基于健康理念模式的細節行為護理對口腔種植患者的影響

羅孟蘭，招麗芬，陳 娟，周碧云

(佛山市禪城區人民醫院 廣東佛山528000)

隨著生活品質的提高及口腔醫學的發展，廣大牙列缺損患者對種植義齒的接受度逐漸升高，口腔種植已成為牙列缺損治療的重要方法[1-2]。口腔種植患者術后常需接受修復治療，若患者得不到有效的護理干預，可能影響治療效果，甚至造成牙齦發炎、種植體脫落等并發癥，嚴重影響患者生活質量[3]。常規護理對口腔種植患者的效果不理想，存在并發癥多、種植成功率低等缺陷[4]。因此，尋找安全、有效的新型護理模式對改善口腔種植效果、減少并發癥具有重要的臨床價值。基于健康理念模式的細節行為護理通過行為學和社會心理學制定護理干預方案，促進患者主動采納健康行為，進而改善治療效果[5]。基于此，本研究探討基于健康理念模式的細節行為護理對口腔種植患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2019年11月30日我院124例口腔種植患者作為研究對象。納入標準：①確診為牙列缺損；②首次接受口腔種植，且為單顆牙種植；③年齡≥18歲；④具有基本的表達及交流能力；⑤思維正常，可配合完成量表調查；⑥患者簽署知情同意書；⑦經醫院倫理委員會批準。排除標準：①口腔種植禁忌證者；②精神、認知及凝血功能嚴重損傷者；③合并未控制的高血壓、心臟病及糖尿病者；④合并心、腎、腦等重要臟器嚴重損傷者；⑤存在頜骨病變、嚴重磨牙及牙周疾病者；⑥臨床資料不全者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各62例。觀察組男36例、女26例，年齡25～62(43.18±7.18)歲；種植牙位：后牙19例，前磨牙23例，前牙20例。對照組男34例、女28例，年齡23～64(42.76±6.97)歲；種植牙位：后牙21例，前磨牙24例，前牙17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，包括日常生活指導、用藥指導、健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施基于健康理念模式的細節行為護理。①成立基于健康理念模式的細節行為護理小組：由護士長擔任組長，選擇4名牙科護理經驗超過5年的護理人員作為組員，對小組成員進行培訓，培訓內容包括健康理念模式、細節行為護理等，所有組員需接受培訓并通過考核。②制定干預方案：小組成員通過查閱相關文獻，并結合臨床護理經驗，通過小組頭腦風暴制定基于健康理念模式的細節行為護理干預方案。③術前評估：患者入院后第1天通過查詢病歷、與患者親切交流等方式掌握患者的基本情況，并與患者建立良好護患關系；同時發放口腔種植健康教育手冊，向患者詳細介紹口腔種植的必要性及手術注意事項，通過圖解PPT、動畫手術和手術錄像等方法介紹手術過程，減輕患者對手術的恐懼心理；術前行血常規、X線檢查，并清潔牙齒。④術中護理：進入手術室后與患者交流，核對患者基本資料，講解術中注意事項，關注患者生命體征變化，并予以心理疏導，同時配合醫生完成手術。⑤術后護理：將紗球放置于術區，囑患者咬住紗球約0.5 h，壓迫止血；術后不可立即進食，2 h后進食，但不能用患側咀嚼，術后1 d不刷牙，防止破壞切口凝血塊；播放舒緩的輕音樂轉移患者對疼痛的關注度；術后根據恢復情況與患者交流制定干預方案，禁煙酒，根據恢復情況采用碳素潔治器；遵醫囑行抗生素治療，定時使用漱口液，注意觀察切口局部變化，出現活動性出血及時通知醫生。⑥出院前再次評估：評估患者對口腔種植術相關知識及術后恢復注意事項的掌握情況，通過對患者針對性提問進行查漏補缺，改變患者對術后恢復注意事項的錯誤觀念。⑦定期舉辦病友交流會：邀請恢復情況良好的患者分享術后恢復注意事項，同時提供詳細的圖文對照手冊及視頻資料，學習資料需要形象生動、主題突出、內容簡潔明了，確保患者充分理解，便于出院后學習，囑其定期復診。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前、干預后1個月漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評分。HAMA評分：評分<7分為正常；7分≤評分<14分為可能焦慮；14分≤評分<21分為肯定焦慮；評分≥21分為明顯焦慮。HAMD評分：評分<8分為正常；8分≤評分<20分為可能抑郁；20分≤評分<35分為肯定抑郁；評分≥35分為嚴重抑郁。②比較兩組疼痛程度。干預后1個月采用口述描繪評分法[8]評估兩組疼痛程度。該評分法分為4級：無疼痛或稍感疼痛為0級，輕微疼痛為Ⅰ級，疼痛明顯但可忍受為Ⅱ級，疼痛明顯但無法忍受為Ⅲ級。③記錄比較兩組感染發生率。④比較兩組干預前后健康行為能力自評量表(SRAHP)[9]評分。在干預前、干預后1個月進行評估，SRAHP包括健康責任、運動、營養、心理安適4個維度，共28個條目，每個項目0～4分，總分112分，得分越高表示健康行為越好。⑤比較兩組滿意度。采用我院自制護理滿意度問卷，該問卷由護理水平、健康教育、工作形象、護理態度、工作技能5個維度組成，每個維度1～5分，得分越高表示護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組感染并發癥發生率比較 觀察組發生感染2例，發生率為3.23%；對照組發生感染8例，發生率為12.90%。觀察組感染發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.916，P<0.05)。

2.4 兩組干預前后SRAHP評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SRAHP評分比較(分，

2.5 兩組滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

口腔種植是指在局部麻醉情況下將人工種植體植入缺牙區頜骨，可以有效修復牙齒缺陷、改善口腔健康、提高美觀度[10-11]。臨床研究發現，局麻患者通常會出現四肢發抖及發涼等癥狀，忍受不同程度的疼痛，進而影響手術進程[12]。尋找緩解口腔種植患者疼痛的護理方法已成為臨床護理的熱點。

有研究認為，患者由于不了解口腔種植相關知識，擔心治療效果，出現不同程度的焦慮、抑郁情緒，不利于手術順利進行[13-14]。趙建安[15]認為，口腔種植患者進入手術室后存在不同程度的孤獨感，也會加劇焦慮、緊張、抑郁等負性情緒。本研究結果顯示，觀察組干預后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01)，提示基于健康理念模式的細節行為護理能改善口腔種植患者的負性情緒。分析原因：基于健康理念模式的細節行為護理通過評估口腔種植患者對疾病相關知識的掌握情況，采用多種方式進行健康教育，強化了患者對口腔種植的認知水平，消除由于缺乏相關知識而產生的負性情緒。此外，基于健康理念模式的細節行為護理要求護理人員在患者進入手術室后進行溝通交流，可以有效緩解孤獨感，有利于提升患者的安全感，避免情緒波動，減輕機體應激反應，進而調節患者抑郁及焦慮狀態。李娜等[16]認為，口腔種植手術通過旋轉就位植入種植體，增加了骨組織與種植體的接觸面積，導致疼痛感增強。本研究發現，觀察組疼痛程度低于對照組(P<0.05)，表明基于健康理念模式的細節行為護理可以緩解口腔種植患者的疼痛感。究其原因：基于健康理念模式的細節行為護理在術中通過交流轉移了患者對疼痛的注意力，并在術后播放舒緩輕音樂，有利于提高患者的痛閾。此外，播放舒緩輕音樂也有利于腦垂體分泌腦啡肽，發揮鎮痛作用，進而減輕疼痛感。

臨床研究發現，種植牙周圍炎等感染并發癥在口腔種植患者中具有較高的發病率，口腔衛生情況較差及不良口腔習慣是引起感染并發癥的重要因素[17]。本研究結果顯示，觀察組感染并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示基于健康理念模式的細節行為護理可以減少感染的發生。分析原因：基于健康理念模式的細節行為護理通過健康教育提升患者對感染并發癥的認知水平，提升了患者衛生常識及健康意識水平，有利于患者積極進行自主護理，進而養成口腔自主護理的習慣，避免種植牙周圍炎的發生。賈永娜等[18]研究發現，口腔種植患者的整體健康行為較差，部分行為需要改善。本研究發現，觀察組干預后健康責任、運動、營養、心理安適等維度評分高于對照組(P<0.01)，表明基于健康理念模式的細節行為護理能強化口腔種植患者的健康行為。可能是因為基于健康理念模式的細節行為護理可以為口腔種植患者提供有效的健康教育，有利于提升患者對口腔種植的認知水平，進而增強疾病自我管理的信心，提高依從性，最終促進患者采取積極的健康行為。本研究還發現，觀察組護理水平、健康教育、工作形象、護理態度、工作技能等維度評分高于對照組(P<0.01)，說明基于健康理念模式的細節行為護理有利于提高口腔種植患者的護理滿意度。

綜上所述，基于健康理念模式的細節行為護理能調節口腔種植患者的負性情緒，緩解疼痛，減少感染，強化健康行為，具有較高的滿意度。