血清腦鈉肽檢測對糖尿病心肌病早期診斷的應用效果

陳仲陽，黃會，蔣嬌嬌，孫天丹，楊麗

（1.隨州市曾都醫院檢驗科，湖北 隨州 441300；2.隨州市曾都醫院病理科，湖北 隨州 441300）

糖尿病心肌病是指發生在糖尿病患者，難以用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病解釋的心肌疾病[1]。既往研究[2]表明，糖尿病心肌病在代謝紊亂及微血管病變基礎上引發心肌廣泛性壞死，出現亞臨床的心功能異常，嚴重者將會引起心力衰竭、心律失常及心源性休克，增加臨床死亡率。由于糖尿病心肌病早期臨床癥狀不明顯，診治難度較大，導致患者病殘率、病死率呈上升趨勢[3-4]。對于有癥狀患者心室的舒張功能已出現障礙，且隨著時間增加，會引起進行性心功能不全，導致患者治療預后較差[5]。研究[6]表明，血清腦鈉肽（BNP）是心臟心室受壓力超過負荷量或容積增加時分泌的一種神經分泌激素，在心力衰竭診斷、病情評估及預后判斷中具有重要的價值。基于此，本研究選取2018年1月至2020年2月本院收治的糖尿病心肌病患者72例作為研究對象，旨在探討BNP在糖尿病心肌病患者中的早期診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年2月本院收治的糖尿病心肌病患者72例作為觀察組，其中男41例，女31例；年齡40～82歲，平均（59.67±5.31）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.36±0.63）年；心肌病病程1～9個月，平均（4.51±0.63）個月。另選取同期健康體檢者68名作為對照組，其中男36名，女32名；年齡41～83歲，平均（60.11±5.35）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合2型糖尿病診斷標準[7]，且觀察組伴有不同程度心肌病；均經心電圖、超聲心動圖檢查確診，出現心功能受損。排除標準：合并精神異常、認知功能異常者；風心病、冠心病者；合并嚴重肝、腎功能異常者；腦血管疾病或惡性腫瘤者。

1.3 方法 ①標本采集。觀察組入院后次日早晨用一次性促凝試管取外周空腹血3 mL，對照組健康體檢當天用一次性促凝試管取外周空腹血3 mL，3 000 r/min離心10 min，血清分離后置于-20℃冰箱保存待檢；②采用深圳新產業MAGLUMI 2000PLUS化學發光免疫分析法測定兩組BNP水平；采用貝克曼庫爾特公司AU680全自動生化分析儀測定兩組膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清胱抑素（CysC）、血清肌酐（SCr）水平；③診斷效能。繪制ROC曲線，分析BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的診斷效能（靈敏度、特異度）。

1.4 觀察指標 比較兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平；比較兩組BNP、CysC、SCr水平；分析BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的診斷效能。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，采用AUS（ROC曲線下面積）評價血清BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的診斷價值，當0.5＜AUC＜0.7時，說明診斷價值較低；當0.7≤AUS＜0.9時，說明診斷價值中等；當AUC≥0.9時，說明診斷價值高；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較 觀察組TC、TG、LDL-C水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組HDL-C水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）Table1 Comparison of blood lipid levelsbetween the two groups(±s,mmol/L)

表1 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）Table1 Comparison of blood lipid levelsbetween the two groups(±s,mmol/L)

注：TC，膽固醇；TG，甘油三酯；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇

組別觀察組對照組t值P值HDL-C 1.12±0.31 1.64±0.43 6.771 0.000例數72 68 TC 5.34±0.67 4.31±0.62 6.493 0.000 TG 2.32±0.61 1.56±0.23 7.121 0.000 LDL-C 2.47±0.68 2.11±0.52 5.478 0.000

2.2 兩組BNP、CysC、SCr水平比較 觀察組BNP、CysC、SCr水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BNP、CysC、SCr水平比較（±s）Table2 Comparison of serum BNP,CysCand SCr levels between thetwo groups(±s)

表2 兩組BNP、CysC、SCr水平比較（±s）Table2 Comparison of serum BNP,CysCand SCr levels between thetwo groups(±s)

注：BNP，血清腦鈉肽；CysC，血清胱抑素；SCr，血清肌酐

組別觀察組對照組t值P值Scr（μmol/L）120.49±13.23 57.42±8.51 8.142 0.000例數72 68 BNP（pg/mL）7.43±0.69 3.51±0.36 6.312 0.000 CysC（mg/L）2.43±0.51 0.80±0.15 5.609 0.000

2.3 BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的診斷效能BNP、CysC、SCr水平聯合檢測在糖尿病心肌病患者中的診斷靈敏度高于單一血清BNP、CysC、SCr水平檢測（P＜0.05）；特異度低于單一血清BNP、CysC、SCr水平檢測（P＜0.05），見表3、圖1。

表3 BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的診斷效能Table3 Diagnostic efficacy of BNP,CysCand SCr levelsin patients with diabetic cardiomyopathy

圖1 BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的診斷ROC曲線Figure 1 Thediagnostic ROCcurveof BNP,CysCand SCr levelsin patientswith diabetic cardiomyopathy

3 討論

糖尿病心肌病是發生于糖尿病后期的一種疾病，早期無明顯癥狀，隨著病情的不斷發展，會引起代謝紊亂及微血管病變，且在該基礎上引起心肌廣泛灶性壞死，增加患者猝死發生率[8]。本研究結果顯示，觀察組TC、TG、LDL-C水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組HDL-C水平低于對照組（P＜0.05）。表明糖尿病心肌病患者常伴有血脂水平異常，其表達水平能反映患者疾病嚴重程度，可指導臨床治療。BNP是由心室肌細胞分泌的一種神經分泌激素，是一種血管活性多肽類化合物，能降低體循環血管阻力與血漿容量，發揮利鈉、利尿、擴張血管及保護心肌功能[9]。本研究結果顯示，觀察組BNP、CysC、SCr水平均高于對照組（P＜0.05）。表明BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中呈高表達，能指導臨床治療。左心室是人體分泌BNP主要場所，當心臟心室受壓力超過負荷量或容積增加時，會刺激BNP的分泌，從而引起BNP水平升高。腎臟是CysC唯一的濾過和代謝器官，是公認的早期判斷腎小球濾過功能損害的敏感指標。國內學者研究表明[10]，所有有核細胞均能合成、穩定分泌CysC，但在近曲小管被重吸收時完全降解，不會重返血流中，是較為理想的內源性腎功能標記物。而肌酐亦可反映糖尿病心肌病患者腎功能水平，其表達水平能反映患者疾病嚴重程度，為臨床診療提供依據和參考。本研究結果顯示，BNP、CysC、SCr水平聯合檢測在糖尿病心肌病患者中的診斷靈敏度高于單一BNP、CysC、SCr水平檢測（P＜0.05）；特異度低于單一BNP、CysC、SCr水平檢測（P＜0.05）。表明BNP、CysC、SCr水平聯合檢測用于糖尿病心肌病患者靈敏度較高，能發揮不同檢測方法的優勢，為臨床診療提供參考依據。

綜上所述，血清腦鈉肽檢測在糖尿病心肌病患者中表達異常，聯合血清CysC、SCr水平檢測靈敏度較高，可為臨床診療提供依據和參考。