1±0.2 1.4±0.1 9.950 0.000 RDW（%）干預前15.69±2.17 15.78±2.10 0.221 0.826干預后14.78±1.72 12.67±0.36 8.905 0.000

3 討論

老年心衰患者在藥物治療過程中聯合有氧運動，給予科學營養支持能有效改善治療效果，分析原因為：①有氧運動可幫助患者恢復骨骼肌功能，而營養支持可補充骨骼肌所需養分。②有氧運動進一步恢復患者血液循環，提升內皮功能，心肌收縮能力增強，改善心功能，調節神經激素分泌，緩解患者不良情緒，從中心與外周兩個維度給予輔助治療，提升患者運動能力。本研究結果顯示，干預前，兩組運動能力、運動耐力水平比較差異無統計學意義；干預后，研究組各指標水平優于對照組（P＜0.05）。與張靜等[5-9]研究結果一致。表明氧運動訓練可改善慢性心衰患者的運動耐力及生活質量。有研究[6-8]顯示，心衰患者營養狀況與不良情緒密切相關，患者營養狀況越差，情緒波動越明顯。而有氧運動屬于持續運動，運動后機體消耗一定熱量，食欲增加，輔以科學營養指導措施，患者營養指標恢復，不良情緒緩解，可保持愉悅狀態接受后續鍛煉[7-10]，與本研究結果一致。本研究結果顯示，干預前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標及RDW水平比較差異無統計學意義；干預后，研究組各指標均優于對照組（P＜0.05）。慢性心衰患者紅細胞分布寬度水平升高與患者營養不良密切相關，科學營養指導聯合有氧運動可提升患者心臟功能，還能及時補充心血管、心肌所需營養，干預效果顯著[11]。袁佳銘等[12]研究顯示，慢性心衰患者采取有氧訓練后，患者肺功能得到明顯提升，與本研究結果一致。

綜上所述，老年心衰采取有氧運動可提高患者的呼吸功能、呼吸困難耐受性，改善運動功能，聯合科學營養指導可改善患者營養狀況，緩解不良情緒，具有臨床推廣價值。