不同術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間對(duì)擇期手術(shù)患兒的影響

虞 敏，謝永強(qiáng)，汪祖來，鐘雪梅，陳堂斌，陳文霞，吳 凌，吳玉妝

(桂東人民醫(yī)院 廣西梧州543001)

擇期手術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲有助于排空胃內(nèi)容物，避免發(fā)生胃內(nèi)容物反流，導(dǎo)致嘔吐或誤吸。一旦發(fā)生誤吸，部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的吸入性肺炎或支氣管痙攣，導(dǎo)致呼吸困難、缺氧，甚者出現(xiàn)窒息危及生命[1]。因此，減少胃內(nèi)容物能夠降低麻醉期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。傳統(tǒng)外科擇期手術(shù)患兒一般術(shù)前12 h禁食、4～6 h禁飲。然而近年來臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒新陳代謝旺盛，體液流失較快，若術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間過長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患兒不適，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)在修訂的指南中指出，建議縮短患兒術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，尤其是禁飲時(shí)間[4]。本研究選取我院2016年7月1日～2017年12月31日160例擇期手術(shù)患兒為研究對(duì)象，旨在探討術(shù)前不同禁食、禁飲時(shí)間對(duì)患兒不適及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年7月1日～2017年12月31日擇期手術(shù)患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院行擇期手術(shù)；②年齡≤12歲；③采取全身麻醉；④家屬知情了解本研究并簽訂知情同意書，本研究醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道疾病史；②先天性心臟病；③全身嚴(yán)重性疾病；④具有與研究相關(guān)的干擾因素。將納入的160例研究對(duì)象采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)進(jìn)行編號(hào)，以編號(hào)單雙數(shù)不同分為觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組男47例、女33例，年齡(1.87±0.67)歲，其中臍疝47例、血管瘤8例、先天性唇腭裂22例、甲狀舌骨囊腫3例；觀察組男48例、女32例，年齡(1.91±0.72)歲，其中臍疝46例、血管瘤10例、先天性唇腭裂20例、甲狀舌骨囊腫4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡、疾病種類等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組依據(jù)常規(guī)麻醉要求禁食、禁飲，于術(shù)前12 h禁食、4～6 h禁飲。觀察組晚餐正常進(jìn)食，不限制食量，術(shù)前6 h禁食，但是可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，術(shù)前2 h依據(jù)患兒需求飲水或少量糖水，以緩解饑餓、口渴等不適。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組禁食、禁飲時(shí)間；②比較兩組口渴、饑餓、低血糖、煩躁等不適情況發(fā)生率；③比較兩組誤吸、惡心、嘔吐等不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組禁食、禁飲時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組禁食、禁飲時(shí)間比較

2.2 兩組不適情況發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組不適情況發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

術(shù)前禁食主要是為了防止術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸甚至窒息，傳統(tǒng)術(shù)前禁食時(shí)間12 h左右、禁飲時(shí)間6 h左右，大多數(shù)患者禁食、禁飲時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是患兒新陳代謝旺盛，容易出現(xiàn)口渴、饑餓、脫水、低血糖等諸多不適，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)耐受性[5]。患兒消化系統(tǒng)尚未完善且胃容量小，排空時(shí)間短，同時(shí)患兒年齡小，對(duì)饑餓、口渴等不適的耐受性較差，因此可適當(dāng)縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間。有研究表明，禁食、禁飲時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)及麻醉的安全性越高，誤吸、反流等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組禁食、禁飲時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，口渴、饑餓、低血糖、煩躁等不適情況發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，說明縮短禁食、禁水時(shí)間能夠改善患兒生理和心理狀態(tài)，緩解患兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高舒適感，維持體內(nèi)代謝的平衡及血糖濃度。防止誤吸、反流是術(shù)前禁食、禁飲的重要原因，患兒食管下括約肌較短且發(fā)育不全，易導(dǎo)致胃液反流，引起誤吸和窒息[8]。傳統(tǒng)禁食、禁飲方案是通過排空胃內(nèi)容物和減少胃酸度降低嘔吐、誤吸的發(fā)生，避免出現(xiàn)窒息危及生命。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明適當(dāng)縮短禁食、禁飲時(shí)間并未增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，麻醉前2 h飲用無渣飲料可減少患兒胃竇橫截面積，不會(huì)提高胃液pH值，不影響胃內(nèi)容物量，可刺激胃排空，降低胃內(nèi)容物殘留量/體重的值，且不會(huì)增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，使患兒術(shù)中更加舒適[9]。臨床實(shí)踐表明，麻醉前2～3 h適量飲用液體，對(duì)胃殘余量影響不大，同時(shí)不會(huì)使患者產(chǎn)生嘔吐、誤吸的現(xiàn)象[10]。

綜上所述，適當(dāng)縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間能夠改善擇期手術(shù)患兒口渴、饑餓等不適，且不會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。