中醫穴位貼敷聯合穴位電刺激護理策略在腹部術后患者中的應用

朱瓊瑤，羅 慧，付 莉，王詩嫻

(荊州市第二人民醫院 湖北荊州434000)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是常見的手術并發癥，與創傷、術后臥床時間、血液高凝水平等因素有關，可表現為肢體腫脹、疼痛或肺栓塞等嚴重癥狀，不利于患者的生命安全。因此，在臨床外科手術圍術期護理中，下肢DVT的預防工作十分關鍵[1]。傳統的下肢DVT預防方案為常規抗感染、抗血栓、鎮痛及指導患者早期下床活動，但患者的依從性各有差異，導致護理效果不穩定、無法高效預防[2]。張秀紅等[3]研究指出，中醫外敷聯合針刺的系統性護理策略可提高腹部外科手術患者的預后水平、保障預后安全，但關于預防下肢DVT的具體效果仍需進一步研究與驗證。本研究選取98例腹部手術患者，分別實施常規術后護理與中醫穴位貼敷聯合穴位電刺激護理策略，比較各項指標，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年9月30日我院接受腹部手術的98例患者作為研究對象。納入標準：①符合腹部手術適應證，且為首次接受外科手術患者；②年齡18～70歲；③患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書；④患者臨床資料完整。排除標準：①確診為遺傳性出血疾病或存在凝血功能障礙；②術前確診下肢DVT；③存在非腹部器官或組織的惡性腫瘤疾病；④合并嚴重心腦血管疾病；⑤確診神經類精神疾病；⑥妊娠或哺乳階段女性；⑦治療依從性差。隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男28例、女21例，年齡28～60(40.19±10.08)歲；腹部手術類型：闌尾切除術12例，膽囊切除術11例，根治性直腸癌前切除術8例，胰十二指腸切除術8例，子宮肌瘤切除術7例，其他腹部手術3例。觀察組男27例、女22例，年齡27～61(40.43±10.32)歲；腹部手術類型：闌尾切除術11例，膽囊切除術10例，根治性直腸癌前切除術9例，胰十二指腸切除術9例，子宮肌瘤切除術8例，其他腹部手術2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規術后護理措施。①生命體征監測：包括心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等指標。②拔管：患者麻醉清醒后及時拔除氣管插管，患者正常排尿后及時拔除導尿管，患者恢復胃腸道功能后及時拔除胃管，患者腹腔引流量減少至正常值后及時拔除引流管。③切口護理：包括鎮痛、換藥、包扎等，根據患者的疼痛程度選擇合適的鎮痛方案，從而減輕患者痛苦、保證預后舒適度，換藥頻率為每3 d 1次，腹部創口以腹帶包扎。④營養支持：開始以流質飲食為主，逐漸過渡至半流質飲食，原則為少食多餐。⑤康復鍛煉：鼓勵患者麻醉清醒后早期進行功能鍛煉，如將床位搖高至半坐臥位，以促進患者呼吸功能恢復，提高腹腔積液引流效率。患者由床上左右翻身開始，到抬腿運動，過渡至床邊坐立、下床站立、小步走，避免下肢DVT，部分患者需進行霧化治療和咳嗽鍛煉，以減少術后肺部感染風險。⑥術后心理輔導：每天與患者交流30 min以上，及時發現并疏導患者的不良情緒，找出影響患者情緒的因素(如傷口疼痛、治療效果、并發癥、經濟負擔等)，結合患者的具體情況實施針對性解決措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施中醫穴位貼敷聯合穴位電刺激護理策略。①穴位敷貼。穴位：雙側足三里穴；貼敷藥組方：川芎、黃柏、三棱各10 g，桂枝5 g，冰片1 g；貼敷藥制作方法：將所需藥材研磨成粉末狀，加入適量凡士林調和為膏狀；敷貼方法：以醫用棉簽蘸取約3 g藥膏，涂抹于患者雙側足三里穴內側面，術后第1天，保持藥膏敷貼120 min，術后第2～3天，保持藥膏敷貼8 h/d，1次/d。②穴位電刺激。穴位：雙側足三里穴；患者麻醉清醒后可進行針刺治療，常規消毒穴位皮膚表面后進針，進針深度為25 mm，得氣后通過電導線連接毫針和電刺激治療儀，疎密波參數為1/30 Hz，電刺激時間為30 min，根據患者接受能力選擇適宜強度，1次/d。兩組護理療程均為 7 d，護理人員需保持為期3個月的隨訪調查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組下肢DVT的預防效果。通過2015年下肢DVT診斷及療效標準[4]、患者的臨床表現、影像學(超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等)檢測結果進行評估。顯效：術后4～7 d內，患者下肢無相關癥狀，影像學檢測結果正常；有效：術后患者雙側或任一側下肢有脹痛感，影像學檢測結果顯示正常，直腿伸踝試驗陰性；無效：術后患者下肢出現強烈脹痛感，彩色超聲多普勒顯示靜脈管徑增大，血管內低實性回聲，不見血流信號，靜脈造影顯示靜脈充盈缺損，下肢相關深靜脈阻塞。預防有效率(%)=(效果顯著例數+有效例數)/總例數×100%。②比較術前、術后兩組相關血流參數情況。觀察時間為術前、術后3 d、術后7 d，具體指標為股總靜脈血流速、股淺靜脈血流速。③比較兩組術后恢復進程。具體指標為肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次下床時間、出院時間。④比較兩組術后不良事件發生情況。具體指標為創口感染、創口破裂、腸粘連、腸梗阻等；不良事件總發生率(%)=各項不良事件發生例數/總例數×100%。⑤比較兩組干預前后生活質量情況。采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[5]，包括生理、心理、社會關系、環境共4個維度，26項條目，各維度滿分均為100分，分數越高表明患者的生存質量越好，評估時間為護理前與術后3個月。

2 結果

2.1 兩組術后下肢DVT預防效果比較 見表1。

表1 兩組術后下肢DVT預防效果比較(例)

2.2 兩組手術前后相關血流參數情況比較 見表2。

表2 兩組手術前后相關血流參數情況比較

2.3 兩組術后恢復情況比較 見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

2.4 兩組術后不良事件發生情況比較 見表4。

表4 兩組術后不良事件發生情況比較(例)

2.5 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

腹部外科手術的相關操作是其他專業外科手術的基礎[6]。近年來，我國腹部外科手術不斷積累先進醫學經驗，取得了良好成績。圍術期護理方案隨著手術技術的提升日趨完善，為降低術后相關并發癥的發生風險提供了臨床保障[7]。下肢DVT對腹部手術患者的健康狀態影響較大，可造成呼吸困難、咯血、暈厥等，嚴重者可導致肺栓塞，甚至引發生命危險[8]。中醫有關下肢DVT的病癥范疇被稱為“惡脈”，多因濕熱蘊結、瘀血阻絡而致，因此，應從活血化瘀、清熱利濕方向進行干預，使患者機體血脈暢通水平提高、濕熱宣泄穩定，有效控制“惡脈”的發生風險[9]。

本研究結果顯示，觀察組術后下肢DVT預防有效率(97.96%)高于對照組(85.71%)(P<0.05)，提示中醫穴位敷貼聯合穴位電刺激可降低腹部術后下肢DVT發生率。究其原因可能為穴位敷貼以中醫經絡學為指導基礎，無創無痛，直接作用于機體穴位或相關病灶部位的川芎、黃柏、三棱、桂枝、冰片等中藥可通過透皮吸收原理滲透入體表下，發揮擴張血管、提高血液循環速率的作用，進而活血化瘀、清熱解毒，同時貫通經絡、聯絡臟腑、溝通表里，有治本之能；足三里穴位于小腿外側，屬足陽明胃經，有生發胃氣、清熱化濕之效，穴位電刺激通過脈沖電流刺激足三里穴，可激發穴位肌肉及相關神經電信號的傳導活性，起到疏通經絡的作用。穴位敷貼聯合穴位電刺激，可加強經絡疏通效率，有效避免下肢DVT的各類危險因素和其他術后不良事件[10-11]。

為進一步探討兩種護理方案的應用效果，本研究對兩組患者的具體生理指標進行比較，發現兩組患者股總靜脈血流速、股淺靜脈血流速均提升，提示兩種護理方案均有利于改善腹部手術患者的術后血液循環，但觀察組股總靜脈血流速、股淺靜脈血流速高于對照組(P<0.01)，表明穴位敷貼聯合穴位電刺激護理策略對患者血液循環的改善效果更好。這與李建立等[12]的研究結果相符。另外，觀察組術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次下地時間、出院時間均短于對照組(P<0.01)，證明穴位敷貼聯合穴位電刺激護理策略的護理效果更好，由于其操作便捷性高且幾乎不會對患者造成傷害，患者更易接受。穴位作為機體內部各經絡的交匯點，是聯系經絡與臟腑的樞紐，通過藥物與電流適度刺激相關穴位，可達到以經通臟、以穴驅邪目的，提高患者的身體健康水平，加速患者康復進程[13]。

為了解中醫穴位敷貼聯合穴位電刺激護理策略的長期療效，本研究對兩組患者術后3個月的生活質量進行評估與比較，結果發現兩組WHOQOL-BREF各維度評分均提高，且觀察組WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組(P<0.05)，表明中醫穴位敷貼聯合穴位電刺激護理策略的長期療效更好，可保障患者出院后盡早康復，提高生活質量。這與許祖存等[14]的研究結果相符。

綜上所述，對腹部手術患者實施中醫穴位貼敷聯合穴位電刺激護理策略，能夠有助于預防腹部手術患者術后DVT的發生，改善患者相關生理指標，加速康復進程，保障患者術后生活質量。