無縫隙護理在手術患者中的應用

何亞偉，郭琳琳，任 凱

(河南省省立醫(yī)院 河南鄭州450000)

手術室工作具有技術性強、工作量大、工作時間長的特點，任何不安全因素均可導致嚴重后果[1-2]。故不斷提高手術室護理服務質量具有重要臨床意義。無縫隙護理主要目的是尋找并改進護理過程存在的縫隙，保證護理連續(xù)性與完整性，進而使護理工作環(huán)環(huán)相扣、有的放矢，促進護理質量改善[3-5]?；诖?，本研究探討無縫隙護理在手術患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年12月31日我院手術患者160例。納入標準：均符合手術治療指征；年齡18～65歲；無內科嚴重疾??；認知能力正常；患者均自愿并簽署知情同意書。排除標準：近期患功能性胃腸病并采用胃腸動力藥物治療；神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病史；免疫系統(tǒng)嚴重疾病；惡性腫瘤疾病。根據(jù)入院時間將患者分為常規(guī)組和無縫隙組各80例。常規(guī)組男43例、女37例，年齡18～65(45.39±9.24)歲；體質指數(shù)18.3～28.9(23.61±2.26)；手術類型：腹腔鏡35例，開腹45例。無縫隙組男45例、女35例，年齡18～65(44.28±9.83)歲；體質指數(shù)18.1～29.0(23.80±2.35)；手術類型：腹腔鏡33例，開腹47例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理。術前：常規(guī)做好術前健康教育及術前準備。術中：嚴密監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度，做好保溫護理與體位護理，并配合醫(yī)生操作。術后：將患者送至病房，做好交接工作。

1.2.2 無縫隙組 采用無縫隙護理。綜合評定全科護理人員受教育程度、護齡、?？萍寄?、工作能力等，分為3個責任組，每組設置護士長1名(帶領護士交班、檢查醫(yī)護完成情況、書寫交班報告、匯報病情)，責任護士1名(醫(yī)護指導并對同班低年資護士進行護理指導)，護士2名(負責基礎護理工作，做到崗位到人、責任到人、任務到人)。排班：嚴格實行8 h在崗，24 h 負責制。術前：開展無縫隙主動服務，介紹科室環(huán)境、探視及陪護制度、醫(yī)護人員、責任護士，并進行入院健康評估，為患者提供所需信息；無縫隙透明服務，講解手術重要性與必要性，及時告知治療與護理內容；無縫隙健康教育，講述科室先進技術與醫(yī)生豐富經(jīng)驗，告知患者術日訪視者會全程陪伴，消除其恐懼心理，講述手術成功案例，增強信心。術日：迎接-交接-實施手術-護送-交班，實現(xiàn)全程護理流程無縫隙；入室后與患者進行簡短交流，給予適當解釋，增強患者對護士的信任感，播放慢節(jié)奏、流暢、抒情的背景音樂，穩(wěn)定患者情緒，緩解其緊張情緒；做好家屬心理護理，告知有事會致電病房護士轉告，緩解家屬焦慮情緒。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不同時間焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。②比較兩組不同時間心率、舒張壓、收縮壓。③比較兩組護理服務質量及舒適度評分。護理服務質量采用我院自制護理質量問卷評估，護理安全、手術室管理、護士態(tài)度、消毒及衛(wèi)生分別為35分、25分、20分、20分，評分越高表示護理服務質量越高。舒適度采用舒適狀況量表(GCQ)評估，總分28～112分，評分越高表示患者舒適度越高。④比較兩組護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)，分為非常不滿意、不滿意、一般、非常滿意、滿意，將非常滿意、滿意計入滿意度。

2 結果

2.1 兩組不同時間SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組不同時間心率、舒張壓、收縮壓比較 見表2。

表2 兩組不同時間心率、舒張壓、收縮壓比較

2.3 兩組護理服務質量及舒適度評分比較 見表3。

表3 兩組護理服務質量及舒適度評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 無縫隙組非常滿意44例，滿意32例，一般3例，不滿意1例，護理滿意度為95.00%(76/80)。常規(guī)組非常滿意33例，滿意32例，一般9例，不滿意4例，非常不滿意2例，護理滿意度為81.25%(65/80)。無縫隙組護理滿意度高于常規(guī)組(χ2=7.227，P=0.007)。

3 討論

“無縫隙”概念由美國醫(yī)療中心提出，以患者最終需求與滿意度為標向，全面體現(xiàn)“以病人為中心，讓病人受益”的本質，通過減少或消除縫隙因素，致力于為患者提供更加完整和細致的優(yōu)質護理服務。手術室是特殊的護理服務場所，無論醫(yī)療器械如何先進，都無法取代護理人員的精神支持作用[6]。無縫隙護理要求護理人員全程參與術前、術日和術后的護理，環(huán)環(huán)相扣、有的放矢，有利于建立和諧護患關系，改善護理質量[7-8]。

無縫隙護理使圍術期成為一個一體化、連續(xù)性的無縫隙過程，實行分層次管理小組負責制，明確崗位職能，加大管理力度，每例患者均有固定的醫(yī)生、護士，對患者全程動態(tài)監(jiān)護，切實落實護理措施。謝青路[9]研究顯示，全程無縫護理模式應用于手術室優(yōu)質護理中，可有效改善患者心理、生理狀態(tài)，提高患者舒適度與滿意度。手術對患者是負性生活事件，作為一種應激源，導致機體產(chǎn)生一系列生理、心理反應，引發(fā)焦慮、憂慮、恐懼等情緒反應，影響手術效果[10-11]。本研究結果顯示，無縫隙組麻醉前SAS、SDS評分及心率、舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組(P<0.05)，表明無縫隙護理可改善患者心理狀態(tài)和生理狀態(tài)。分析認為無縫隙護理使手術室護理從單純配合醫(yī)生手術的被動護理轉為主動整體護理，整個圍術期給予患者信息、心理支持，讓其獲得信任感、安全感，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，消除患者對手術的緊張、焦慮、恐懼等心理。

無縫隙護理的實施轉變了護士的服務理念，提高自覺性，變被動為主動，使護患關系進一步融洽，讓患者感受到人文關懷的溫暖，將智慧與感情融入護理工作，真正實現(xiàn)“以人為本”的護理宗旨[12-13]。本研究結果顯示，無縫隙組護理服務質量評分、舒適度評分及護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)，表明無縫隙護理應用于手術室護理中，可提高護理服務質量，改善患者舒適度及滿意度。

綜上所述，手術室護理采用無縫隙護理，可提高護理服務質量，改善患者心理狀態(tài)，減輕手術應激，提高患者舒適度及滿意度，值得臨床推廣。