認知護理干預聯合疼痛管理對白內障手術患者的影響

嚴朝陽，黃少芹，盧海棠

(廣州市花都區人民醫院 廣東廣州510800)

白內障是由于老化、免疫代謝異常、局部營養障礙等引起的眼科疾病，多發于老年人群，患病率較高，是臨床常見的致盲性眼病[1]。手術是治療白內障的有效方法[2]。但部分患者由于對疾病和治療方法缺乏認知，容易產生恐懼、焦慮等不良情緒，并且受手術刺激的影響，術后易出現眼部不適、切口疼痛等并發癥，嚴重影響手術效果，不利于患者預后恢復[3]。認知護理干預是臨床常用的心理干預辦法，通過糾正患者錯誤認知和行為，可提高患者對醫療行為的認知，使患者主動接受治療，進而提升治療效果[4]。疼痛管理是通過積極護理干預方法，減輕患者痛苦，使其輕松、舒適地度過圍術期的管理模式，在骨科應用廣泛[5]。2017年10月1日～2019年10月31日，我科對35例白內障手術患者實施認知護理干預聯合疼痛管理，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月1日～2019年10月31日在廣東省廣州市花都區人民醫院眼科接受手術治療的70例白內障患者為研究對象。納入標準：①符合白內障診斷要點[6]；②年齡30～68歲，可正常進行言語溝通；③初次接受白內障手術；④患者知情同意，經醫院倫理委員批準。排除標準：①合并其他眼部并發癥；②先天性白內障；③惡性腫瘤；④酗酒史。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各35例。研究組男19例、女16例，年齡30～62(56.48±5.40)歲；受教育程度：初中13例，高中或中專10例，大專及以上12例；疾病種類：皮質性白內障12例，核性白內障17例，后囊下白內障6例。對照組男17例、女18例，年齡35～68(56.56±5.64)歲；受教育程度：初中17例，高中或中專8例，大專及以上10例；疾病種類：皮質性白內障11例，核性白內障17例，后囊下白內障7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理干預。包括健康教育、術前檢查、心理干預、術前準備、術后疼痛處理、指導飲食及用藥，引導患者康復訓練等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予認知護理干預聯合疼痛管理。

1.2.2.1 術前 ①開設健康教育講座，由專科醫生擔任主講人，向患者詳細講解白內障疾病知識及治療方法，糾正患者錯誤的認知，解釋手術治療的必要性，鼓勵患者積極配合治療。②向患者發放白內障認知健康手冊，詳細說明治療方法、手術流程、術后并發癥和治療方法等。③建立良好的護患關系，鼓勵患者表達內心想法，了解患者的思想關切，給予針對性鼓勵、安慰和幫助，密切關注患者情緒變化，提供心理咨詢，引導患者正確應對，介紹成功案例，消除患者顧慮，緩解負性情緒。④指導患者戒煙、戒酒，規律作息、飲食。⑤強化家屬教育，鼓勵家屬通過支持性語言或行為鼓勵、照顧患者，讓患者感受到家庭的支持。⑥主管醫生及麻醉師在術前根據患者手術方案、創傷程度及患者耐受能力對疼痛進行預見性評估。

1.2.2.2 術后 ①向患者及家屬解釋術后疼痛產生的原因及疼痛對術后康復的影響，告知疼痛管理的目的和必要性。②當患者主訴眼部不適、疼痛時，及時對患者進行疼痛評估，根據患者疼痛情況，針對其具體病情給予對癥處理。③通過深呼吸、聽輕音樂等方式轉移患者注意力，減輕疼痛。④指導患者養成良好的用眼習慣，掌握滴眼液的正確使用方法。⑤出院前為患者做心理評估，囑家屬關心患者疾病恢復情況，確認復診時間。

1.3 觀察指標 ①相關知識認知情況：采用科室自制量表(采用SPSS 20.0軟件計算問卷的重測信度和效度，信度為0.833，效度為0.797)，評估兩組干預前后對疾病及手術相關知識的掌握情況。量表包括病情現狀、治療方法、術中配合、用藥及注意事項、術后康復，共5個維度，19個子條目，分值0～20 分，分數越高表示掌握程度越好。②心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8]評估兩組心理狀態。SAS、SDS量表均包含20個條目，采用4級(0～5分)評分法，累計條目所得×1.25取整數即為標準分。SAS評分<50分、SDS評分<53分表示情緒正常，SAS評分≥50分、SDS評分≥53分表示存在焦慮、抑郁情緒。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[9]評估兩組生活質量情況。SF-36量表包含生理職能(RP)、生理機能(PF)、活力(VT)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、精神健康(MH)和總體健康(GH)，共8個維度，36個子條目，評分標準0～100分，分數越高表示生活質量越好。④患者滿意度：采用自制患者滿意度調查表，以問卷調查形式評估患者對護理工作的滿意程度，包括護士服務態度、健康教育、護理工作3個部分(信度為0.768，效度為0.797)，滿分10分，8～10分為滿意、6～7分為基本滿意、<6分為不滿意，總滿意度即滿意度+基本滿意度。

2 結果

2.1 兩組干預前后認知評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后認知評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

白內障是由多種因素引起的、多發于老年人群的致盲性眼病[10]。目前，手術是治療白內障最主要的方法[11]。但多數患者由于缺乏對疾病的正確認知，對手術治療效果及術后可能出現的并發癥存在疑慮，導致圍術期產生負性情緒，遵醫行為較差，進而影響手術治療效果，延緩術后恢復[12]。由此可見，糾正白內障患者對疾病治療的認知，加強疼痛管理，對提升手術治療效果、改善患者心理狀態和預后意義重大。

由于白內障患者多為老年人，對疾病治療相關知識的了解有限，害怕疼痛，更擔心手術風險[13]。此時，加強心理干預和疼痛管理，可有效緩解患者不良情緒。本研究結果顯示，干預后，兩組相關知識認知評分、SF-36評分、SAS和SDS評分均優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.01、P<0.05)；提示認知護理干預聯合疼痛管理可提升患者對疾病和治療的認知，改善情緒狀態和生活質量。李建麗[14]研究發現，疼痛與情緒密切相關，兩者相互影響。疼痛管理通過向患者及家屬詳細解釋疼痛的原因和表現，可引導患者擺脫對疼痛的誤解，提高患者對疼痛及相關應對措施的了解，術后根據患者疼痛評分給予對癥處理，可有效減少因術后疼痛引發的應激反應，提高患者康復速度和質量，改善生活質量。此外，本研究發現，研究組患者對護士服務態度、健康教育、護理工作的滿意度均高于對照組(P<0.05)；提示認知護理干預聯合疼痛管理可提升患者滿意度。分析原因：醫護人員針對患者心理狀態給予引導，可有效緩解患者術后不良心理，提高遵醫行為；而疼痛管理通過早期有效護理干預可降低患者術后疼痛，縮短康復進程，減少患者住院時間，患者滿意度提高。

綜上所述，認知護理干預聯合疼痛管理可有效提高白內障患者對手術相關知識的認知度，緩解負性情緒，促進術后恢復，提升生活質量及滿意度，值得臨床推廣應用。但是本次研究受限于人力、物力、時間等因素，未開展單一認知護理干預和疼痛管理對白內障手術患者臨床療效、情緒狀態及生活質量的影響，今后將擴大樣本量、延長隨訪時間進一步深入研究討論。